《新生儿黄疸患儿情景案例》护理教学研究

王惠琴

（上海健康医学院护理学院，上海 201318）

《新生儿黄疸患儿情景案例》护理教学研究

王惠琴

（上海健康医学院护理学院，上海 201318）

目的探讨情景案例PBL教学法在《新生儿黄疸患儿护理》教学中的实践研究。方法以新生儿黄疸患儿的情景案例为教学素材，运用PBL教学理念和方法进行护理教学实践。结果设计出适合学生学习的新生儿黄疸案例的教学目标和教学方法。结论通过PBL教学实践，学生的满意度增加，教学效果明显提高。

PBL；案例；护理教学

PBL教学模式强调“以学生为主体，以问题为基础”，是以自我指导学习和小组讨论来组织护理教学活动的教学方法，护理专业学生可通过围绕某一具体病例的问题展开讨论，强调把学习置于目的明确，场景现实及相对真实的问题情境中，让学生理解隐含在问题背后的科学知识以及在学习过程中尝试解决具体问题，旨在使学生构建广博而灵活的知识基础，发展理解、分析和解决问题的能力，同时培养学生自主学习的能力、实践能力、团队合作精神。护理专业的学生，在临床护理教学阶段，运用情景案例进行教学，能与临床近距离接触，综合运用所学知识，可收到良好的教学效果[1-2]。混合式PBL教学法在儿科护理实践中的运用效果突出如梁文丽所研究[3]，下面以新生儿黄疸患儿林林为例进行PBL情景案例护理教学目标和教学方法设计、实践讨论。

1 教学目标的设计

结合儿科护理课程标准，制定了知识及技能目标，希望通过本案例情景的教学，学生能到达的目标。

1.1 教学重点

根据儿科护理课程标准的要求，突出以能力为本位的原则，将患儿的护理评估和判断，提出护理问题及采取相应的护理措施作为教学重点，将护理评估作为教学难点。

1.2 教学对象

2015级儿科护理专业学生50名。这些学生在生理心理方面，思维活跃，有好奇心，喜欢与儿科护理工作相结合又能融入到实际的案例情景学习中；知识储备方面，学生入校第二年，已完成了基础医学相关课程，基础护理，和儿童保健课程的学习。

2 教学方法设计（课程准备，问题引入，引导探究和成果反思。）

PBL教学前，先介绍PBL的方法，学生应承担的责任，小组成员的角色和功能；并制定学生评估标准等。然后再开展教学活动，教学活动步骤如下：

2.1 教师设置案例情景，引导学生辨认出林林案例中的关键词句、事实或问题。

林林案例的关键词句是：出生后12 h皮肤出现黄染，进行性加重；血型A Rh（+）；母亲血型：O Rh（-）；血清总胆红素361 μmol/L，血清直接胆红素359 μmol/L；光照疗法；丙球对症治疗[4]。

2.2 学习讨论分组

全班学生分4组，10人/组，学生自我推荐组长1名和秘书1名，由教师2名进行监督、评估学生参与情况，激励学生多提问题，引导分析问题。并适时对学生评估打分。

2.3 学生自我学习阶段

小组成员分工协作，利用教材、期刊、文献、网络等资源寻求解决问题的方法和答案。并制作PPT，发送到公共邮箱，可供学生学习、交流、质疑和教师评阅，选择贴近案例的问题和相关资料，准备在课堂上进行深度讨论。

2.4 小组共享信息并进行讨论

就学生的PPT先在自己小组内先进行讨论，修改，分析提出小组讨论意见并发展假设形成新生儿黄疸的护理问题，提出相应的护理措施及相关理论。然后集中大组，汇总各组讨论的护理问题，分享大组信息，再充分讨论，寻找知识差距，思维激荡，确定学习目标，准备护理计划。此时教师注意调控和促进。林林案例经各组讨论汇总的护理问题有：（1）黄疸：与溶血有关；（2）有受伤的危险：与蓝光照射可能损伤患儿视网膜、会阴部功能有关；（3）有皮肤完整性受损的危险；与蓝光照射对患儿皮肤的刺激有关；（4）有体温升高的危险；与光疗箱温度设置过高有关；（5）并发症：胆红素脑病与血清胆红素浓度过高，通过血-脑脊液屏障有关；（6）有感染的危险；与吸吮无力摄入量少，抵抗力下降有关；（7）知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关。每一个护理问题，学生们都制定了相应的护理措施，内容丰富，信息共享，学生取长补短。

2.5 归纳学生讨论出的护理问题和护理措施，教师总结归纳学习目标

学生的学习目标分四类：一类是新生儿健康和疾病的病理生理，二是护士对患儿的评估，三是治疗和护理问题：（1）能根据案例提出林林有哪些护理问题并学会排序；（2）理解核黄疸是一个重要的危险的健康问题；（3）理解用蓝光疗法降低胆红素浓度的原理。四是护理措施：（1）能学会蓝光疗法护理并说出注意事项；（2）能简述丙球输注的注意事项；（3）学会促进患儿康复的健康指导。

2.6 对学生评价和反馈

评价标准：在教学的整个过程中教师对学生的评价标准分五个方面：（1）是学生态度，遵守时间，能完全独立学习，搜寻相关资料准备共享；（2）沟通能力：能提供积极的想法，将知识运用到案例中，请教他人的观点，从其他成员中整合想法。（3）准备工作：学生能否按教师要求完成提出问题，收齐资料，制作PPT。（4）批判性思维：公正评价运用理论基础，组织材料，比较利与弊。探讨冲突的观点，接受或对批评的反应，接受新信息。

3 讨 论

3.1 促进教学相长

PBL教学目标设计和方法运用在具体的案例中，强调教师研究性教学与学生探究性学习有机融合，不仅需要老师在课外做好精心的备课，要备合适的案例或场景，要备好教学资源，要洞察学生能力，要设计好评估标准，设定好学习目标，还要组织好学生讨论，要监视好、引导好学生讨论，激活学生批判性思维，采集学生的反馈和改进意见等。与学生在共同研究中分享研究乐趣和研究成果，促进学生创新精神、创新能力和创造性人格的发展。PBL情景案例教学强调教师在课前、课中、课后的引领作用，对教师的知识储备及教学能力提出了更高的要求，教师不断探索、不断钻研，促进教学相长。

3.2 PBl情景案例教学法提高了学生综合应用知识的能力

PBL教学不局限于书本中的答案或结果，允许学生从儿科、妇产科护理、基础护理、药理、健康评估等知识综合起来多角度认识和分析某个问题，能使学生创造性地将所学知识运用于实践中，探索新的问题解决方式，不仅加深了学生对理论知识的理解，综合应用知识解决问题的能力也得到了锻炼和提高，同时也为学生施展个人能力提供广阔的平台[5]。

3.3 课堂中的形成性评价有助于提高学生的教学满意度

对141301班共50名同学的问卷调查显示，学生对本课的6项指标的满意度除小组功能76%，小组教师80%外，其他多在90%左右，与吴炜炜的研究结果一致[3]，通过对学生学习过程中所表现出来的学习态度、学习准备、沟通能力、评判性思维、团结合作能力等方面的综合评价，有助于学生及时发现学习过程中存在的问题，并进行改进，提高学习效果、学习责任意识、增强学习自信心，激发学生主动参与意识，实现了从单纯重视学生的学习结果到关注学习过程的转变，从以教师为主导的“主动教”到强化学生主体地位的“用心学”的转变，从而提高学生对教学的满意度。

PBL教学理念是一个解决问题的循环：提供一个案例情境→认出重点资料→提出假设→找出知识差距→自我导向学习→运用新知识以解决问题→评估和反馈→解决问题。在这PBL学习过程中，教师成为组织者、引导者、促进者和资源提供者。上课前，尽早地向学生介绍PBL，让学生做好心理和技能上的准备。要让学生理解自己的学习责任，要自主和积极从事学习，能检查自己的感知，会批判性分析问题，寻求、选择利用最好、最合适的原因，阐述从同学那儿已学知识，达到信息共享，评估自己在学习过程中的学习质量，具有清晰的沟通，在合适的时间遵循适合。

而PBL的本质是以问题来驱动学习，提出问题，是情景案例教学模式的核心和重点，从而为学习者提供明确的目标，逐步提高学生自主学习，分析和解决问题、团队协作的能力。如何设计“好情景”、“好问题”在PBL教学中具有非常重要的意义。

新生儿黄疸患儿情景案例PBL教学方法，学生的学习积极性、主动性、学习综合能力得到提高，对教学的满意度提高，教学效果明显。

[1] 王沁萍,等.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1071-1074.

[2] 梁文丽.混合式PBL教学法在儿科护理实践教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013,3:105-106.

[3] 吴炜炜,张 旋,林 雁,等.形成性评价在护理本科生护士人文修养课程中的应用研究[J].中华护理教育,2016,13(2):96-99.

[4] 马 巍,白 斌,等.PBL教学病例的选择与设计[J].西北医学教育,2015,8(23):712-713.

[5] 王 斌,郑亚安.浅谈PBL教学模式下问题的设计[J].中国高等医学教育,2015,(2):63-64.

本文编辑：吴宏艳

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.08.190.02