ICU护理工作中存在的安全隐患分析及预防对策

解红丽

（解放军第十五医院，新疆 塔城 833000）

ICU护理工作中存在的安全隐患分析及预防对策

解红丽

（解放军第十五医院，新疆 塔城 833000）

通过对我院近年来ICU发生的各类安全隐患进行回顾性分析，讨论其发生原因和具体的处理对策并加以改进。只有不断的提高ICU护理人员的安全隐患意识，才能够更好地预防此类情况的发生，并能预见性的观察到各类安全隐患，从而能有效地采取预防措施。

危重患者；ICU；安全隐患防对策

在临床护理工作中，除了配合医生和患者进行必要的治疗措施以外，还应当维护患者的安全，这个安全指的是在患者接受治疗和护理期间，不能发生法律规定以外的心理生理上的损害、缺陷甚至是死亡。ICU的危重症患者较多，病情也较为复杂，这就使得护理难度也随之上升，护理人员应该具有高度的风险意识。本人就近年来我院出现的一些安全隐患和预防措施进行了分析如下。

1 常见隐患

1.1 医院内感染

在ICU患者往往自身的抵抗力较差，而由于长期机械性通气的患者更容易发生呼吸机相关性感染；有创性动静脉置管大大增加了感染的概率。消毒隔离制度不严格，探视人员管理不严格容易带入细菌和病毒。

1.2 给药差错

ICU患者病情危重，变化快，药物治疗与患者的生命密切相关。ICU药物的种类与规格较多，在给药过程中容易发生差错，存在很大的安全隐患。给药一旦发生错误就会造成患者的生命安全，因此加强护士的给药安全管理，杜绝差错的发生尤为重要。

1.3 非计划性拔管

ICU的患者大都是带气管插管行机械通气，由于治疗需要，又常常会在体内留置许多管路。对于一些手术后麻醉未完全清醒的患者常会出现肢体躁动而导致非计划性拔管[1]。造成这种意外的主要原因有麻醉初醒，置管不适，固定不妥当，患者情绪暴躁或存在精神症状、约束不当等，如果不能及时预防非计划性拔管往往会导致患者治疗失败或者死亡。

1.4 压疮

一些ICU患者由于病情或身体情况所限，需要长期卧床或不能自主改变体位，加上营养缺乏、高热或重度水肿会导致皮肤的抵抗力下降，在这种情况下不能经常的清理皮肤或改变体位常常会导致出现压疮，严重者会出现深度昏迷或瘫痪。

1.5 护理记录单书写不规范

护理记录的书写不规范，与医嘱记录不一致，不相符，医嘱下达的时间和护理人员执行时间的差距过大甚至未执行，临时医嘱出现漏签、补签的情况，出入量记录不完整，未及时、准确的反馈给值班医生等现象[2]。患者出现病情变化的时侯，未及时完成抢救记录或记录内容与医生的病程记录不符。以上这些情况都会导致原始法律依据缺陷，留下安全隐患。

2 防范措施

2.1 院内感染的控制

加大医院院内感染的管理力度，建立完善的管理制度，我院ICU每月对工人气道、中心静脉导管、导尿管进行感染监测，定期做血培养、痰培养，根据培养结果及时调整临床用药[3]。每日加强对各种管道、器械的消毒。强化医护人员的手卫生观念，严格按照七步洗手法清洁的手，预防交叉感染，每个季度召开院感质控会议，及时查找薄弱环节，进行讨论并提出整改措施。

2.2 加强给药过程的安全管理

（1）建立完善的患者身份识别制度，给患者佩带电子腕带。（2）成立药物配置中心，药物配置中心的成员要经过严格的培训，普通药物要与抗生素药物分开配置，对于特殊的药物要注明药效时间，以便病房护士能及时给药，及其重要的药物或要求现配用的药物，由病房护士自行配置。

2.3 加强患者各管道的管理

（1）提高护理人员对于非计划性拔管的危险性认识，评估患者的意识状态和精神状况，患者对于管道的耐受情况。根据患者的情况进行相应的处理措施，对于一些存在精神症状的患者应当耐心沟通，了解患者的想法，进行心理护理，必要时动员家属给予心理支持。（2）选择适当的导管固定方法。气管插管的固定方法是在固定之前应当帮助患者进行面部清洗，保持患者的面部皮肤清洁及干燥再进行胶带的粘贴，将布胶带交叉固定，这样的固定方法可以保证患者在翻身或活动时不容易松脱，保证了气管插管的牢固和安全性。（3）正确使用镇静剂。患者躁动会导致血压的上升，尤其是神经外科的患者，躁动会导致颅内压的增高。适时给予一定剂量的镇静剂可以控制躁动，在使用镇静剂的同时，护士应该严密观察患者的瞳孔变化，应用镇静评分标准评估患者，避免镇静过深[4]。

2.4 iCu患者压疮的防范

压疮发生时，可请专科护士进行疮面换药，加强科室内压疮知识的学习，掌握压疮评分的方法，严密观察压疮的进展。定时帮助患者进行翻身或改变体位，减轻骨突出部位的长期受压，对于意识清醒的患者，应当鼓励其进行床上的活动，指导其在不会导致导管脱出的情况下进行体位的改变。

2.5 护理记录的规范

首先加强科室新进人员对ICU护理记录单的学习[5]。在护理记录单的书写上，要求护士有问题做到随时记录、患者病情出现变化时随时记录、特殊检查和治疗用药以及手术前后的情况随时记录，重点记录所观察到的客观事实，重点记录当天所进行的护理行为，所实施的护理措施。每月科护士长对ICU现有的病历进行担查及时发现问题，予以指导，以提高护理病历质量。

[1] 周丽锦.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策.医学信息,2010,23(9):3170-3171.

[2] 赵杏哲.浅谈临床护理安全防范及管理,护理实践与研究,2011,8(18):101-102

[3] 齐 颖,张 萍,徐 艳,周春燕.ICU危重患者的护理安全隐患及防范措施[J].西部医学,2011,03:080.

[4] 张 冰.影响ICU护理安全的原因分析及对策[J].《中外健康文摘》,2012,41.

[5] 黄颖琼,许叶华,增 霞,杨文亮,冯 吉.ICU护理记录单优化设计及临床应用[J].中华护理杂志,2011,10.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.136.02