全程清醒脑功能区手术患者的围手术期护理

张浏欢，王丽敏，白红民

（广州军区广州总医院神经肿瘤与创伤科，广东 广州 510010）

全程清醒脑功能区手术患者的围手术期护理

张浏欢，王丽敏，白红民

（广州军区广州总医院神经肿瘤与创伤科，广东 广州 510010）

目的探讨全程清醒开颅功能区脑肿瘤切除术围术期护理。方法全程清醒开颅手术前经简易精神状态检查量表（MMSE）评估患者认知水平，并对患者进行系统的沟通教育，使其了解全程清醒开颅手术的整个流程与内容。结果术前经过对患者进行针对性的心理及行为训练干预，使得患者能够全程配合唤醒手术中的任务，术后无语言功能及肢体功能障碍。结论根据患者认知评估结果，术前对患者进行针对性的术前心理及行为训练干预，保证唤醒手术的顺利完成。

全程清醒；脑功能区；认知；围术期护理

在社会水平不断提高的影响下，人们对生活质量提出了更高的要求。人类高级生活的重要器官大脑的功能对于人的生存质量具有一定的决定作用。唤醒开颅脑功能区肿瘤切除手术是通过术中唤醒全麻患者，使患者在清醒状态下运用神经导航和神经电生理技术进行神经解剖功能定位，期间患者要完成语言及肢体运动的配合，在患者的配合下最大限度保留其脑功能的切除肿瘤[1]。在全麻唤醒的基础上自2015年至今我院已开展全程清醒开颅脑功能区肿瘤切除手术20例，很大一部分患者对清醒开颅手术都有一定的恐惧心理。此调查是针对我院神经肿瘤与创伤科全程清醒下脑功能区肿瘤切除手术患者的术中配合度进行了调查对比。

1 一般资料

选取2015年12月～2016年2月我院神经肿瘤与创伤科收治脑功能区占位性病变患者20例作为研究对象，其中男10例，女10例；年龄20～71岁，平均年龄44.55岁；临床表现：癫痫8例，肢体活动不利7例，语言障碍1例，均有头痛、头晕症状；其中右顶枕叶占位3例，左顶枕占位3例，左额叶占位4例，右额叶占位1例，左中央区占位2例，右中央区占位2例，左颞叶占位3例，右颞叶占位2例。认知障碍筛查工具中文版简易精神状态检查量表（MMSE）得分在22～30分。

2 术前评估

2.1 测评内容

基本神志、意识、肢体活动及视力；年龄、受教育年限及记忆力、视空间功能、执行能力、注意力、计算力、语言、时间定向力、地点定向力等认知方面评定。

2.2 测评工具的选择

采用目前国际上使用最普遍的认知障碍筛查工具中文版简易精神状态检查量表（MMSE）其具有简单方便、客观评价总体认知功能的特点。

2.3 测评方法

简易精神状态检查量表（MMSE）包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）计算、即时记忆与延迟记忆、结构模仿等项目对患者进行测评。测评过程耗时5～10 min，测评时保持房间安静使患者处于良好的状态。

3 护理方法

3.1 术前宣教

3.1.1 麻醉方式的宣教

术前给予患者充分解释清醒麻醉的必要性和无痛原理，消除患者紧张心理。全程清醒脑功能区手术无需插管辅助呼吸，提高了患者舒适度及整体耐受力。术前手术医师通过神经阻滞的方式对患者行局部麻醉，同时在开颅和关颅过程中麻醉医生会配合使用全身镇痛、镇静药物。硬膜切开以后，对于基础麻醉药物，应当结束静脉，使患者在治疗过程中保持清醒的状态。

3.1.2 手术过程注意事项的宣教

手术整个过程体位是不能改变的，若有不适应告知医生或护士，协助调整。手术过程比较长，由于长期禁饮禁食的原因存在口干等不适感，可适当为患者湿润口唇。手术过程中患者留置有尿管，可能存在憋尿等不适感。护士在插尿管时使用利多卡因凝胶，以减轻患者的痛苦。

3.1.3 术中配合的宣教

（1）言语功能定位术中的配合

在实施语言区手术的唤醒时，医生对患者皮层进行功能区位电刺激。要求患者进行指令性语言的配合，言语功能定位包括对语言的表达与理解。数数任务，要求患者按一秒一个数字的频率由1～10匀速循环数数。术前必须进行指令训练，了解患者对指令性语言的掌握程度；以对术中数数功能区的定位；命名任务，要求患者对所出示图片内容进行命名，术前要让患者熟悉图片内容，以了解术前患者辨认程度，以配合术中言语命名功能区的确定；阅读能力的评估是要求患者对出示的语句进行复述。术前要让患者熟悉语句的内容。

（2）对运动功能定位术进行监测

指导患者全身处于放松状态，使患者对侧的上肢及面部最大程度的暴露。当电刺激运动前区或辅助运动区出现阳性的情况时，显示对侧肢体或面部相应部位肌肉可能有不自主的动作发生。此时患者可能有麻木感，应提前告知患者可能性，使其不必紧张。运动功能监测的整个过程要求患者不可做吞咽动作，不可移动自己的手脚。在切除功能区病变时嘱患者持续做出“握拳”的动作。

3.2 手术后护理

3.2.1 心理方面护理

因为患者在手术的过程中一直处于清醒的状态，对开颅关颅等操作都能很好的意识，容易引起患者出现紧张、焦虑等不良情绪，由于病变周围水肿等因素的影响，部分患者可能会出现短期的语言功能障碍或肢体功能障碍的情况，导致患者出现烦躁或郁闷等负面心理，因此，医护人员应当加强与患者的沟通交流，向患者解释疾病的相关知识，缓解患者的不良情绪，有利于促进患者的积极配合。

3.2.2 专科有效护理

即使患者全程处于清醒状态，但颅脑术后的一 切常规护理每项都不可轻视，密切观察患者意识变化，一旦患者发生颅内血肿或脑水肿的情况，应当及时报告医生，对患者进行紧急处理。为促进患者静脉回流，使脑水肿症状减轻，可以协助患者将头部抬高15°～30°左右，有利于降低颅内压力。同时将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因患者呕吐导致窒息情况发生。严密监测引流管情况，记录引流液的颜色、性质和量，一旦出现不良反应，及时报告医生，进行处理。

3 讨 论

唤醒状态下切除脑功能区手术技术对于国内外神经外科手术领域来说，是目前探讨主要问题[2]。为使唤醒手术的质量显著提高，术前的评估及宣教工作起到重要作用。根据术前简易精神状态检查量表（MMSE）的结果，针对每一位患者进行侧重点不同的术前宣教及训练，保证手术顺利的完成。

[1] 李云林,王晓飞,张 景,付 静,郑瑞峰,等.中央区癫痫的唤醒手术及疗效观察[J].临床神经外科杂志,2013,06.

[2] 宋莲淑,时丽甫,胡俊推.全程清醒阻滞麻醉下切除语言功能区胶质瘤的围手术期护理[J].中华护理学会2009年全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.

本文编辑：孙春宇

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A

ISSN.2096-2479.2016.08.123.02