经脐入路腹腔镜手术治疗新生儿幽门狭窄围手术期的护理

胡超群

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室，湖北 武汉 430014）

·儿科护理·

经脐入路腹腔镜手术治疗新生儿幽门狭窄围手术期的护理

胡超群

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室，湖北 武汉 430014）

目的经脐入路腹腔镜手术治疗新生儿幽门狭窄围手术期的最佳护理措施。方法手术前加强患儿的术前护理增强营养，手术中做好监测密切配合手术医生实施手术，手术后注意观察患儿的病情变化预防并发症。结果患儿90例均顺利完成手术，手术后恢复良好且未发生任何并发症。结论经脐入路腹腔镜手术治疗新生儿幽门狭窄疗效确切，加强围手术期护理是患儿顺利康复出院的重要保障。

经脐入路腹腔镜；先天性肥厚性幽门狭窄；围手术期；护理

先天性肥厚性幽门狭窄是儿科较为常见的疾病[1]。自1912年以来，开腹Ramstedt[2]手术一直是其治疗的金标准。近年来，随着小儿腹腔镜技术的开展运用，国内外关于三孔法及两孔法腹腔镜幽门环肌切开已有较多报道。选取我院在此基础上对手术切口的选择加以适当改进经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄患儿90例，手术效果满意。现将围手术期的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2015年12月先天性肥厚性幽门狭窄的患儿90例作为研究对象，其中男54例，女36例，年龄8～31天，平均年龄（20.9±1.8）天，体重2～4.9 kg，平均体重3.3 kg。均采用经脐入路腹腔镜幽门环肌切开术。

1.2 方法

麻醉方法：采用气管插管静脉复合麻醉

手术体位：采用仰卧位

手术方法：术中CO2压力设定在6～8 mmHg，于脐轮外缘分别开放式放3个Trocar呈等边三角形排列，其中4点方向、8点方向处为5 mmTrocar，12点方向为3 mmTrocar。建立气腹后，于8点处置入30°镜，直视下于4点处置入无损伤抓钳，钳抓胃体前壁近幽门处以固定幽门，并适当向前下翻转牵拉，暴露幽门管对系膜侧，于12点置入幽门切开刀，选择幽门管血管较少区，自幽门的十二指肠端向胃端切开部分幽门浆肌层，置入幽门环肌分离钳并分开钳口，以其中一叶钝性伸入切开处，左右旋转撑开幽门环肌全层肌间隙，以顺利进入分离钳，并将幽门肌层分开使幽门管粘膜完全膨出，由胃管注入气体以检查幽门管及十二指肠粘膜无损伤、十二指肠充气良好后，去除操作器械，取消气腹，拔除Trocar，缝合脐部小切口的腹膜及筋膜缺损，医用组织胶粘合皮肤。

1.3 结果

患儿90例均顺利完成手术，手术时间16～33 min，平均时间24 min。术中出血少，无中转开腹。经细致观察及精心护理，术后3～6天均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

患儿行血常规、凝血功能、肝肾功能、胃肠道B超，消化道钡餐检查。呕吐症状严重者给予禁食，留置胃管，胃肠减压，观察引流液、排泄物的量及颜色和性质，给予适当的静脉营养。呕吐症状较轻者可以继续喂奶，少量多餐，进食后拍背排气吸吮力差者予鼻饲，床边备好清理呼吸道的用物，患儿出现呕吐及时清理呼吸道以免误吸，术前3日开始脐部消毒，先后用双氧水、温生理盐水、活力碘彻底清洁脐部去除污垢避免继发脐部皮肤感染。手术前一天访视病人，了解患儿的一般情况，手术当天术前6 h禁食，上胃管排空胃内容物，持续胃肠减压；术前30 min给予盐酸东莨菪碱0.06 mg肌肉注射解痉，减少分泌物的产生；患儿必须置入静脉留置针，保持静脉通道通畅。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合

调节手术室室温28℃，湿度50%～60%，检查各仪器是否完好备用状态，二氧化碳是否充足，备好负压吸引装置及吸痰管，随时吸痰。仔细核对患儿的信息，做好安全核查。协助麻醉医生进行气管插管全身麻醉，患儿取仰卧位，手术部位用软垫垫高，留置导尿管并用棉垫保护好四肢注意保暖，避免皮肤受压。手术过程中注意观察患儿的生命体征，保持胃肠减压管通畅，正确使用各种仪器设备，根据手术进程提供手术台上所需物品，严格无菌操作，严格控制非手术人员参观流动确保手术顺利进行。

2.2.2 器械护士配合

备齐手术所需无菌手术衣、敷料，备好腹腔镜手术器械、镜头，提前15～30 min洗手上台，熟练掌握手术步骤，密切配合手术医生实施手术，腹腔操作时注意保护周围组织防止腹腔内空腔脏器穿孔，严格遵守无菌原则，注意器械清点核查，操作要中特别注意保护腹腔镜镜头，防止损坏。手术完毕，注意手术器械的清洗及保养。

2.3 术后护理

2.3.1 患儿回病房后注意保暖，抬高床头15～30°，监测生命体征，床边备齐急救物品。给予间歇性吸氧1 L/min，严密观察面色、神志、皮肤颜色、尿量及肛门排便情况。保持胃肠减压通畅，负压不宜过大，以免损伤胃黏膜，注意观察胃液引流量，性症及颜色并准确记录，经常冲洗引流管防止阻塞。

2.3.2 手术后6 h经口可进食少量糖水，观察进食后反应，保留胃管同时试用奶瓶喂养，奶瓶喂养时头偏向一侧，头高足低位，观察患儿无呛咳、能吞咽后再喂，及时清理口腔分泌物，防止溢奶和误吸。

2.3.3 术后3天常规给予超声雾化、稀释痰液，减轻肺部感染症状。术后应严密观察脐部切口情况，常规进行伤口消毒处理，术中严格遵守无菌原则，保持伤口干燥，及时更换敷料。

2.3.4 确保静脉通道通畅，供给足够的水分与营养，保证药物和液体均匀输入。

3 讨 论

经脐入路腹腔镜幽门环肌切开术是一种安全有效的改良术式，经过一定的学习曲线即可熟练掌握[4]。此项改良手术不仅具有腹腔镜幽门环肌切开术各项优点，同时外观上无脐外切口，更加美观。注意加强围手术期的相关护理工作，以保障手术的顺利开展。患者术前如有营养不良，应积极纠正；术中密切观察患儿病情变化，熟练配合医生进行手术操作使手术顺利进行，最大限度地减低手术并发症；术后护理减轻术后可能发生呕吐、肺部感染、切口并发症，加强围手术期的护理需要认真仔细的临床观察，积极有效的护理方法，以确保手术治疗的效果。

[1] (美)格罗斯费尔德(Grosfeld,J.L),等主编;吴晔明,等译.小儿外科学:第6版,下卷,1242-1243.

[2] Ramstedt C:Zur Operation der angeborenen Pylorus Stenose.Med Klin 1912;8:1702

[3] 肖必栋,方 琼,王 芳.腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄手术并发症的原因分析及护理对策,实用护理杂志,2014年1月第1期,241-242.

[4] 邢福中,鲁 巍,伍 兴.经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄,中华小儿外科杂志,2012年8月33卷第8期,36-37.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.106.02