腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效与护理

宗 娜

（山东省淄博市桓台县妇幼保健院，山东 淄博 256400）

腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效与护理

宗 娜

（山东省淄博市桓台县妇幼保健院，山东 淄博 256400）

目的研究腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效与护理。方法选取我院2015年4月～2016年6月收治的胆囊结石的患者136例作为研究对象，对其进行腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗，并给予护理措施。结果所有患者均顺利完成手术，清除结石；术后发生恶心呕吐7例，切口感染5例，经过有效的治疗与护理，均治愈出院。结论腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效可观，加强患者围手术期护理，可为手术成功提供重要保证，提高患者的生活质量。

微创保胆取石术；疗效；临床护理

在临床上，胆囊结石是外科疾病中较为常见的[1]。患者主要出现剧烈腹痛等临床症状，该病发作危急，若抢救不及时会严重威胁到患者的生命安全，目前临床治疗该病主要使用外科手术。本文选取我院收治的胆囊结石患者136例，施行腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术的疗效及相应护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年6月收治的胆囊结石的患者136例作为研究对象，其中男58例，女78例；年龄27～78岁，平均年龄（52.56±12.46）岁；单发性结石79例，多发性结石57例。所有患者均经B超检查或其他影像学检查，符合胆囊结石医学诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

给予患者行腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗，方法为：对患者行全身麻醉后，在脐旁进行穿孔以制造气腹，用腹腔镜查看胆囊结石以及周围粘连情况。将胆囊提出体外，胆囊底周围用纱布保护好，吸尽胆汁，在胆囊底部进行切开，使用胆道镜将胆囊内的结石彻底取尽后，采用可吸收线缝合胆囊切口，明确无胆漏及出血后将胆囊放回腹腔。进行清洗腹腔，置入引流管，切口逐层缝合。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理。患者往往对手术顾虑较多，护理工作人员应该根据其不同心理特点提供针对性地指导，让患者能够清楚意识到疾病的严重性及手术的必要性。与此同时耐心地与患者进行沟通、交流，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，鼓励家属给予患者情感上的支持，可稳定患者的情绪，使其树立战胜疾病的信心，从而建立和谐的护患关系，让其积极配合护理及手术。术前禁食12 h，禁水4 h，手术区进行备皮，脐孔彻底清洗干净。

（2）术中护理。严密观察患者病情变化，根据需要及时补充术中用物，保证手术顺利进行，做好患者保温工作，注意严格无菌操作。

（3）术后护理。①体位护理，根据全麻术后的护理，首先给予患者去枕平卧位，并将头部偏向一侧，以防止呕吐物流入气管，而引起患者窒息或肺部感染等情况。待患者麻药失效，意识恢复后，给予半卧位。②一般护理，连接心电监测，给予患者低流量持续吸氧，严密观察患者的生命体征以及伤口情况，防止出现术后出血，控制好输液速度。③引流管的护理，妥善固定各种引流管并分别标记，保持通畅。在护理过程中告知患者及家属各种引流管的重要性，避免牵拉引起引流管脱落。严格无菌技术操作更换引流袋，防止逆行感染。④饮食护理，术后6h可以给予患者饮用少量水，待肛门排气后，可进流质饮食，如米汤、藕粉等，忌食牛奶、豆浆，以免引起腹胀。如患者无腹痛、腹胀等情况发生，可逐步恢复到普食。

（4）术后并发症的预防及护理。手术之后，医护人员应密切观察患者身体切口有无出血，切口的敷料是否完整，为了防止切口感染应及时更换敷料。时刻关注患者腹腔引流液的颜色和性质，如引流出黄绿色胆汁样液，应立刻报告医师采取相应措施。患者术后需卧床休息，医护人员应提早给患者讲解在病床上大小便的方法和注意事项。对病情恢复较好的患者，可鼓励其早期进行下床活动，防止长期卧床出现肌肉萎缩、肺部感染和血栓等并发症。

（5）出院指导。指导患者多食清淡、高蛋白、易消化的食物为主，避免高脂饮食，多食新鲜蔬菜水果。房内应经常进行通风，保持环境整洁。每天坚持户外锻炼，良好的饮食习惯和舒适的生活氛围有利于患者病情好转。

2 结 果

所有患者在术后3天均经造影检查未发现结石残留，清除率为100%；住院时间3～7天，平均（5.58±1.61）天。术后患者出现恶心呕吐7例（5.15%），切口感染5例（3.68%），均通过对症治疗后恢复正常。

3 讨 论

随着社会经济水平的不断发展，人们的生活方式也在不断改变，胆囊结石的发病率也在不断上升，该病病情复杂，且发作危急，多采取手术治疗方案[2]。

本次研究主要针对胆囊结石患者，采取腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，相比以往多数将胆囊切除的手术方法，该理念先进，优点明确，可保留胆囊功能的完整性，避免因切除胆囊后可产生消化不良、腹胀、腹泻、胃液食管反流、胆管损伤等一系列不良反应。并且通过胆道镜采用取石网套取结石，可以最大程度的将结石取尽。因此，该手术是一种安全、有效、可行的微创治疗方案。

同时，在围手术期做好护理措施，是手术成功及预后不可或缺的关键步骤[3]。通过心理护理干预，可消除与患者之间的陌生感，并得到其信任，建立良好的护患关系，有利于促进患者的配合度。对患者病情的实时监护可及时了解和掌握患者的生命体征变化，及时给予处理，有效预防术后不良反应及并发症，带给患者的危害。

本次研究结果显示，136例胆囊结石患者的手术均顺利完成，并有效的清除结石。对于术后出现的不良反应情况（恶心呕吐5.15%、切口感染3.68%），也给予对症治疗后，治愈出院。

综上所述，使用腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，疗效显著，通过术前、术后的有效护理，有利于手术的成功，减少了并发症的发生，值得临床推广。

[1] 张保峰.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].医药论坛杂志,2015,36(8):99.

[2] 刘 琴.新式微创保胆取石术患者的围手术期护理[J].常州实用医学,2014,30(2):127.

[3] 许红红.微创保胆取石术治疗胆囊结石的护理[J].中国医药指南,2012,10(3):263.

本文编辑：孙春宇

Joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic biliary lithotomy bao treatment curative effect and nursing of gallstone disease

ZONG Na
(Shandong zibo huantai county maternal and child health care,Shandong Zibo 256400,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.091.02