尖锐湿疣合并霉菌性阴道炎临床观察

2016-04-03徐蕾

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年13期

关键词：霉菌性尖锐湿疣阴道炎

徐蕾

（贵州省黔西南州人民医院皮肤性病科，贵州兴义 562400）

尖锐湿疣合并霉菌性阴道炎临床观察

徐蕾

（贵州省黔西南州人民医院皮肤性病科，贵州兴义 562400）

尖锐湿疣是一种传染性疾病，它是由人乳头瘤病毒（HPV）感染的，在两性的生殖器上、会阴上或者是肛门周围等皮肤黏膜的位置患病。传染的主要途径为性接触传染，若与被污染的物品如内裤、浴盆等有密切接触的话，也会造成感染，若孕妇患有此病可能会传染给胎儿。霉菌性阴道炎又叫念珠菌阴道炎，是一种常见阴道炎，是由不同种类的假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎，其中80%～90%的病原体为白念珠菌。霉菌性阴道炎患者主要临床表现为：外阴有瘙痒、灼痛感，病情严重时坐卧不安，还会伴有尿频、尿痛与性交痛症状。近年来，霉菌性阴道炎发病率逐年上升，且有趋于更加顽固难治之势，严重影响妇女的健康生活。

尖锐湿疣；霉菌性阴道炎；临床表现；诊断；干扰素治疗；激光汽化

近年来，性病患者的就诊比例有增长的趋势。尤其是尖锐湿疣患者。而霉菌性阴道炎是妇科的常见病，亦是性传播疾病之一[1]。本院将尖锐疣患者186例作为研究对象，全部患者中合并霉菌性阴道炎的病人为158例。对患者给予有针对性的对症治疗取得了较好的效果，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2015年我院收治的尖锐疣患者186例作为研究对象，全部患者中合并霉菌性阴道炎的病人为158例。158例中，年龄23～50岁。其中有140例累及外阴、阴道、宫颈；15例累及肛周、直肠。3例为孕妇。患者病程为1周～6个月。

1.2 临床表现与妇科检查

在为患者进行检查时，可以看见在阴道口、肛周、会阴、阴阜的位置有单个或者是多个散在或密集成片的小丘疹，随着患病时间的延长，小丘疹会渐渐变成指头或栗子大小。患者出现的皮损可能是单独存在的，也可以是皮损相互融合在一起，成为一片脓肿区。在皮损间的裂隙里有分泌物流出来，分泌物为臭味。在外阴、阴道、宫颈、肛周处可以看见有淡红色的疣体，形状为菜花状、鸡冠状或是乳头状的。表面为灰白色密集的颗粒，大多数典型的湿疣表现在生殖器上，肉眼是可以诊断的。并发霉菌性阴道炎时，病人会出现外阴瘙痒、灼热、阴道疼痛感等症状，但是患者的病情不同临床症状的程度也不同[2]。疾病到急性期会有白带增多程白色稠厚呈凝乳状或豆渣样的症状。会出现凝乳状分泌物，分泌物的颜色为白色或黄白色。在阴道壁与阴道口位置有白色薄膜样物附着。阴道粘膜为红、肿、糜烂状。患者进行镜检或者进行直接培养，检查结果真菌为阳性。

2 辅助检查

2.1 涂片细胞学检查

应用涂片显微镜检查可以看到挖空细胞或者是角化不良的细胞。

2.2 病理组织学检查

在镜下可以看见鳞状上皮呈乳头状的增生，上皮细胞是排列整齐的，棘层细胞有增生，细胞内可见空泡，增生的上皮向外呈乳头状突出来。

2.3 药物试验

（1）醋酸白试验：在患者病变的位置涂抹上醋酸，几秒钟之后丛状直立起许多白色的毛刺状突起物或者是小菜花状的物体。

（2）甲苯胺蓝试验：把患病位置处的分泌物擦干净，均匀的涂抹上甲苯胺蓝染色液，等到染色液干燥以后，应用醋酸进行脱色，阳性：保留深蓝色者，阴性：呈淡蓝包者，此方法的诊断准确率较高。

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2.4 应用阴道镜进行检查对宫颈病变的诊断是有利的

可现实为3种图像：指状型：表示为早期的病变图像；地毯型：典型的反镶嵌图像；菜花型：病灶显著的凸出来，表面为毛刺或者是珊瑚样突起，基底宽或是有细蒂。

2.5 其他免疫组织化学方法检测人乳头状瘤病毒核壳抗原（HPV-ag）

2.6 悬滴法

把一滴生理盐水或者是10%的氢氧化钾液放在载玻片上，将患者少量的分泌物放在其中，然后放在显微镜下进行镜检，若有假菌丝与芽孢，就可以确诊为是霉菌性阴道炎了。

3 诊断要点

3.1 尖锐湿疣的诊断

（1）患者可能存在着不洁性交史或是配偶有感染史，在患者的阴道口、肛周、会阴、阴阜能看见小丘疹、瘙痒等。

（2）在阴道口、肛周、会阴、阴阜可以看见增生物，形状可为蒂状、指状、鸡冠状或者是呈半球状，增生物的表面颜色为灰白色，呈密集颗粒状如菜花。

3.2 霉菌性阴道炎的诊断

（1）患者外阴瘙痒的症状比较突出，有阴道灼痛症状，可见阴道壁充血，白带为豆渣状。

（2）检测阴道分泌物，应用10%的氢氧化钾悬滴法检测阴道的分泌物，在镜下可见菌丝或者是芽孢存在。

（3）念珠菌性阴道炎复发的诊断标准，患者停药1～3个月，患者有不适感，进行镜检可见菌丝或者是芽孢。

4 治疗方法

4.1 治疗尖锐湿疣合并霉菌性阴道炎

首先要对霉菌性阴道炎进行治疗。用肤阴泰对患者的阴道进行清洁，尽量将白色的分泌物洗干净。之后，每天晚上阴道放置一枚达克宁栓，连续用药1星期。应用斯皮仁诺冲击治疗，0.2 g/次，2次/d。连续服用3 d，并服用抗病毒药物丽珠威，0.3 g/次，2次/d。对分泌物中的霉菌菌丝或孢子的数量进行检查，结果为阴性时，用CO2激光治疗仪将疣体去除。同时患者口服丽珠威3～4个疗程，一个疗程为15 d。

4.2 尖锐湿疣的治疗

（1）现在主要使用干扰素或者是其类似物治疗尖锐湿疣。干扰素能够对免疫功能进行调节，有抗增殖与抗病毒的功效，应用方法是在皮损内、肌肉内与皮下进行注射，每次应用100～300万单位，一星期应用3次，一个疗程为应用10次。在此治疗的基础上，加用干扰素进行全身的治疗，这样能够达到更好的效果。

（2）手术治疗。若患者有体积大、孤立的尖锐湿疣病变，可以应用手术进行治疗。但是若患者的病变比较广泛，手术切除的难度比较大。应用激光汽化治疗尖锐湿疣有较多的优点，因此我们建议，如果有条件，最好应用激光汽化治疗。激光汽化方法准确性较高，对面积比较大的病灶可以容易去除，在对阴道上部与宫颈病变的治疗上可以取得较好的效果。

5 结果

治愈标准为：痊愈：疣体全部消失，治疗3个月后没有复发，检测霉菌结果为阴性。在患者158例中，口服斯皮仁诺3 d；用肤阴泰、达克宁栓1星期后，进行阴道分泌物检测结果为阴性的患者为151人，治愈率为95.8%，孕妇患者只应用肤阴泰与达克宁栓进行治疗，3星期后进行霉菌检测结果为阴性。尖锐湿疣合并霉菌性阴道炎患者158例，150例痊愈，治愈率为95%，复发的患者应用激光联合药物治疗，创面1星期达到愈合，没有发生术后并发症。