宫腔球囊压迫在产后出血中的应用体会

刘少莲

（梧州市龙圩区妇幼保健院，广西 梧州 543199）

宫腔球囊压迫在产后出血中的应用体会

刘少莲

（梧州市龙圩区妇幼保健院，广西 梧州 543199）

目的 探讨宫腔球囊压迫在产后出血中的应用效果及价值。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的产后出血患者60例为研究对象，按照时间顺序将其分为两组，各30例。对照组采用宫腔内纱布填塞止血治疗，观察组采用宫腔球囊压迫止血治疗，对比两种治疗方法的效果。结果 观察组的止血成功率及治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对产后出血进行宫腔球囊压迫止血治疗，效果显著，安全性高，值得推广和应用。

宫腔球囊压迫；产后出血；止血治疗；应用体会

产后出血是一种常见的产科并发症，是导致产妇死亡的主要原因，该病主要由宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等因素引起的。目前临床上常使用常规药物、按摩子宫和宫腔内纱布填塞止血治疗的方法对产后出血进行治疗，但效果不理想，患者出现并发症的几率很高[1]。为保证患者的身体健康，需要探索出更加有效的治疗方式，本文以我院近期收治的产后出血患者为研究对象，按照组别给予了她们不同的治疗方法，取得了较明显的对比效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年1月我院收治的产后出血患者6 0例作为研究对象，按照时间顺序分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，体重62～77 kg，平均体重（68.3±3.4）kg，孕周33～41周，平均孕周（38.5±2.1）周，出血量600～2300 mL，平均出血量（1120±160）mL，其中剖宫产21例，阴道自然分娩9例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（27.2±2.0）岁，体重61～76 kg，平均体重（67.9±3.2）kg，孕周33～40周，平均孕周（38.0±1.8）周，出血量750～2280 mL，平均出血量（1150±150）mL，其中剖宫产22例，阴道自然分娩8例。两组患者在年龄、体重、孕周、出血量及分娩方式等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组患者按摩子宫、注射缩宫素、静滴脑垂体后叶素等常规性的止血治疗。对照组采用纱布填塞止血治疗，对阴道分娩者，应先固定患者的子宫底部，采用无菌卵圆钳将宽7 cm、长2 m、5层不脱脂纱条由内向外有序的放到患者宫腔内[2]，直至宫腔填满。对剖宫产者，应在缝合伤口之前，将适当长度的纱布经子宫底由上而下的填塞到患者的宫腔内，纱布之间不要有任何缝隙，填塞完毕后缝合子宫切口。患者填塞完成后，给予其适量的抗生素，并在填塞24 h后取出纱条，注意合理使用宫缩剂，预防感染。观察组采用宫腔球囊压迫止血治疗，对阴道分娩者，先将球囊置入患者宫腔内，然后注入1200～1500 mL的生理盐水，使水囊逐渐膨胀，形成一定的压力压迫子宫静脉窦，达到止血的目的。封管后，使用无菌纱布将管口部分包裹起来，避免产生细菌感染情况。对于剖宫产患者，应首先将球囊经子宫切口放入宫腔，球囊下端应在阴道内，然后注入250 mL的生理盐水，固定球囊。最后，缝合子宫切口，向患者宫腔内注入1200～1500 mL的生理盐水，使球囊逐渐增大并形成一定的压力。宫腔球囊压迫止血治疗后，给予患者一定剂量的抗生素、缩宫素，术后5～7 h放出400 mL左右的生理盐水，术后10～12 h继续放出剩余的生理盐水[3]，取出球囊，完成治疗过程。操作过程中，医护人员应严格按照治疗标准，确保手术在无菌的环境中进行，保证治疗的有效性和安全性。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 止血成功率

观察组中，29例成功止血，1例止血失败，但出血量有明显的减少，止血成功率为96.67%（29/30）。对照组中，24例成功之血，6例止血失败，止血成功率为80%（24/30）。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 剖宫产效果对比

对照组剖宫产出血患者的填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、失血量分别为（6.3±0.5）min、（24.5±3.7）h、（3.5±0.4）min、（1585±180）mL；观察组剖宫产出血患者的填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、失血量分别为（4.6±0.4）min、（12.2±2.1）h、（1.2±0.6）min、（1367±140）mL。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 阴道分娩效果对比

对照组阴道分娩出血患者的填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、失血量分别为（8.5±0.3）min、（21.6±1.6）h、（3.1±0.2）min、（770±123）mL；观察组阴道分娩出血患者的填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、失血量分别为（3.5±0.4）min、（11.6±0.5）h、（1.2±0.3）min、（564±105）mL。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 感染率及再次出血率

观察组患者均未出现感染情况及再次出血情况，对照组中有3例（10%）患者出现了伤口感染情况，1例（3.33%）再出血情况。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

阴道分娩后24 h出血量超过500 mL、剖宫产后24 h失血量超过1000 mL即为产后出血[4]。产后出血是一种严重的产科并发症，是导致患者子宫切除甚至死亡的主要原因。引发产后出血的原因有很多，主要包括以下几种：①软产道裂伤。该种情况一般出现在产妇产道两侧，若情况较严重还可能出现向上撕裂达穹窿部，甚至阴道裂伤与盆腔相同，引起产后出血。②子宫收缩乏力。有些患者分娩时间过程，或者本身子宫收缩能力较差，就会导致子宫松弛，大量血液凝聚在宫腔内，无法排出，引发严重的后遗症。③凝血功能障碍。这种情况一般是羊水栓塞和急性脂肪肝引起的，凝血功能障碍后，患者会出血不止，身体极度虚弱，容易出现死亡情况。④胎盘因素。胎盘因素主要指的是胎盘粘连、滞留，或者胎盘残余部分滞留在子宫内，影响子宫收缩，引发产后出血。由于影响因素较多，医护人员应该在患者分娩过程中多加注意，避免可能出现的不良情况，保证按照标准和要求进行操作，降低客观因素的影响，保证患者及新生儿的生命健康。

目前临床上通常使用欣母沛、卡孕栓、缩宫素及前列腺素等对产后出血的患者进行治疗，同时配合一定的子宫按摩方法，能够起到促进患者子宫收缩的作用。但是，保守治疗法只能应用在出血量较少的患者身上，对大出血患者来说，则是毫无作用。此外，结扎子宫动脉法、动脉栓塞纱布法、宫腔填塞纱布等也是临床上常用的止血方法[5]，但是从实际情况来看，这些方法的效果并不明显，且容易引发多种并发症，不仅没有起到止血的作用，还危及了患者的生命健康，总体效果不佳。女性的子宫是激素靶器官，但同时也能产生泌乳腺、前列腺素及松弛素等活性物质，是维持女性身体内分泌均衡的重要器官，如果产后出血治疗不当，导致切除子宫，不仅会让女性丧失生育能力，还会大大影响其卵巢供血功能和内分泌功能，导致患者身心健康受损，危害极大。因此，应该使用更加先进、科学的方法，帮助患者预防产后出血，避免感染或者其他并发症，减少出血量，最大限度的保护子宫和卵巢的正常功能。

宫腔球囊压迫止血是一种新型的治疗产后出血的方法，它的操作方法比较简单，很少发生失误情况，且容易被医护人员掌握，目前在临床上应用范围十分广泛。患者子宫填入球囊后，宫腔会充分的扩张，此时宫腔压力会高于动脉压，动脉出血减少或者停止。胎盘剥离后，大量的动静脉开放，会出现大量出血的情况，而填塞入球囊后，胎盘剥离面的血窦受到压迫，导致血流速度减慢或者暂停，有利于血小板激活。另外，宫腔球囊压迫止血不仅仅是一种机械性的止血方法，它还可以促进下段平滑肌的重新组合[6]，有利于增强宫缩，促进血窦闭合，扩张宫腔，刺激子宫肌层，起到较好的止血效果。总的来说，宫腔球囊压迫止血的优点有以下几方面：①球囊内的水能够随着患者的宫腔形状而变化，保证宫腔均匀受力，起到迅速止血的效果。且不留死角，不存在死腔的情况。②球囊放置及置留的时间短，能够减轻患者的痛苦，缓解疼痛程度，降低患者的心理压力。③宫腔球囊压迫止血的操作方法简单，时间短，很少被客观因素所影响，降低了感染发生率，有利于提高治疗的安全性。④灵活性高。若置入球囊后，患者仍存在阴道出血的情况，可根据需要继续注入生理盐水，加大球囊的压力。同理，若出现异常情况，也可以适当放水进行观察，灵活性较高。

本次研究中，采用宫腔球囊压迫止血治疗的观察组患者止血成功率为96.67%，明显高于对照组的80%，同时，填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间较短，总出血量较低，置入球囊后未出现感染和再出血情况，治疗的安全性较高，和对照组相比优越性明显。综上所述，对产后出血进行宫腔球囊压迫止血治疗，效果显著，安全性高，值得推广和应用。

[1] 马庆宁,程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展,2013,10(05):854-856.

[2] 刘丽波.宫腔球囊在产后出血中的应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,09(06):2076-2077.

[3] 蒋小芒.宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用[J].陕西医学杂志,2015,10(12):1306-1307.

[4] 廖晓焰,贺 娟,刘丹丹.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学,2014,02(07):246-247.

[5] 林丽虹,鹿 榕,尹保民.Bakri止血球囊放置在治疗产后出血中的可行性及安全性[J].中国医药科学,2015,24(13):88-90.

[6] 吴云梅,王 瑶,韦娟梅.Bakri球囊在产后出血中的应用[J].护理实践与研究,2016,06(23):72-73.

本文编辑：鲁守琴

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.13.081.02