儿童肝移植术后血管并发症的介入治疗

陈光，高海军（天津市第一中心医院介入科 天津 300192）

1 背 景

移植肝脏重建血管的通畅是肝移植成功的主要因素之一，它能够保障肝脏的有效灌注和排泄。儿童肝移植特点是受体血管直径较小，供受体不匹配，从而增加了血管并发症的发生率。

2 儿童肝移植后的早期肝动脉血栓（HAT）

文献报道儿童肝移植后的早期HAT的发生率是1.7%～16.3%。肝动脉是受体胆管唯一供血动脉。HAT主要并发症有急性肝坏死和缺血性胆道损伤并发症。

2.1 血管内介入治疗原则

2.1.1 需及时诊断和治疗；

2.1.2 血管内介入治疗包括球囊扩张，支架，溶栓；

2.1.3 治疗时机为1～3周；

2.1.4 常见并发症有吻合口断开、 血栓形成、 远端栓塞、 破裂和假性动脉瘤等等。

2.2 门静脉吻合口狭窄/闭塞

2.2.1 发病率：2%～14%。

2.2.2 危险因素：① 术前存在门静脉栓塞；② 先天性门静脉发育不良；③ 门静脉搭桥。

2.2.3 临床表现：门静脉高压。

3 肝移植术后门静脉狭窄（PVS）造影诊断标准

① 狭窄部位直径＜3 mm或＜正常门静脉直径50%以上；② 狭窄两端压力梯度＞5 mmHg；③ 血流速度减慢；④ 大量侧支血管形成；⑤ 狭窄近心端扩张（狭窄后扩张）。

3.1 介入治疗方法

3.1.1 入路：右侧腋中线或前腹壁；

3.1.2 方法：球囊扩张治疗；

3.1.3 选择：球扩支架？自膨支架？

3.2 治疗成功标准

3.2.1 介入治疗后残存狭窄程度≤30%；

3.2.2 狭窄段两端压力梯度≤5 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；

3.2.3 侧支曲张静脉较术前明显减少或消失。

3.3 并发症

3.3.1 门静脉破裂出血；

3.3.2 肝内/腹腔内出血；

3.3.3 胆道的误穿；

3.3.4 动-静脉漏；

3.3.5 其他。

3.4 下腔静脉/肝静脉狭窄

3.4.1 发病率：2%～8.4%

3.4.2 危险因素：① 活体/劈肝肝移植；② 临床表现： Budd-Chiari综合征。

4 HVOO造影表现

4.1 下腔静脉梗阻

4.1.1 肝后段下腔静脉狭窄；

4.1.2 肝下段下腔静脉增宽，血流缓慢，对比剂滞留；

4.1.3 大量侧支血管开放；

4.1.4 压力梯度大于5 mmHg。

4.2 肝静脉梗阻

4.2.1 肝静脉吻合口狭窄，以远肝静脉明显增宽；

4.2.2 可见侧支血管进入下腔静脉或肝静脉分支之间相互沟通，血流缓慢，对比剂滞留；

4.2.3 压力梯度大于5 mmHg。

4.3 治疗成功标准

4.3.1 血管造影复查显示狭窄消失，管腔通畅，血管形态良好；

4.3.2 狭窄段两端压力梯度＜5 mmHg。

4.4 并发症

4.4.1 下腔静脉的撕裂；

4.4.2 血栓形成；

4.4.3 内支架的移位；

4.4.4 其他。

5 小 结

儿童肝移植术后血管并发症介入治疗安全、有效。球囊扩张/支架近、中期疗效良好，远期疗效需进一步随访观察。球囊扩张后近期复发者需植入支架。