肝移植术后随访患者的饮食指导

胡正斌，周鑫，仲福顺，熊艳，叶啟发，2（.武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北 武汉，43007；2.中南大学湘雅三医院，国家卫生和计划生育委员会移植医学工程技术研究中心，湖南 长沙，4003）

肝移植术是终末期肝病的最佳治疗方法，肝移植术后保持良好的生活习惯，遵循有效的饮食指导既能提高患者的生活质量，减少免疫抑制剂引起的并发症，包括术后感染率，促进移植肝脏的长期存活［1］。肝移植前患者出现的代谢障碍，围术期胃肠道恢复较慢，移植术后长期服用免疫抑制剂产生的不良反应，都会影响肝移植术后患者的营养状况。如何改善肝移植患者的营养状况，保证患者的能量供给，减少感染和并发症的发生，保障移植肝脏的正常功能，是肝移植术后的重要治疗部分。现将2015年1月—2015年12月本院55例肝移植术后随访患者所进行的饮食指导总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2015年1月—2015年12月在武汉大学中南医院进行肝移植术后随访的患者55例（男50例，女5例）；年龄范围23～70岁；其中乙肝肝硬化38例，原发性肝癌12例，胆管细胞癌2例，自身免疫性肝病2例，TTR淀粉样病变1例。患者随访时间均在6个月以上，定期规律复查。

1.2 指导方法：出院前护士均有责任对患者及家属进行健康宣教，提供移植相关书籍、随访手册等材料，出院后应定期规律性随访复查血常规、肝功能、血药浓度及彩超等相关项目，门诊随访工作人员根据患者具体的情况给予相应的健康教育及饮食指导，使患者或患者家属能够掌握出院后随访时期的饮食及营养的选择。

1.3 评估方法：收集随访患者的随访手册，对比患者移植前后的生活质量、体重和血药浓度值的变化以及患者是否发生感染及并发症。

1.4 结果：随访患者的生活质量得到明显的提高，体重的增长均能控制在10 kg以内，免疫抑制剂的血药浓度均在相对较为理想的范围内。没有发生感染及并发症。

2 饮食指导

2.1 饮食原则：一般情况下，肝移植术后患者胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常，起始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则［2］。肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着患者的机体代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类（如胆固醇）、尿酸、血钠、钾、钙等［3］。肝移植术后，患者往往食欲明显增加，体重增加较快，此时就需要患者及其家人一起制定长期的饮食目标，达到并维持良好的营养状况，避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖的发生，预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。

2.2 盐的摄入：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3～4 g或酱油15～20 g，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，防止低钠血症［2］。

2.3 蛋白质的补充：免疫抑制剂能加速蛋白质的分解并抑制合成，使蛋白质的消耗增加，故应当适量增加优质蛋白的供给，根据文献推荐，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主［2］。优质蛋白质主要是动物性蛋白，来源于鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物；植物性蛋白，如大豆、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”， 猪、牛、羊肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪， 因此，“白肉”更利于身体健康。肝移植术后，虽然需要补充优质蛋白，但是即使肝功能正常，仍需注意蛋白质的摄入不宜过高，因为过量摄入蛋白质会增加肝脏的负担。成人每天每公斤体重摄入1～1.2 g蛋白质即可（感染和排斥反应者除外）；营养不良及其他消耗性疾病可增加到1.5～2 g/kg； 儿童为每天每公斤体重2～3 g；慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.6 g/kg左右，监测营养指标，严防营养不良［4］。（计算方法：300 ml牛奶或2个鸡蛋或50 g瘦肉可以供给9 g优质蛋白）。

2.4 严格控制糖的摄取：肝移植术后可引起血糖增高的药物：皮质激素、FK506、环孢素等［5］。若仅是过量糖制品，易使血糖升高，易诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的发生率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些药物如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。 宜食用新鲜水果（含有果糖），每天150～200 g，一般不宜超过250 g/d。

2.5 限制胆固醇的摄入：免疫抑制剂本身会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化［6］。因此，患者更需要注意限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、鱿鱼、乌贼鱼等，同时，须增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配［2］。必须说明的是，少吃并不是禁用，脂类还是人体所必需的，食用脂类是不可避免的，但是应当限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。

2.6 注意补钙：肝功能下降本身会引起钙质吸收减少，长期使用免疫抑制剂会抑制钙质吸收，增加钙排出，长期如此会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等［3］。因此，要注意补钙，钙的食物来源以奶制品最适宜，奶制品中不但含钙高，吸收率也高。其他丰富的食品包括：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可适量添加食醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行户外活动，必要时可口服钙剂［7］。另外，补钙不可过量，否则会加重肝脏的负担。特别提醒：有些高钙食品宜少吃，如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、高丽菜、豆芽菜、九层塔、橄榄菜等。

2.7 水的摄入：尽量保证每天饮用大约2 000 ml液体，有助于排出体内废物。但液体摄入不宜过多，液体摄入过多可增加心脏负担，所以需注意每天液体进出量的基本平衡。每天饮水量依每日尿量而定，一般每天尿量在2 000 ml左右，那么患者每天的饮水量也应略多于2 000 ml。

2.8 适宜饮食：动物类：鱼（鲫鱼、黑鱼）、 鸡、 牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等；植物类：番薯叶、山药、胡萝卜、萝卜、西瓜、冬瓜、薏仁、玉米等。奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常适合食用，但蛋黄的胆固醇含量较高，每天食用不宜超过一个。根据祖国传统医学理论，番薯叶及山药可降血糖，山药对胃肠亦有益。胡萝卜所含的胡萝卜素对抗癌很有帮助，因它在水中的溶解度不大，可用油炒。薏仁、玉米、南瓜可当作主食或煮汤吃，还可利尿。胡萝卜有利尿、降血压、清肝火的功效。西瓜及冬瓜也有利尿的作用，冬瓜子不要丢掉可一起煮，但冬瓜为凉性，可加排骨加姜同煮以中和凉性。陈皮加些冰糖置于电饭锅内蒸后食用，可强化血管、减轻胸闷、心悸及咳嗽。用清水浸泡或用盐水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分残余农药。

2.9 禁忌饮食：避免或少用的食品，避免食用烟、熏、酱制品及高脂肪食物，如煎炸食品及动物肥膘。忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇浆及人参鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。勿过咸，尽量避免食用豆制品。有些食品含钠量高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等应少食用。食用葡萄汁和柚（柑橘类）汁与免疫抑制剂所产生的交互作用已经证实，建议不要服用。应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、浓咖啡、浓茶等，忌烟、酒［1］。免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜、质好，烹调时烧热煮透，不吃隔夜食品，防止食品腐败变质。此外，碗、盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染。

3 结 论

通过有效的健康教育，正确的饮食指导，有助于维持肝移植术后随访患者的身心健康，降低感染率、减少并发症、保护移植肝功能，延长移植肝脏的长期存活时间，是肝移植术后的重要治疗部分。