延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响

杨 薇



延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响

杨 薇

【摘要】目的 探讨慢性肾衰竭血液透析患者应用延续性护理模式对自我管理能力及生活质量的影响。方法 选取慢性肾衰竭血液透析患者100例，采用随机数字表法分组，就常规护理（对照组，n=50）与延续性护理（观察组，n=50）效果展开对比。结果 观察组自我管理能力、生活质量评分在干预后均优于对照组（P＜0.05）。结论 对慢性肾衰竭血液透析患者行延续性护理可提高患者自我管理能力及生活质量。

【关键词】延续性护理；慢性肾衰竭；血液透析；自我管理能力；生活质量

血液透析为终末期肾衰竭患者常用治疗手段，但受到并发症与疾病本身等多种因素影响，患者自我管理能力居较低水平，增加了死亡风险［1］。采取延续性护理模式干预，增强患者自我管理能力，改善生活质量。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾内科2013年5月～2014年5月收治的采用血液透析治疗的慢性肾衰竭患者100例，采用随机数字表法划分为两组，各50例，观察组男29例，女21例，年龄32～75岁，平均（52.6±5.9）岁，平均血透（2.2±0.4）年。对照组男28例，女22例，年龄31～73岁，平均（52.3±5.2）岁，平均血透（2.0±0.5）年。组间基线资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与肾衰竭诊断标准符合；无语言交流障碍，神志清晰；病前可独立生活；对本次实验知情同意，并经伦理学组织委员会批准。排除标准：恶性肿瘤；认知障碍；肝﹑胆严重疾病；对本次研究不依从者。

1.3 方法

对照组应用常规护理方案，包括病情观察﹑照护等。观察组应用延续性护理模式，具体操作步骤如下：（1）构建延续性护理小组：成立服务小组，对活动方案制定，设计服务手册，以患者信息为内容，方便医护人员了解。每周对分管患者开展1次电话随访，也可微信群访。（2）评估患者：患者长期接受血液透析，多有抑郁和消极情绪，且因文化水平不同，对护理模式的认知有较大区别。需先对患者疾病知识需求﹑心理状况﹑自我管理能力评估，并就延续性护理模式特征向患者及家属讲解，建立共同合作﹑相互信任的关系，使患者及家属加强参与，共同商定个性化护理计划。（3）知识指导：告知常用药种类﹑相关不良反应﹑临床疗效等，强调严格遵医嘱用药重要性；向患者发放健康手册，并举办知识讲座；监测体质量﹑血压，控制盐摄入；向患者分析化验结果，强调治疗后需做好微量元素﹑维生素﹑蛋白质补充；依据实际情况合理安排活动，保证休眠充足，注意防寒保暖，重视卫生防护。（4）动静脉瘘防护：告知患者造瘘部位应避免外力压迫，不可碰水，确保清洁；可适当活动，确保血管充盈；有渗血﹑感染﹑水肿等不良情况时，应积极随诊。（5）心理干预：在讲解知识和培训技能过程中，护理人员需与家属建立良好沟通，使其了解患者的病情及心理变化，并主动监控患者生活方式，提供及时﹑周到的心理﹑生理干预，保持患者精神乐观。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力评定［2］：包括自我护理﹑伙伴关系﹑问题解决﹑情绪处理4个维度，共有条目20个。各条目采用4级评分，从不为1分；偶尔2分；经常3分；总是4分。总分20～80分，分值越高，效果越好。（2）生活质量评定：采用健康测量量表（SF-36）［3］评估，共含条目36个，每个0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS 20.0软件中输入，组间计量资料数据采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理水平

两组问题解决﹑情绪处理﹑自我护理﹑伙伴关系自我管理水平在干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均有增高，观察组增高幅度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量

两组干预前情感指数﹑健康指数﹑生活满意度﹑一般感情指数生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均有升高，观察组增高幅度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，护理的职能和内涵不断延伸和扩大，护理服务的连续性及协调性已引起临床广泛重视。通过对个人健康问题系统性评估，预见健康需求，包括心理社会方面需求﹑主观健康需求﹑客观健康评价等，制定个性化护理方案，协同不同层次多个专业，共同为患者提供持续﹑主动﹑规律的延续性护理跟踪，能够确保生活质量。

本次研究中，观察组针对收治的慢性肾衰竭血液透析患者，应用延续性护理模式，取得的成效满意。首先，建立延续性护理小组，制定护理方案实施计划，可为各项措施的落实创造条件；通过评估患者病情﹑心理特征和自我管理水平，纠正不正确心理建设，可帮助患者建立正确的生活方式，消除焦虑﹑抑郁等负性情绪；行知识指导，通过培训和发放健康手册等方式，使患者掌握各项医护和用药方法﹑步骤，促主观能动性发挥；行动静脉瘘防护，可规避感染等并发症发生，确保患者临床安全；开展积极的心理护理，包括取得家属配合，可充分发挥疾病护理中患者及家属的作用，使护理更具创新性和灵活性，利于护理质量的提高，患者预后的改善［4-5］。结合本次研究结果示，干预后，两组问题解决﹑情绪处理﹑自我护理﹑伙伴关系等自我管理水平均有增高，且以观察组优于对照组（P＜0.05），同时，干预后观察组情感指数﹑健康指数﹑生活满意度﹑一般感情指数生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理的开展，为患者营造了良好的生活条件，使其可轻松处理各种关系，维持良好心态。

综上所述，对慢性肾衰竭血液透析患者行延续性护理可提高患者自我管理能力及生活质量。

表1　自我管理水平对比（±s，分）

表1　自我管理水平对比（±s，分）

注：组内对比，*P＜0.05；组间对比，#P＜0.05

9.38±2.94 8.95±2.89组别　　总分　　问题解决　　伙伴关系　　自我护理　　情绪处理观察组干预前干预后对照组干预前干预后50.81±5.65 62.62±4.42*#13.79±1.62 17.08±1.46*#52.79±4.56 53.28±4.90 13.15±2.43 14.05±2.85 11.14±1.85 14.23±2.06*#17.82±3.23 21.45±2.62*#9.07±2.89 10.89±2.37*#11.74±1.85 12.75±1.42 17.74±3.13 18.03±2.18

表2　生活质量对比（±s，分）

表2　生活质量对比（±s，分）

注：组内对比，*P＜0.05；组间对比，#P＜0.05

5.21±1.48 7.18±1.79*组别　情感得分　一般感情指数　健康指数　生活满意度观察组干预前干预后对照组干预前干预后33.52±7.31 51.41±8.45*#4.71±1.23 8.21±1.75*#32.21±7.12 36.42±7.45*7.78±3.56 11.23±4.20*#5.28±1.23 9.39±1.78*#4.53±1.26 5.31±1.22*7.61±3.42 9.16±4.24*

参考文献

［1］李九红，任小红.血液透析患者生存质量的研究进展［J］.中国血液净化，2013，12（7）：401-402.

［2］张作记.行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：185-186.

［3］李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.

［4］吕红红，白石，孙脊峰，等.阶段变化护理干预对慢性肾功能肾衰竭血液透析患者生活质量的影响［J］.现代生物医学进展，2013，13（30）：5972-5974.

［5］古利.临床护理路径在慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析治疗中的效果研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：116-117.

Influence of Continuity Nursing on Self Management Ability and Quality of Life in Patients With Chronic Renal Failure Hemodialysis

YANG Wei Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun 130000，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of continuity nursing on self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure hemodialysis.Methods 100 patients with chronic renal failure hemodialysis were treated in our hospital.The patients were divided into two groups by random number table method，compared the effect of routine nursing（control group，n=50）and continuity nursing（observation group，n=50）.Results After intervention，the self management ability and quality of life score in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Continuity nursing can improve self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis.

【Key words】Continuity nursing，Chronic renal failure，Hemodialysis，Self management ability，Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.157

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0212-02

作者单位：130000长春，吉林省前卫医院