一次性根管治疗术治疗隐裂牙牙髓炎的疗效观察

2016-03-31陈少华

西南医科大学学报 2016年1期

关键词：牙髓炎根管疼痛

陈少华

（靖江市第二人民医院口腔科，江苏靖江214500）

短文

一次性根管治疗术治疗隐裂牙牙髓炎的疗效观察

陈少华

（靖江市第二人民医院口腔科，江苏靖江214500）

AECOPD；心衰；急性肾损伤

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年1月至2014年6月在我院就诊并确诊的92例隐裂牙伴发牙髓炎的患者，年龄22～67岁，男性50例，女性42例，随机分为两组。两组患者年龄、性别等一般资料的无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将患者病例随机分为两组，平均每组46例。观察组患者采用一次性根管治疗术治疗；对照组患者采用传统根管治疗术治疗。对两组患者的疗效进行比较。

根管治疗前摄牙片，了解根管及根尖周情况，确定根管工作长度。选择冠根向预备技术，预弯K型锉预备根管，先预备根管中上段，把感染物质清除出根管口，避免将感染物质推出根尖孔。根管预备时，每换一号器械用5%次氯酸钠、17% EDTA反复交替冲洗根管。根管干燥后用甲醛甲酚液棉捻行根管浴1分钟后,再次干燥根管,试主尖,干燥根管后观察组直接用Vitapex糊剂加牙胶尖侧压充填根管。对照组在根管预备后封入甲醛甲酚棉捻，1周后复诊如符合根管充填指征，与观察组相同的方法行根管充填。

1.3 疗效评价标准

0级：患者治疗后没有任何疼痛现象；Ⅰ级：患者治疗后只有轻度的疼痛不适感，不需要进行急诊处理；Ⅱ级：患者在治疗后出现疼痛感，但仅需进行药物治疗；Ⅲ级：患者治疗后疼痛感比较严重，局部有比较严重的肿胀现象[2]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.1 两组术后疼痛发生率比较

两组患者术后1周、1个月疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后成功率比较

两组患者术后1年成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 组患者术后疼痛发生率比较（例）

表2 两组患者术后1年治疗效果比较（例）

3 讨论

根管治疗即将髓腔内的牙髓组织和感染物质完全除去，根管经过机械预备、药物消毒，并以根充剂将根管严密充填的一种治疗方法，是治疗牙髓炎、根尖周炎的最有效、最常用的手段。随着根管预备器械、根管冲洗及消毒药物、根管充填材料的不断进步，根管治疗术的适应证和成功率也在不断扩大[3]。一次性根管治疗术优点是减少患者就诊次数，避免患者不及时复诊延误治疗，缩短疗程[4]。口腔医师在复诊时无需重新熟悉根管解剖形态，提高了工作效率。只要严格掌握适应证及无菌操作技术，根管治疗操作规范，治疗效果令人满意[5]。一次性根管治疗术尤其适用于工作忙的人及一些行动不便的老年患者。

一次性根管治疗失败的主要原因:①根管充填不当。②根管内续发感染。③根管遗漏或者再治疗后根管未完全通畅[6]。

一次性根管治疗要严格掌握无菌操作技术，避免根尖周组织受到刺激，减少术后感染和疼痛发生[7]。拔髓时为了防止根管内渗血，可用1%肾上腺素棉捻置根管内1 min。根管预备时不能将根管内容物推出根尖孔。

一次性根管治疗术后疼痛原因主要有根管遗漏、根管预备时将根管内容物推出根尖孔、牙髓炎急性炎症期等[8-9]。

牙隐裂形成的原因有：①牙齿发育的缺陷，如咬合面沟裂过深或釉质内有较深的釉板；②牙尖解剖形态过分高陡，或由于不均匀磨损所致，当侧面咬合运动或咬合过紧时，颊舌尖之间产生较大的水平分力而使牙齿发生隐裂；患者牙齿出现持续性的颌创伤现象，或出现了比较突然的过大外力损伤现象[10]。③由于咀嚼过硬食物或食物中异物的意外损伤而致。

除了主述牙之外，伸长的第三磨牙，残根、残冠，缺牙等导致的偏侧咀嚼等，应做全面处理。这样，才能使全口的咬合力被多数牙齿分担，防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。

较深的牙隐裂遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，如长期隐痛不适，轻叩痛；有时也可出现典型的急性牙髓炎症状。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或敏感点时，应考虑牙冠隐裂，可用尖锐探针探查；如不易与正常发育沟区别，可拭干牙面，涂以碘酊或龙胆紫液，1～2 min后拭去表面药物，则可见渗入裂纹中的药迹。严重的隐裂极易发生完全性的牙冠纵裂或冠根联合折裂。隐裂牙裂线到达牙本质深层，可能累及牙髓，这种情况应做根管治疗。根管治疗时需大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量。然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙体硬组织会进一步被削弱，治疗期间可做带环粘结。由于治疗时磨去硬组织较多，且以后牙齿变脆，更易发生纵折，故治疗完毕要及时配合全冠修复[11-13]，患牙的形态和功能在最大限度上得到恢复。

上磨牙牙隐裂伴发慢性牙髓炎，由于根管系统复杂，根管治疗难度大[14]，此类患者采用一次性根管治疗术要慎重。

总而言之，采用一次性根管治疗术对隐裂牙伴发牙髓炎的治疗效果满意,具有时间短、安全性高等特点。

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2.张举之,樊明文.口腔内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:107-108.

3.张志苓，朱红.乳牙急性根尖周炎首诊开放与封药疗效对比的临床研究.口腔医学研究，2011（27）：812-813.

4.张富兴.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(36):65-66.

5.樊明文，边专.现代牙髓病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008，172-286.

6.莫清波,何静.根管治疗失败原因分析及预防措施[J].口腔医学,2003,23(4):249-250.

7.王国平.一次性与多次根管治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2243-2244.

8.顾明,王普武.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察[J].海南医学,2013,24（17）:2596-2598.

9.周莹,李忠.不同根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎临床研究[J].河北医学,2014,20(8):1249-1252.

10.陈珍俊,万曼,胡莎莎.隐裂牙综合治疗的临床观察[J].口腔医学研究,2009,25(11):102，108-109.