心理评估及护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

甘春燕，冯银合，赵天霞，李玉红

（德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳618000）

心理评估及护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

甘春燕，冯银合，赵天霞，李玉红

（德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳618000）

目的：研究心理评估及护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive dulmonary disease,AECOPD)患者肺功能的影响。方法：将153例受试者随机分为对照组77例、干预组76例；以综合医院焦虑/抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）为测评工具对两组患者在肺功能检查前后进行心理测评，并在此基础上建立针对性护理方案；对照组给予常规护理，干预组给予针对性护理干预，比较两组受试者肺功能检查前后焦虑/抑郁评分变化情况、肺功能指标及质量控制情况。结果：对照组患者肺功能检查前后焦虑、抑郁相关情绪无明显改善（P＞0.05）；干预组经针对性护理后其焦虑/抑郁评分明显改善，肺功能检查顺利，质量控制及各指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：肺功能检查应关注COPD患者的精神心理卫生状况，本研究表明，通过有针对性的心理护理干预，能缓解患者负性情绪，从而提高患者检查依从性及肺功能检查质量。

心理评估；护理干预；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

COPD是一种气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，病情呈进行性发展［1］，与肺部对有害气体或者有害颗粒的异常炎症反应相关。肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义[2]。COPD患者在进行肺功能检查时常出现COPD的标志性症状（气短或呼吸困难），这是使患者焦虑不安的主要因素[2]，不良精神因素往往使患者依从性大大降低、配合不良、重复性差而影响检查结果。本研究运用HAD对AECOPD患者进行评估，分析造成其精神心理卫生障碍的影响因素，并在此基础上制定护理方案进行护理干预，以提高此类患者肺功能检查质量及依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2015年4月在本院呼吸内科拟诊后经肺功能检查确诊为AECOPD患者153名为研究对象，按照随机取样法分为对照组76例和干预组77例。对照组含男性55例，女性21例；年龄45～74岁，平均年龄（66.5±7.8）岁；干预组男性57例，女性20例；年龄47～75岁，平均年龄（65.9± 8.1）岁。两组患者一般临床资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄45～75岁住院患者；②符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]；③所有患者均知情并签署实验同意书；④无沟通交流障碍。排除标准：①不能正常沟通交流者；②有其他合并症者；③有药物过敏史者；④有精神病史者。

1.3 评价指标

1.3.1 HAD评价指标

使用在国内外均具有较高可靠性的HAD评估工具[3-4]，对两组患者分别于肺功能检查前及检查结束后的心理精神情况展开调查。HAD分值为：0～7分属无症状；8～10分属可疑存在；11～21分属肯定存在；在评分时，以8分为起点，包括可疑及有症状者均为阳性；评分越高表明焦虑/抑郁越严重。

1.3.2 肺功能评价指标

同时记录两组患者用力肺活量指标：第一秒呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒率（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC），肺一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung, DLCO）。用力肺活量检查3～8次；重复性检查判断标准[5]：要求最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜0.2 L，依重复性检查结果，分为5个等级判断：A级：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.1 L；B级：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.2 L；C级：最佳2次可接受的FEV1的差值＞0.2 L；D级：只有1次FEV1满足可接受的质量控制标准；F级：所有肺功能检查均不满足可接受的质控标准。

1.4 干预方法

对照组心理测评后按常规护理、常规指导完成检查。干预组在经过评估分析引起患者不良情绪的影响因素后，在此基础上制定护理计划实施全程护理干预完成检查。干预方法为：①建立良好融洽医患关系：室内环境舒适，阳光充足，热情接待患者，了解患者检查目的，详细介绍室内环境，消除患者因环境陌生而引起的焦虑情绪，并与之建立良好的、信任的人际关系。②心理干预：询问患者心理问题症结所在，认真倾听，认同理解其感受，规劝、安慰患者，使负性情绪得到舒缓，心理压力得到释放，从而提高检查依从性。③发挥家庭情感、心理支持作用：与患者家属沟通，允许家属陪伴、家属参与协助完成检测。④认知干预：利用图片、多媒体等宣教资料向患者及家属讲解肺功能检查目的、意义、注意事项，并指导练习。运用清晰的语音、柔和的语气、诙谐的语言艺术创造轻松愉快的检查氛围，对患者因势利导，及时给予正性鼓励，把握好检查进度，患者有气紧不适时待充分休息后再继续完成检查。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以字2检验进行统计学分析；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑/抑郁变化

两组患者肺功能检查前焦虑/抑郁无明显差异，P＞0.05；干预组经针对性护理干预后，不论是组内比较还是与对照组护理后比较，患者焦虑/抑郁评分均明显降低，P＜0.05（见表1）。

表1 两组患者护理前后焦虑/抑郁变化分析[例(%)]

2.2 干预组肺功能指标及用力肺活量

干预组肺功能指标及用力肺活量质控均优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者肺功能指标及用力肺活量质控分析

3 讨论

AECOPD患者焦虑/抑郁症状主要表现为烦躁、沮丧、悲观、情绪低落、失眠等精神状态，严重威胁患者心理健康和疾病预后。导致上述症状的主要原因为：①年龄因素：范青等[6]人对综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用研究中证实40～50岁间焦虑评分会随年龄增长有小幅升高，而抑郁评分随年龄增长而升高，尤其在40～44岁年龄段后更明显。本研究中的AECOPD患者以中老年人居多，其年龄特点与范青等研究相符。②生理因素：张会青等[7]认为机体和各脏器功能的衰退等生理原因可以引发老年人的精神和心理变化，主要表现为以自我为中心、喜欢别人吹捧和恭维、缺乏客观分析问题的能力、社交能力低，引发自卑、孤独、消极等不良情绪。③疾病因素：苏晓凤等[8]认为老年慢性病患者普遍存在抑郁症、经济担忧、健康担忧、陪护问题等心理障碍。COPD患者因气流受限不可逆，肺功能随病情发展逐渐衰减，常常出现咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状而使日常活动受限，随着病程的进展，尤其是病情较重者会发生体重减轻、肌肉萎缩和功能障碍等肺外效应，因病情反复、迁延不愈，社会经济负担沉重，生活质量差，患者往往伴有精神焦虑和（或）抑郁。④肺功能检查特点：由于肺功能检查为负荷性检查，体力消耗大、耗时长、要求患者有一定的理解能力和模仿能力，并能与检查者密切配合才能完成。而COPD患者存在认知功能减退、慢性缺氧使记忆力减退、动作迟缓，因而对检查指令反应滞后、重复性查、耗时长，在吸气呼气过程中气促、呼吸困难、呼吸肌疲劳等症状更明显，这种痛苦的体验使患者更加烦躁、紧张、情绪不稳定而致配合不良甚至放弃检查。

喻春红等[9]在心理护理分级研究现状及展望中指出在可信心理评估标准的基础上，将患者心理反应按轻重分度，并据此进行临床心理等级干预，可减少心理护理的盲目性和低效性，提高心理护理效益。HAD是一种广泛应用于综合医院临床诊疗的自评量表，是用以评估综合医院或基层保健单位病人的焦虑抑郁状态的可靠工具之一[10]。由于COPD发病人数多，死亡率高，在慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的防治策略中已把肺功能检查作为COPD诊断金标准，该指南强调呼吸生理治疗的同时应加强精神治疗与教育等措施的实施以改善患者活动能力，提高生活质量。近年来大量的研究证实，心理因素可以诱发、加重COPD病情，除外常规治疗外，给予心理干预是可以有效促进患者肺功能等整体状况的改善的。肺功能检查是COPD诊治中不可或缺的重要环节，因此，本研究运用HAD对153例行肺功能检查的AECOPD患者进行调查分析，发现引起患者焦虑/抑郁症状与检查环境、医务人员态度、与医务人员关系、肺功能检查时体验、疾病预后、经济条件相关度高。基于患者上述心理反应和态度建立针对性护理方案：坚持交往原则，建立心理护理基础——密切的护患关系，以增加患者信任感、安全感；允许家属参与争取多方支持消除患者紧张、焦虑情绪；创造舒适轻松的检查环境调节患者心理状态；对肺功能检查相关知识讲解、合理安排检查时间、把握检查进度、运用良好的沟通技巧影响患者的感觉，改变错误的认识和行为，使患者能保持最佳心身状态积极主动接受并配合肺功能检查。通过心理干预，干预组患者在肺功能检查中焦虑/抑郁情绪明显改善，患者较安静、能正确理解检查要领、及时按照指令做出吸气、呼气动作、与检查者配合良好，肺功能指标及质量控制均优于对照组，P＜0.05。

本研究表明：肺功能检查中应关注COPD患者的精神心理卫生状况，借助心理评估工具决策分析建立因人施护方案，全程实施针对性心理干预，可以缓解患者焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，提高患者检查依从性及肺功能检查质量。

1.中华医学会.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2009:9-11.

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8-17.

3.Facco E,Stellini E,Bacci C,et al.Validation of visual analogue scale for anxiety（VAS-A）in preanesthesia evaluation[J].Minerva Anestesiol,2013,79（12）：1389-95.

4.Wong VT,Yu DK.Usefulness of the Hospital Anxiety and Depression Scale for screening for psychiatric morbidity in Chinese patients with Graves ophthalmopathy[J].East Asian Arch Psychiatry,2013,23（1）:6-12.

5.郑劲平，陈荣昌.肺功能学—基础与临床[M].广州：广东科技出版社，2007:70-71.

6.范青，季建林，肖泽萍,等.综合医院焦虑抑郁量表在门诊内科病人中的应用[J].中国心理卫生杂志，2010,24（5）：325-328.

7.张会青，郭海玲.老年性病人心理护理.中国水力电力科学技术学会临床医学专业委员会护理专业2008年会论文集[G].中国水力电力医学科学技术学会临床医学专业委员会，2008:3.

8.苏晓凤，周烨.老年慢性病患者心理问题及相关对策[J].慢性病学杂志，2010,12（2）：151-152.

9.喻春红，王霞.心理护理分级研究现状及展望[J].齐鲁护理杂志，2015,21（5）：59-61.

10.Zigmond AS,Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1983，67(6):361-370.

（2015-10-21收稿）

Effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Gan Chunyan,Feng Yinghe,Zhao Tianxia,Li Yuhong
Pepartmet of Respiratony,the People，s Hospital of Deyang，Deyang,618000，Sichuan Province,China

Objective：To study the effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods：The 153 subjects were randomly divided into control group(n=77)and intervention group(n=76). Hospital Anxiety/Depression rating scale(HAD)was used to evaluate the psychology of the patients before and after the lung function test,based on which a pertinent nursing plan was created.Patients in the control group were given routine nursing,whereas patients in the observational group were given the pertinent nursing plan.The changes of anxiety/depression scores,lung function index,and the quality of the patients before and after the lung function test were compared between the two groups.Results：Before and after the lung function test,the anxiety/depression was significantly improved(P＞0.05)and lung function test was done much smoother(P＞0.05)in observational group compared to that in the control group.Conclusion：When performing lung function test attention should be paid to the psychological health status of the COPD patients.This study shows that the pertinent psychological nursing can alleviate the negative emotion of COPD patients,and improve the quality and compliance of the lung function test.

Psychological assessment;Nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Lung function

R475.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.017

甘春燕（1972-），女，主管护师。E-mail：Flyindance 1972@163.com