六磨汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能障碍

韩　嵩，孙玉明,2*

(1. 南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029；2. 南京中医药大学附属医院， 南京 210029)



六磨汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能障碍

韩嵩1，孙玉明1,2*

(1. 南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029；2. 南京中医药大学附属医院， 南京 210029)

摘要：目的观察六磨汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀和便秘的临床疗效。方法将142例患者按双盲法分为2组，治疗组75例用六磨汤加减治疗，对照组67例采用常规西医治疗。结果治疗组和对照组通气正常率分别为84.3%，55.2%，总有效率分别为92.0%，62.7%，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论六磨汤可明显改善胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘患者的临床症状，临床疗效优于单纯西药治疗。

关键词：六磨汤；胸腰椎压缩性骨折；胃肠功能障碍

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病、多发病，尤以老年人为多，胸腰椎骨折后，腹胀、大便不通等胃肠功能障碍病症的发生率近40%[1]。中医药在便秘病因病机及治疗方面积累了丰富的临床经验,认为便秘病位在大肠，寒、热、虚、实等均可致便秘的发生，病因病机之间常常相兼为病，或互相转化。程钟龄在《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”4种类型，或苦寒泻下，或养阴润下，或理气通下等，治法各不相同。笔者认为胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能障碍，多因气血耗散，气滞与血瘀互为因果，浊气存内，腑气不通所致，故予六磨汤加减治疗老年胸腰椎压缩性骨折后引起的腹胀便秘，行气宽中通便，临床效果明显。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2014年3月—2015年8月在我院住院的单纯稳定型胸腰椎压缩骨折伴有胃肠功能障碍症状的患者142例，男64例，女78例，年龄55～94岁，T12骨折65例，L1骨折53例，胸、腰椎均有骨折24例，均为单纯性椎体骨折，无合并脊髓损伤。按照患者就诊顺序，采用随机数字表法分为治疗组75例，男35例，女40例，平均年龄(73．53±14．78)岁，腹胀便秘出现时间( 3．44 ±1．35)d；对照组67例，男29例，女38例，平均年龄(73．23±14．67)岁，腹胀便秘出现时间(3．51±1．43)d。2组性别、平均年龄及腹胀便秘时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05) ，具有可比性。

1．2诊断标准胸腰椎骨折诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》(中管局1994)及《脊柱外科学》[2]确定：1)有明确的外伤史；2)骨折部位疼痛、压痛、叩击痛；3)骨折部位肿胀(或伴后凸畸形)；4)功能障碍，腰部活动受限；5)X线片和CT示椎体成楔形变，骨皮质连线断裂，有骨密度增高影。便秘诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：1)排便时间延长，2 d以上1次，粪便干燥坚硬；2)重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；3)排除肠道器质性疾病。

1．3纳入标准1)符合西医诊断胸腰椎骨折标准；2)骨折后出现明显腹胀，肛门无排气，无排便，腹部胀满膨隆，触诊腹部紧张，肠鸣音减少或消失，l～2次/min，无气过水音[4]；3)骨折前排便、排气次数正常；4)无其他会引起腹胀，便秘的各种疾病；5)精神状况佳，无意识障碍、认识障碍，依从性高，配合相关治疗，知情并同意本次研究者。

2治疗方法

2组在药物治疗的基础上，均行常规治疗：1)合理的安排饮食结构，增加富含纤维素食物的摄入，增加饮水，同时也可进食一些蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，严禁进食辛辣刺激和产气的食品；2)腹胀便秘严重者必要时予以输液，补充水电解质及酸碱平衡；3)积极行心理健康辅导治疗，增强其心理素质，向患者阐述发生便秘的原因及危害，使其重视排便，养成定时排便的习惯；4)自然放松，本人或者家属用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，10～15 min/次，增加胃肠道的蠕动。

治疗组在此基础上予六磨汤加味。药物组成：木香6 g，枳壳10 g，乌药6 g，沉香10 g，槟榔10 g，大黄10 g(后下)，桃仁9g。水煎服，取汁约200 mL，1剂/d，饭后30 min早晚分次服用，连续服用 3 d。

对照组在此基础上给予乳果糖口服液(杜密克)促进胃肠蠕动以缓解腹胀和便秘，10mL/次，3次/d，饭前服。

3结果

3．1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：主要症状消失，2 d内排便1次，便质转润，解时通畅；好转：3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。排气情况的评估方法[5]，提前：第1次排气时间<20 h，且腹部无胀闷不适感；正常：20 h≤第1次排气时间<48 h；困难：48 h≤第1次排气时间<72 h。

3．2治疗结果

3．2．12组通气时间比较见表1。

表1　2组通气时间比较　例

注：与对照组比较，#P<0．05

3．2．22组通便疗效比较见表2。

表3　2组通便疗效比较　例

注：与对照组比较，#P<0．05

4讨论

胸腰椎压缩性骨折后，很容易出现胃肠功能障碍，如腹胀、便秘等情况。这是由多方面引起的：从解剖学上来讲，胃肠道受交感神经与副交感神经双重支配，胸腰椎出现压缩性骨折时，胃肠运动神经的副交感神经兴奋，胃肠壁肌运动的功能出现紊乱，此时胃肠蠕动明显减弱、减慢、肠道平滑肌松弛，致使其肠内容物储留，过多的积气积液导致腹胀、便秘，同时当胃肠运动的副交感神经兴奋时，腹腔神经丛功能也出现紊乱，此时组成腹腔神经的盆神经功能随之紊乱，导致直肠松弛，肛门括约肌收缩，从而加重胃肠功能障碍[6],加之胸腰椎压缩性骨折后腹膜会出现巨大血肿，可使其前方的屈氏韧带上提压迫十二指肠，从而导致肠道受压，肠蠕动减慢，肠道壅积而发生腹胀、便秘[7]。从胃肠激素水平来看，胸腰椎压缩性骨折后某些胃肠肽类激素下降导致胃肠道抑制，胃泌素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等均可延缓胃排空，促进胃壁内脊髓传入神经的降钙素基因相关肽释放，引起胃排空延迟[8]。另外胸腰椎骨折后患者须绝对卧床，大便姿势随即改为卧位，同时久卧后活动量减少，胃肠道有效循环血量减少，均使胃肠蠕动减弱导致腹胀、便秘。同时心理因素也起到了很大的关系，患者不习惯床上排便或排便环境的改变等心理因素会促进交感神经兴奋，从而胃肠蠕动减慢，导致腹胀、便秘[9]。

胸腰椎压缩性骨折后出现胃肠功能障碍属中医骨科“损伤腹胀”“损伤便秘”的范畴。《诸病源候论·跌仆闪挫源候》指出：“血之在身，随气而行，常有停积 ，若因堕落损伤，即血行失度，随伤损之处即停积。”伤后因气血耗散，元气受损，气血失和，加之疲血内蓄，血疲于内，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血导致气滞益盛，气滞加重血瘀，互为因果，浊气存内，腑气壅塞，通降失常，传导失职，中焦气阻，故上不能进食，下不能通便[10]。加之老年人脏腑功能减退，受外力的作用，更易造成脏腑功能特别是胃肠功能的紊乱[11]。在胸腰椎骨折的患者中，情志的变化与伤病的发展存在密切关系，骨折剧烈的疼痛感会刺激中枢神经系统，以致“惊则气乱”，同时加之需长期卧床，精神郁闷，以致“思则气结”，情志不舒，气机不畅，通降失常，同样可以导致腹胀、便秘。在治疗上常根据“留者攻之”“痛随泻减”等相关理论进行指导治疗。

本方出自《和剂局方》，由大黄、槟榔、木香、积壳、乌药、沉香等组成，有行气导滞、消肿止痛、通腑导下之功效。方中大黄通腑导滞，木香理气止痛，积壳行气宽中导滞，乌药行气温里止痛，槟榔行气消积，沉香温里行气，桃仁活血破瘀，全方行气之力较甚，具有行气导滞、消肿止痛、通腑导下的功效。现代药理研究[12]发现，大黄有兴奋离体豚鼠胃平滑肌的作用，能够增加平滑肌的收缩频率，降低其收缩幅度，认为与类胆碱能的 M 受体、 N 受体及 L 型钙通道有关，可加强胃肠蠕动。赵燕玲等[13]研究则认为，其作用机制可能是大黄素刺激肠壁组织分泌大量的5-HT，并通过其受体的介导，促进了肠道的收缩和肠液的分泌。槟榔对功能性消化不良模型大鼠胃平滑肌有显著的促收缩作用，主要增强收缩振幅，其兴奋十二指肠由胆碱能M受体介导，促进肠蠕动[14]。研究表明木香刺激胃黏膜MO细胞产生内源性胃动素，加速胃肠的排空。朱金照等[15]研究表明，不同剂量的木香煎剂对胃排空及肠推进均有促进作用，并呈剂量依赖关系。枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既兴奋胃肠，使其蠕动增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用。官福兰等[16]研究发现不同浓度的枳壳水煎液均能显著抑制家兔的十二指肠的自发活动，可能主要与胆碱能系统有关，促进小肠胃排空及小肠推进功能。郭建生等[17]通过各种乌药提取物对豚鼠回肠的平均振幅的研究，发现乌药根挥发油能显著抑制豚鼠离体回肠自发活动，且对乙酰胆碱，氯化钡所致的回肠痉挛有显著拮抗作用。沉香的水煎液能对抗组胺、乙酰胆碱引起的痉挛性收缩[18]，恢复肠蠕动。

在临床使用中通过对治疗组与对照组的疗效观察发现，治疗组75例，应用六磨汤加减通气正常率85．3%，通便总有效率为92．0%;对照组67例，应用乳果糖口服液治疗腹胀便秘，通气正常率为55．2%，通便总有效率62．7%。数据结果表明，使用六磨汤加减后绝大部分患者症状能够迅速改善，通气时间明显缩短，排便次数显著增加，在临床中取得了较好的疗效。

本方在实际临床中，对脊柱压缩性骨折后腹胀、便秘效果较佳，能够较快的通腑气，增加患者的排便次数，特别是在腰椎骨折后患者早期腹胀情况较甚，使用六磨汤加减后能够很快的缓解症状，解除病人腹胀的痛苦。但是在临床中应谨遵“若一服利，则止后服”的原则[19]，避免长期使用导致通便太过，同时应辨证论治，必要时增减药味和剂量，达到最佳效果。在临床观察中六磨汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折术后腹胀便秘取得良好的效果，但由于本研究样本量较少，仍需多中心，大样本的随机双盲对照试验进行深入研究。

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Treating thoracolumbar compression fractures in gastrointestinal dysfunction with Liu-mo-tang decoction

HAN Song1,SUN Yuming1，2*

(1.The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2. Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect on treating thoracolumbar compression fractures in gastrointestinal disorder with the Liu-mo-tang decoction.MethodsThe 142 cases of patients were divided into two groups according to a double-blind,75cases were treated by the Liu-mo-tang decoction and 67 cases in the control group with conventional Western medicine.ResultsTreatment group and the control group of normal ventilation rates were 84.3%,55.2%,total effective rate 92.0%,62.7%.Between the two groups,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe Liu-mo-tang decoction can significantly improve the thoracolumbar compression fractures bloating,constipation symptoms,clinical efficacy is better than western medicine.

Keywords：Liu-mo-tang decoction;thoracolumbar compression fractures;gastrointestinal dysfunction

(收稿日期:2015-10-07)

文章编号：2095-6258(2016)01-0136-03

中图分类号：R274

文献标志码：A

*通信作者：孙玉明，硕士研究生导师，电子信箱-sunyumingliuxq@126.com

作者简介：韩嵩(1986-)，男，硕士研究生，主要从事骨与关节损伤研究。

基金项目：2011年全国名老中医药专家诸方受教授传承工作室建设项目；2014年全国名老中医药专家周福贻教授传承工作室建设项目；江苏省科技厅临床医学专项项目资助(BL2012072)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.046