奥美拉唑预防应激性黏膜病变的临床观察

林小玲

奥美拉唑预防应激性黏膜病变的临床观察

林小玲

目的探讨分析使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变的临床效果和药效作用机制。方法按数字表法随机选取2013年5月-2015年3月就诊并接受骨科手术患者100例，根据用药的不同而分成对照组和观察组各50例，观察组使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变，而对照组使用雷尼替丁加以预防，统计比较两组患者预防效果。结果观察组患者术后黑便、出血等应激反应发生率合计为24.00%，而对照组各术后应激反应发生率合计则为68.00%，观察组应激反应发生率显著较低，且组间差异在统计学上有意义(P＜0.05);观察组用药后抑酸效果相对观察者速度较慢，但是最终pH值差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者用药后出现恶心、皮疹等不良用药反应概率合计12.0%低于对照组的26.0%，组间差异在统计学上无意义(P＞0.05)。结论使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变效果明显，奥美拉唑能够改善患者胃液pH值、通过抑制胃酸分泌保护黏膜细胞，明显降低患者应激性黏膜病变的发生率，用药后患者感染、黑便等各应激反应发生率明显降低，且安全可靠。

应激性;奥美拉唑;黏膜病变

一般在感染、外科手术、严重创伤等情况下容易引发产生应激性溃疡(SU)，SU实际上就是一种胃肠道急性黏膜病变，大部分情况下，病灶发生于患者胃底、食管和空肠等部位，以上消化道出血为其主要的临床症状［1］。如果治疗处理不及时，也可能会危及患者的生命安全。尤其是在，骨科手术后患者较容易并发SU大出血情况，最有效的治疗方案就是止血和补充血容，并注意保护患者的重要脏器［2-3］。目前，奥美拉唑、雷尼替丁等药物在预防应激性黏膜病变方面应用范围较为广泛，本次我院为探究分析使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变的临床效果和药效作用机制，选取近年就诊患者临床资料进行统计和分析，最终结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

按数字表法随机选取2013年5月-2015年3月来我院就诊并接受骨科手术患者100例，根据用药的不同分成对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例;年龄20～69岁，平均(42.6±4.5)岁;严重性创伤患者9例，腰椎手术者24例，行骨折切复内固定手术者10例，髋关节置换手术者7例。观察组男28例，女22例;年龄20～69岁，平均(42.6±4.5)岁;严重性创伤患者8例，腰椎手术者25例，行骨折切复内固定手术者9例，髋关节置换手术者8例。所有患者入选前均通过患者和家属同意，并签署《知情同意书》。两组患者在性别、年龄分布等方面比较，差异在统计学上无意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有入选的患者围手术期均接受常规肠外营养支持和相关对症治疗，术后使用抗凝血药、活血化瘀药物及胃黏膜保护类药物。与此同时，观察组使用奥美拉唑(恒生制药股份有限公司生产，国药准字: H20093143)预防术后应激性粘膜反应，静脉滴注奥美拉唑40mg与100mL生理盐水混合物，1次/天;对照组使用雷尼替丁(天津药业集团新郑股份有限公司生产;国药准字:H20065362)预防术后应激性粘膜反应，用5%GS250mL+雷尼替丁150mg静滴，1次/天。

1.3 观察指标

比较两组黑便、上腹痛、反酸等应激反应发生率和治疗3、7 d后患者胃液pH值变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组应激反应发生率比较

观察组患者术后黑便、出血等应激反应发生率显著低于对照组，且组间比较差异在统计学上有意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组应激反应发生率统计与比较 ［n=50，n(%)］

2.2 用药3、7 d后患者胃液pH变化

观察组用药后抑酸效果相对对照组速度慢，但是两组 pH值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 用药3 d、7 d后患者胃液pH变化 (n=50，±s)

表2 用药3 d、7 d后患者胃液pH变化 (n=50，±s)

组别 用药前pH 用药后pH用药3 d后 用药7 d后2.48±0.96 3.51±1.01 4.13±0.94对照组观察组2.55±0.89 4.10±0.98 4.35±0.88

2.3 用药不良反应发生率统计

观察组患者用药后出现恶心、皮疹等不良用药反应概率低于对照组，但组间比较差异在统计学上无意义(P＞0.05)，见表3。

表3 用药不良反应发生率统计 ［n=50，n(%)］

3 讨论

患者术后由于应激反应作用，胃蛋白酶及胃酸破坏了患者的胃黏膜细胞，最终出现SU。应激性粘膜病变的初期患病症状并不十分明显，所以很容易被患者及医护人员忽略，但是由于溃疡常伴有出血情况发生，所以随着病情的发展，如果不能得到及时治疗则会危及到患者的生命安全［4-6］。可见，应激反应粘膜病变的预防在临床治疗过程中十分重要。本组研究结果表明:观察组术后黑便、出血等应激反应发生率显著较低，且与对照组相比，组间差异在统计学上有意义(P＜0.05);观察组用药后抑酸效果相对对照组速度慢，但是组间比较pH值差异无统计学意义(P＞0.05);观察组用药后出现恶心、皮疹等不良反应率低于对照组，但组间比较差异在统计学上无意义(P＞0.05)。这一结果和刘慧娜等［7］学者近年来探究分析的结果相符合，说明使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变效果明显，可靠性较高。

应激反应状况下，患者胃酸、胃蛋白酶的分泌量明显减少，同时患者胃粘膜的通透性显著增加，胃内部H+通过粘膜扩散胃壁最终损伤胃壁［8-10］。同时，在术后应激状态下患者的迷走神经出现兴奋致使大量的胃黏膜静脉短路血管处于开放状态，导致出现严重的胃黏膜缺血、缺氧，患者胃部黏膜的防御作用显著降低［11-12］。另外，在应急状态下患者副交感神经兴奋致使胃泌素的分泌量大幅度上升，胃酸分泌量增大，形成腐蚀性损伤。所以，在治疗和预防过程中，控制患者的胃酸pH在4.0以上的水平是十分关键的。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，预防应激性粘膜病变的主要作用机制为对患者胃壁细胞 Na+，K+、ATP酶活性产生抑制性作用，质子泵又被称为胃H+-K+-ATP酶，该酶是由α和β两个亚单位组成。胞浆内小管囊泡上的H+-K+-ATP酶在壁细胞受到刺激时该酶也被同时激活，被激活后转移至壁细胞的分泌小管膜上，在胃酸中H+、Mg2+和ATP同时存在的条件下，将该酶磷酸化，通过继发性转运运输，将H+、K+分别转移至胞外和胞内［13-14］。奥美拉唑通过结合该酶的α亚单位，使酶失去活性，进而达到抑制壁细胞分泌H+的作用。其抑制酸的效果强烈且时间持久，可将胃内pH值升高至7，一次用药可以将胃酸的分泌抑制达24 h以上，同时减少胃蛋白酶的分泌，最终提高患者胃内 pH水平［15-16］。同时，奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，这一药物刚刚上市便迅速取代了胃黏膜保护类药物，成为一种可以预防各类溃疡药物的首选［17］。此外体内、外实验证明，奥美拉唑对幽门螺杆菌也有一定抑制作用［18］，该药物对黏膜细胞起到保护作用的同时还能加强细胞的保护适应性［19］。

综上所述。使用奥美拉唑预防应激性黏膜病变效果明显，用药后患者感染、黑便等各应激反应发生率明显降低，且能够改善患者胃液pH值。

［1］黄 涛.云南白药联合奥美拉唑治疗急性胃黏膜病变上消化道出血疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2012，10(5):435-436.

［2］胡 建.2种三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡疗效比较［J］.临床合理用药杂志，2013，6(4):67-68.

［3］姚爱红.雷贝拉唑联用莫沙比利治疗慢性胃炎的临床疗效分析［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(8):21-22.

［4］何艳春，梅策略，徐文慧，等.血清抗HP-IgG检测对消化性溃疡的诊断价值［J］.现代医院，2015，15(3):88-90.

［5］危柳柳，温建军，谢俊锋，等.超声内镜对胃良恶性溃疡鉴别诊断价值［J］.现代医院，2015，15(12):86.

［6］STUPAK D P，ABDELSAYED G G，SOLOWAY G N.Motility disorders of the upper gastrointestinal tract in the intensive care unit:pathophysiology and contemporary management［J］.J Clin Gastroenterol，2012，46(6):449-456.

［7］李秀针.奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(9):74-75.

［8］ZIMMERMAN J E，KRAMER A A，KNAUS W A.Changes in hospital mortality for United States intensive care unit admissions from1988 to2012［J］.Crit Care，2013，17(2):R81.

［9］HERZIG S J，ROTHBERG M B，FEINBLOOM D B，et al.Risk factors for nosocomial gastrointestinal bleeding and use of acidsuppressive medication in non-critically ill patients［J］.J Gen Intern Med，2013，28(5):683-690.

［10］HURT R T，FRAZIER T H，MCCLAVE S A，et al.Stress prophylaxis in intensive care unit patients and the role of enteral nutrition［J］.J Parenter Enteral Nutr，2012，36(6):721-731.

［11］代红梅.奥美拉唑预防脑卒中并发应激性溃疡疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(9):57.

［12］田 伟，徐联政.奥美拉唑与兰索拉唑预防危重病并发应激性溃疡的疗效及成本-效果分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014，16(6):506-507.

［13］玛依拉·阿不都克力木，崔 红.奥美拉唑预防危重症患者发生应激性溃疡的疗效观察［J］.现代预防医学，2011，38(19):4049-4050.

［14］周纯智.奥美拉唑预防急腹症术后并发应激性溃疡的疗效观察［J］.中国社区医师，2014，30(15):53-54.

［15］VECCHIO R，MARCHESE S，AMORE FF，et al.Laparoscopic-endoscopic rendez-vous resection of iuxta-cardial gastric GIST［J］.G Chir，2013，34(5-6):145-148.

［16］KRAG M，PERNER A，WETTERSLEV J，et al.Stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit:is it indicated?A topical systematic review［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2013，57(7):835-847.

［17］戴胜兰，王 涛，姚 俊，等.质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的效果比较［J］.中国医药导报，2015，12(33):155-158.

［18］杨东茹，罗锦强，张瑞群，等.延长奥美拉唑治疗时间对儿童幽门螺杆菌根除率的影响［J］.实用医学杂志，2015，31(14):2409-2410.

［19］MACLAREN R，REYNOLDS P M，ALLEN R R.Histamine-2 receptor antagonists vs proton pump inhibitors on gastrointestinal tract hemorrhage and infectious complications in the intensive care unit［J］.JAMA Intern Med，2014，174(4):564-574.

R975;R619

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.019

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