多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效观察

邝绍樑

多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效观察

邝绍樑

目的观察多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法选择2013年7月-2015年7月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者120例，将其随机分为两组，各60例，对照组采取常规方式进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用多巴胺联合美托洛尔进行治疗。结果观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的81.7%，差异显著(P＜0.05);观察组临床体征改善所需时间均明显短于对照组，差异显著(P＜0.05)。两组不良反应发生情况无明显差异(P＞0.05)。结论多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭可显著改善临床体征，增强临床疗效，值得临床应用。

多巴胺;美托洛尔;小儿肺炎合并心力衰竭

【Author's address】 The Fifth People's Hospital of Nanhai District，Foshan，528231，China

小儿肺炎是临床常见的婴幼儿疾病，多发于冬春季，是导致婴幼儿死亡的重要原因。小儿肺炎常伴有充血性心力衰竭，主要表现为紫绀、面色苍白、呼吸急促、心率过快等，且病情发展迅速，具有非常高的危险性［1］。多巴胺可直接刺激β受体的兴奋度，并选择性地作用于外周血管，因此具有良好的扩张心脏血管功效;美托洛尔作为选择性的β1受体阻滞剂，能够选择性地作用于心脏，减缓心率，具有显著疗效［2］。本研究探讨应用多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效，并观察其在缓解患者体征、改善治疗效果等方面的功效，为临床治疗该病提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2015年7月我院收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者120例，均符合诊断标准，将所有患者随机分为两组，每组各60例。观察组男34例，女26例;年龄2个月～6岁，平均(3.1±0.4)岁。对照组男35例，女25例;年龄3个月～5岁，平均(3.2±0.5)岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用吸氧、止咳、强心、抗感染、利尿以及平衡电解质等常规方式进行治疗，观察组则在常规治疗基础上加用多巴胺与美托洛尔进行治疗，口服0.5mg/kg美托洛尔(白求恩医科大学制药厂，国药准字H20066297)2次/天、静脉滴注5μg·kg-1·min-1多巴胺(亚邦强生药业有限公司，国药准字H32023366)，持续24 h。两组患者均进行为期1周的治疗，治疗期间可根据患者体征改善情况，酌情增加美托洛尔剂量。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况，并比较两组患者治疗后临床体征(心率、喘息、肺啰音)改善时间。

1.4 疗效评价

显效:患者治疗24 h后，临床明显改善，呼吸频率低于35次/分钟，血氧饱和度高于98%，其中年龄在2岁以上者，心率低于140次/分钟，年龄在2岁以下者，心率低于160次/分钟;有效:患者治疗72 h后，临床体征有所缓解，血氧饱和度高于95%;无效:患者治疗48 h后病情仍较严重，甚至有加重的发展趋势［3］。不良反应:头痛、胸痛、呼吸困难、心律失常。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n=60，n(%)］

2.2 两组临床体征改善所需时间比较

观察组心率平稳、喘息、肺啰音等改善所需时间均明显短于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床体征改善所需时间比较 (n=60，±s，d)

表2 两组患者临床体征改善所需时间比较 (n=60，±s，d)

注:1)与对照组相比，P＜0.05

组别 肺啰音消失 心率平稳 喘息消失观察组 4.8±1.21)2.2±0.11)2.1±0.31)对照组9.1±1.7 3.9±0.4 4.3±0.8

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组发生头痛1例、胸痛1例，发生率为3.3%;对照组发生头痛2例、心悸1例、呼吸困难1例，发生率为6.6%，组间相比无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

小儿肺炎发病原因主要为病原菌感染或吸入、过敏反应所致，临床上可分为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等类型。由于小儿机体免疫力较差，发生肺炎时其肺部组织易因缺氧、酸中毒、病毒、细菌等损害，进而引起肺小动脉痉挛，肺动脉压力升高，使得心脏的负荷量明显增加，最终导致心力衰竭［4］。

小儿肺炎合并心力衰竭具有起病急、发展快、危害性强等特征，因此该病若未得到及时有效的治疗，可严重威胁患儿生命安全。目前临床主要从改善缺氧状态、降低肺动脉压力、扩张外周动脉等方面进行疾病的治疗，常用的药物有多巴胺与美托洛尔［5-6］。本研究即针对上述两者药物联合应用的临床疗效展开进一步分析。本研究中，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(96.7% ＞81.7%)，差异显著(P＜0.05)，且观察组肺啰音消失、喘息消失等临床体征改善时间均明显短于对照组，差异显著(P＜0.05);此外两组不良反应无明显差异(P＞0.05)，这充分说明了多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的显著疗效，可明显改善患儿临床体征，具有安全性。据相关文献报道显示［7］，应用小剂量的多巴胺可有效发挥刺激心脏β受体的功能，从而起到扩张心脏血管，增加肾脏的血流量以及心输出量的作用。美托洛尔科通过对心肌自律性的有效控制，从而增加室颤阈值，并减缓传导速度，起到预防室速及室颤的作用。同时杨旭等［8］研究结果显示，多巴胺联合美托洛尔可同时起到舒缓外周血管、降低心脏荷载力、减轻气道痉挛的目的，从而促使患儿肺部功能改善，心肺系统内环境得到优化，最终实现对病情的有效控制。因此上述两种药物联合应用其临床效果更为显著。

综上所述，给予小儿肺炎合并心力衰竭患者多巴胺联合美托洛尔的方式进行治疗，可显著提高临床疗效，加快治疗进程，缓解痛苦，并具有良好的安全性，值得推广。

［1］刘东升，刘俊光.多巴胺联合美托洛尔对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及对心肌酶的影响［J］.现代诊断与治疗，2015，26(24):5582-5583.

［2］林 峰.小儿肺炎合并心力衰竭急诊治疗临床探讨［J］.当代医学，2015，21(26):39-40.

［3］卓 丰.小儿肺炎合并心力衰竭应用多巴胺与酚妥拉明联合治疗的临床观察［J］.当代医学，2015，21(34):131-132.

［4］孔 妍.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效比较［J］.中国医药指南，2013，11(34):424.

［5］吴军峰，苏丽华，魏国良，等.血浆脑利钠肽水平诊断小儿心力衰竭的价值［J］.现代医院2014，14(8):75-76.

［6］席 磊.多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果［J］.中国现代药物应用，2013，9(23):169-170.

［7］李强明.小儿肺炎合并心力衰竭应用多巴胺与酚妥拉明联合治疗的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11(29):332-333.

［8］杨 旭，刘 静，苏 畅.多巴胺联合美托洛尔对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及其对心肌酶的影响［J］.中国医药学杂志，2015，35(2):152-155.

The Observation of Curative Effect of Infantile Pneumonia Combines Cardiac Failure Treated by Dopamine Combines Metoprolol

KUANG Shaoliang

ObjectiveTo observe the clinical effect of infantile pneumonia combines cardiac failure treated by dopamine combines metoprolol.MethodsTo selected120 cases of patients with infantile pneumonia combines cardiac failure at our hospital from the July，2013 to July，2015，to randomly divided into two groups，each60 cases.The control group was treated by conventional method，and the treatment group was treated by dopamine combines metoprolol based on the conventional method.ResultsThe total treatment effective rate of the treatment group was96.7%，that was significantly greater than the81.7%of the control group，and there was statistical significance(P＜0.05).The improvement time of clinical sign of the treatment group was significantly shorter than the control group，and there was statistical significance(P＜0.05).To compared the incidence condition of adverse reaction of them，there was no statistical significance(P＞0.05).Conclusion That able to reach the significantly result of improving the clinical sign and enhancing the clinical effect by alleviating the blood pressure of patients and pulmonary arterial pressure that of the infantile pneumonia combines cardiac failure treated by dopamine combines metoprolol，which is worth for clinical application.

Dopamine;Metoprolol;Infantile Pneumonia Combines Cardiac

R725.6

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.017

佛山市卫生局科研项目(编号:2014318)

邝绍樑:佛山市南海区第五人民医院 广东佛山 528231