外周血hs-CRP NT-proANP NT-proBNP水平对心力衰竭病人心功能的预测作用

高琳作者单位：300400 天津，天津市北辰区天穆社区卫生服务中心



外周血hs-CRP NT-proANP NT-proBNP水平对心力衰竭病人心功能的预测作用

高琳
作者单位：300400 天津，天津市北辰区天穆社区卫生服务中心

【摘要】目的 探讨高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、N-末端心房利钠肽（Nt-proANP）与N-末端脑利钠肽（Nt-proBNP）对心力衰竭病人心功能的预测作用。方法 收集2014—2015年到北辰区天穆社区卫生服务中心就诊的心力衰竭急性发作期病人64例，分别检测病人急性发作期及缓解期外周血hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平；并对急性期上述指标按心功能分级进行亚组分析，评估其与心功能分级和急性发作期射血分数的相关性。结果 急性发作期hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均高于缓解期，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性发作期不同心功能等级下hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示，hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平与心功能分级正相关（P＜0.05），而与射血分数负相关（P＜0.05）。结论 心力衰竭病人外周血hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平与其病情变化关系密切，可作为心功能的预测依据。

【关键词】心力衰竭；高敏C-反应蛋白；N-末端心房利钠肽；N-末端脑利钠肽；外周血

近年来，随着我国逐渐进入老龄化社会，心力衰竭（以下简称心衰）病人发病率较过去有所升高。长期以来，我国一直缺乏大样本的心衰统计资料，直到2003年我国首次发布了慢性心衰流行病学调查结果，我国城乡居民心衰患病率约为0.9%，男性患病率为0.7%，女性为1.0%，女性患病率高于男性[1]。目前，超声是常用的心功能检查方法之一，但是检查过程易受较多因素影响。研究显示，炎症和神经内分泌激素激活在心衰的发生发展过程中起重要作用[2]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）是人类肝细胞合成的急性时相蛋白，当机体处于应激状态时，其在外周血中的表达增高；N-末端心房利钠肽（Nt-proANP）与N-末端脑利钠肽（NtproBNP）水平在心衰发作时升高，而且二者生物半衰期更长，分子量更大，血浆浓度高且稳定性好，更适合作为临床检测指标。因此，本研究探讨上述3种指标对心衰病人心功能的预测作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014—2015年来诊的心衰病人64例，全部病人就诊时均处于心衰急性发作期；心衰诊断标准参照《美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009年版）标准。男30例、女34例；年龄47～71岁，平均（58.4±9.6）岁；急性心衰29例、慢性心衰急性发作35例；心功能Ⅰ级13例、Ⅱ级25例、Ⅲ级14例、Ⅳ级12例。所有病人均在充分告知后自愿参与本研究。

1.2 方法 所有病人入院后均给予吸氧、强心、快速利尿、扩张外周血管等对症治疗。

1.2.1 研究方法 所有病人分别于治疗前（急性发作期）及出院1个月后（缓解期），抽取外周静脉血检测hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平，并进行心脏超声检查。

1.2.2 检测方法 病人取仰卧位，静息状态下自肘静脉抽取外周血5 mL，常规乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，离心（2 500 r/min）10 min后，取上层血清，－20℃冰箱保存，使用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，操作步骤参照试剂盒说明。

表1 急性发作期与缓解期相关指标比较

表2 急性期亚组分析

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或t检验；采用线性相关法或Spearman等级相关法进行相关性分析；校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 急性发作期与缓解期比较 病人心衰急性发作期hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均高于缓解期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2 急性发作期不同亚组比较 心衰急性发作期不同心功能等级下hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示：hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平与心功能分级正相关（r=0.413、0.382、0.397，P＜0.05），与射血分数负相关（r=－0.419、－0.371，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示，心衰时机体内炎性介质表达升高。C反应蛋白（CRP）作为心肌损伤的早期标志物，在心肌损伤发生的早期即出现增高，但其浓度较低，需要采用较为灵敏的检测方法，故此时测得的CRP称为hs-CRP[3]。hs-CRP能够促进炎症的发生发展，同时，炎性介质又可以促进hs-CRP的表达，而大量hs-CRP激活后，直接或间接损伤血管内皮细胞，引起心肌细胞供血不足，促使心功能恶化[4]。心房利钠肽（ANP）主要存在于人体的心房肌内，心室肌也有少量的表达。心衰发作时，由于心房内压力增高，导致ANP水平上升；而脑利钠肽（BNP）则主要存在于人体心室肌细胞内，心衰发作时随着心室压力的增高，BNP水平上升，产生类似于ANP的生理作用。而NT-proANP和NT-proBNP分别作为上述两种利钠肽类（NPs）分子的前体，凭借其更稳定的血浆浓度，更适合作为检测指标。

本研究显示，心衰急性期病人随着心功能的恶化，外周血hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均上升；而在缓解期随着心功能得到改善，其水平逐渐下降。综上，心衰病人外周血hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平与其病情变化关系密切，可作为心衰病人心功能的预测依据。

参考文献：

[1] 戴闺柱．心力衰竭诊断与治疗研究进展[J]．中华心血管病杂志，2003，31(9)：641-645．

[2] 陈简庆，张民乐，吴伟军．冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J]．实用医学杂志，2012，28(2)：239-240．

[3] 廖予婕．cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值[J]．检验医学，2010，25(2)：92-95．

[4] 冯金花．慢性心力衰竭患者血管内皮因子和超敏C反应蛋白水平变化及其与心功能分级的关系[J]．中国老年学杂志，2012，32(6)：1290-1291．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-11-18）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0050-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.025

【中图分类号】R541.6

【文献标识码】A