右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用效果

2016-03-30王德俊张晓雪作者单位272100山东济宁济宁市中医院

中国实用乡村医生杂志 2016年2期

王德俊张晓雪作者单位：272100 山东济宁，济宁市中医院

王德俊张晓雪
作者单位：272100 山东济宁，济宁市中医院

【摘要】目的探讨右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法将2014年6月—2015年9月济宁市中医院收治的60例拟行功能神经外科手术的病人随机分为观察组和对照组各30例，两组术前麻醉方式相同，观察组术毕30 min前注射右美托咪啶，比较两组麻醉镇静效果。结果观察组经诱导后各时间点动脉压、心率、唤醒时间和躁动发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论在功能神经外科手术麻醉中，应用右美托咪啶可减轻病人苏醒期应激反应，减少术后躁动，安全性较高，值得在临床推广应用。

【关键词】功能神经外科；手术；麻醉；右美托咪啶；效果

右美托咪啶是目前临床较为常用的一种新型α2受体激动剂，可直接作用于大脑皮层下区域，使病人处于自然睡眠状态，且不会出现呼吸抑制，镇静效果得到了广泛认可。笔者选取我院收治的拟行功能神经外科手术病人作为研究对象，在手术麻醉中应用右美托咪啶，收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年6月—2015年9月收治的拟行功能神经外科手术病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男18例、女12例；年龄28～66岁，平均（38.6±4.2）岁；体重43～75 kg，平均（55.8±2.4）kg。对照组：男16例、女14例；年龄28～65岁，平均（38.5±4.1）岁；体重43～74 kg，平均（55.7±2.3）kg。所有病人术前检查无肝肾功能异常，排除神经系统疾病、心血管疾病及麻醉药物滥用等病史病人，手术均在全麻下进行，美国麻醉协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2 方法术前监测病人生命体征，开放中心静脉通路，建立静脉通道，依次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、阿曲库铵0.2 μg/kg进行麻醉诱导，再注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；行气管插管，连接麻醉机通气，氧气浓度为100%，二氧化碳分压和潮气量分别维持在35～45 mm Hg、8～10 mL/kg；对照组注射0.9%氯化钠溶液20 mL，观察组使用微量泵将0.5 μg/kg右美托咪啶溶入等量0.9%氯化钠溶液中再注射[1]。两组均在恢复自主呼吸和吞咽呛咳反射后拔出导管。

1.3 评价指标观察和记录两组病人诱导前、术毕和苏醒时动脉压（MAP）和心率（HR），比较两组病人唤醒时间、躁动及并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0软件对所得数据进行整理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组经诱导后各时间点MAP、HR、唤醒时间和躁动发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组拔管后均未出现恶心、呕吐及呼吸抑制等并发症。

3 讨论

功能神经外科手术对麻醉管理的要求较高，既需要病人术中保持清醒配合完成手术，还必须完全保留脑部电生理功能，此时易诱发应激反应。为避免病人在苏醒过程中出现疼痛、咳痰、躁动而引发颅内压升高，对麻醉药物的选择尤为关键[2]。研究显示，术中持续泵注右美托咪啶的观察组病人动脉压和心率均低于对照组，且未发生呼吸抑制等，证实右美托咪啶具有较好的镇静效果和安全性[3]。本研究中，观察组病人苏醒期心血管反应更为稳定，躁动发生率低于对照组，提示在功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶可减轻病人苏醒期应激反应，减少术后躁动。两组拔管后均未出现严重并发症，说明右美托咪啶具有较高的安全性。