某院重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌耐药性监测

王金荣，高 攀，崔朝勃，杜红利，刘淑红，高秀玲，郭淑芬

(河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院，河北 衡水　053000)



·论著·

某院重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌耐药性监测

王金荣，高 攀，崔朝勃，杜红利，刘淑红，高秀玲，郭淑芬

(河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院，河北 衡水053000)

[摘要]目的分析重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌(AB)的检出率及耐药特征，为临床抗感染治疗提供依据。方法对某院重症医学科2010—2013年AB检出情况、耐药性进行回顾性分析。结果2010—2013年共分离病原菌1 413株，其中AB共556株，占39.35%，每年AB检出率分别是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。AB主要来源于下呼吸道(占75.72%)。药敏试验结果显示耐药率较低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦(5.85%)和阿米卡星(17.45%)；2010—2013年多重耐药、泛耐药AB检出率分别从9.63%、3.70%，上升至42.50%、31.88%，差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论AB是重症医学科最常见致病菌，对抗菌药物耐药严重，多重耐药、泛耐药AB检出率逐年增加；加强对AB的耐药性监测，有利于治疗和预防AB感染。

[关键词]重症医学科； 鲍曼不动杆菌； 抗药性，微生物； 合理用药； 耐药性

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：108-110]

鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii, AB)具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药(multidrug-resistant, MDR)、泛耐药(extensively drug-resistant, XDR)、全耐药(pandrug-resistant, PDR)AB呈世界性流行，已成为我国医院感染最重要的病原菌之一[1]。为了解本科室AB的流行病学及耐药性情况，指导临床医生合理使用抗菌药物，降低医院感染病死率。笔者对重症医学科 2010—2013年检出的AB进行回顾性调查与分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源采集2010—2013年本院重症医学科送检的痰、尿、血、分泌物、脓液等各类标本进行细菌培养，从中分离AB，医院感染诊断以卫生部 2001 年颁布《医院感染诊断标准(试行)》为依据。

1.2质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213，购自卫生部临床检验中心。

1.3菌株鉴定及药敏试验采用安徽恒星HX-21细菌分析鉴定仪进行检测，如为同一患者相同部位的耐药性相同的同种细菌，则视为同一菌株，予以排除。

1.4相关定义MDR是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌；XDR是指仅对1~2种潜在对该菌有活性的药物(主要指替加环素和/或多粘菌素)敏感[1-2]。

1.5统计学方法应用SPSS 18.0软件进行数据分析，不同年份耐药菌检出率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1AB检出率2010—2013年我院重症医学科共分离病原菌1 413株，其中AB 556株，占39.35%，每年AB检出率分别是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。

2.2AB标本来源来源于痰(主要是经人工气道收集的痰)标本的菌株共421株，占75.72%；其次为尿、血、分泌物，分别占11.69%、7.19%、5.40%。

2.3抗菌药物耐药情况AB对大多数抗菌药物耐药率较高，对部分抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势，2010年AB对头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为33.33%、17.04%、50.37%、9.63%，2013年分别上升至92.50%、82.50%、81.25%、83.75%，而对头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星仍保持较高的敏感性。见表1。

表1　2010—2013年重症医学科AB对常用抗菌药物的耐药情况

2.4MDR及XDR检出情况556株AB中检出MDRAB 154株(27.70%)，XDRAB 104株(18.71%)。2010—2013年MDRAB、XDRAB检出率逐年增加，差异均有统计学意义(均P<0.001)，详见表2。

表22010—2013年重症医学科MDR、XDR AB检出情况

Table 2Isolation of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB in an ICU in 2010-2013

年份株数MDR菌株数检出率(%)XDR菌株数检出率(%)2010135139.6353.7020111553522.582113.5520121063835.852725.4720131606842.505131.88χ245.05644.131P<0.001<0.001

3讨论

研究[3-4]显示, 随着广谱抗菌药物特别是碳青霉烯类药物的广泛使用, AB的耐药率逐年上升，MDRAB、XDRAB和PDRAB日趋增多，已成为医院感染最常见菌种之一。本组调查结果显示，头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦近4年来，特别是近2年来耐药率迅速上升，可能因为医院重症医学科于2009年才成立，早期AB对多种药物敏感性比较高，之后大量应用广谱抗菌药物，而同时医院感染防控意识相对较差，才导致MDR菌逐渐增多。目前,仅头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星药物仍有较高敏感性，对于临床上AB感染导致的危重患者，采取两者联用治疗策略，效果明显，与近年来文献[5]报道结果相近。

重症医学科是AB感染的高发区，这与患者病情较重、多为高龄、有慢性基础疾病、住院时间较长，多有侵入性诊疗操作、肾上腺糖皮质激素的多次使用、经验性抗感染治疗等有关，造成患者机体免疫力降低、免疫屏障的破坏或交叉感染，发生感染机会加大[6]。

医院MDR菌传播源包括生物性和非生物性传播源。MDR菌感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDR菌污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触(包括媒介)传播是MDR菌医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDR菌通过飞沫传播；空调出风口被MDR菌污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDR菌传播风险增加[2]。

为控制AB的耐药性，避免发生严重的医院感染，医务人员必须积极做好预防措施[7-8]，主要包括：(1)积极治疗原发病，尽早消除诱发因素，如及时停用肾上腺糖皮质激素，长期住院特别是有创机械通气患者给予支持治疗和加强营养。(2)限制滥用和长期使用抗菌药物。(3)严格消毒各种治疗器械，医护人员严格手卫生。(4)注意病房环境及床单位的清洁消毒。(5)医院加强感控管理，建立AB检测，并进行耐药性监测。

综上所述，AB是重症医学科医院感染最常见致病菌，对明确诊断医院感染但未明确病原菌的情况下，抗感染治疗策略宜覆盖AB，且要根据本科室病原学流行特点应用敏感抗菌药物，同时积极治疗原发病，加强支持治疗，增强患者的免疫力，降低患者病死率。加强对AB的耐药性监测，了解耐药性变化趋势，对有效预防和治疗该菌感染非常重要。

[参 考 文 献]

[1]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92(2):76-85.

[2]黄勋,邓子德,倪语星,等. 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(1):1-9.

[3]王莉,周凤萍.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查[J].中国感染控制杂志,2013,12(2):113-116.

[4]周燕飞,邓敏.连续3年临床分离鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2015,14(1):42-44.

[5]翟如波,邱广斌,张昊,等.连续4年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁[J].中国感染控制杂志,2012,11(6):454-456.

[6]吴安华,李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):909-912.

[7]李红,王学涵. 鲍曼不动杆菌在ICU的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4142-4144.

[8]王金荣,高攀,马洪芳,等. 重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):3009-3011.

(本文编辑：付陈超)

Monitoring of antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin the intensive care unit of a hospital from 2010 to 2013

WANGJin-rong,GAOPan,CUIZhao-bo,DUHong-li,LIUShu-hong,GAOXiu-ling,GUOShu-fen

(HarrisonInternationalPeaceHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Hengshui053000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the isolation rates and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii(AB) from intensive care unit(ICU) between 2010 and 2013, and provide evidence for clinical anti-infective therapy.MethodsThe isolation and antimicrobial resistance of AB from ICU between 2010 and 2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 413 pathogenic strains were isolated, 556(39.35%) of which were AB, isolation rates in each year were 39.45%,41.35%,29.44%,and 40.53% respectively. AB were mainly isolated from lower respiratory tract (75.72%). Antimicrobial susceptibility testing results showed that AB had low resistance rates to cefoperazone/sulbactam(5.85%)and amikacin (17.45%)；detection rates of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB increased from 9.63% and 3.70% to 42.50% and 31.88%，respectively(both P<0.001).ConclusionAB is the common pathogen in ICU, antimicrobial resistance is serious, isolation of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB increased year by year； intensifying the monitoring of drug resistance is helpful for the treatment and prevention of AB infection.

[Key words]intensive care unit; Acinetobacter baumannii; drug resistance, microbial; rational drug use; drug resistance

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)02-0108-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.009

[作者简介]王金荣(1982-)，男(汉族)，河北省衡水市人，主治医师，主要从事危重症研究。[通信作者]崔朝勃E-mail：zhaobocui2014@sina.com

[基金项目]河北省卫生厅基金(20130344)

[收稿日期]2015-03-20