半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的临床研究

汪宁波张鑫张恩琴刘瑞王科

半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的临床研究

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目的 观察半夏白术天麻汤加味治疗（痰浊中阻型）梅尼埃病的临床疗效。方法 把110例患者随机分为两组，每组55例，治疗组用半夏白术天麻汤加味内服，对照组用舒血宁注射液，双氢克尿噻片，盐酸培司汀片，盐酸地芬尼多片等配合治疗，随访两年。结果 治疗组的治愈率、有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 半夏白术天麻汤加味治疗梅尼埃病疗效确切，复发间期延长，简单易行，费用低，可在临床推广应用。

半夏白术天麻汤；梅尼埃病；中药内服

梅尼埃病是耳鼻咽喉科常见病、多发病、且发病有逐年增加趋势，长期治疗效果不理想，易反复发作，发病原因不详，以膜迷路积水为主要病理特征，主要症状表现为反复发作的旋转性眩晕，活动性感音性耳聋、耳鸣，患侧头部或耳内胀满感，以及恶心、呕吐，外耳及鼓膜检查无异常[1]。我科自2010 年1月～2013年6月，应用半夏白术天麻汤加味内服治疗（痰浊中阻型）梅尼埃病，并设对照组进行比较，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1一般资料

选择2010年1月～2013年6月在我院住院治疗的（痰浊中阻型）梅尼埃病人110例作为研究对象，其中男性52例，女性58例，年龄在22～61岁之间，平均为41岁，以急诊当天就诊者48例，缓解后就诊者62例，病程6月～10年。所有病人随机分为两组，每组55例，两组患者在性别、年龄、发病时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均符合诊断依据，凡有严重全身其他病变者及影响正常治疗观察者均排除在外，以保证观察的相对客观性，所有患者治疗前均行电测听、声导抗、前庭功能系统检查，治疗后进行复查。另外首次治疗前还进行心电图、三常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、颞骨CT扫描、脑干诱发电位检查，以排除全身其他病变。

2诊断依据

参照中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编委会，2007年推荐的《梅尼埃病诊断依据和疗效评估》[2]，①发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续加20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性力损失，可出现听觉重振现象。③伴有耳鸣和(或)耳胀满感。④排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。

3疗效评定标准

分别进行眩晕、听力及活动能力评定。

3.1 眩晕评定

采用治疗后18～24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按所得分值=（治疗后18～24个月间眩晕发作次数/治疗前6个月眩晕发作次数）×100。按分值分为5级：A级：0（完全控制）；B级：1～40（基本控制）；C级：41～80（部分控制）；D级：81～120（未控制）；E级：＞120（加重）。

3.2 听力评定

以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、l、2和3 kHz听阈(听力级)平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。按分值听力改善分为4级，即：A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB；B级：改善15～30dB；C级：改善0～14dB(无效)；D级：改善＜0dB(恶化)。

3.3 活动能力评定

采用治疗后18～24个月之间活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较，按所得分值=（治疗后18～24个月间活动受限日/治疗前6个月活动受限日）×100。按分值活动能力分为5级，即：A级：0 分(完全改善)；B级：1～40分(基本改善)；C级：41～80 分(部分改善)；D级：81～120分(未改善)；E级：＞120 分(加重)。

4治疗药物及方法

治疗组采用半夏白术天麻汤加味组成[半夏9g白术12g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、泽泻15g、车前子12g、砂仁6g（后下）、川芎30g、葛根30g、甘草6g、生姜10g、大枣3枚]，每日一剂，温水浸泡30分钟，头煎大火煎开，文火煎20分钟，取汤汁约200ml左右，二煎大火煎开，再文火煎30分钟，取汁约200ml，两次取汁400ml混合后，分早晚两次餐前温服。如伴气虚明显者，加党参15g，伴肝阳上亢者加石明30g（先下）。

对照组采用舒血宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液（或木糖醇注射液）250ml静脉滴注，1次/日，双氯克尿噻片25mg/次，口服，3次/日，盐酸倍他司丁6mg/次，口服，3次/日，盐酸地芬尼多片25mg/次，口服，3次/日。

两组患者在急性发作期均选用地西泮注射液10mg肌注，对症治疗，均按方案治疗1～2周，根据病情治疗时间不等，至眩晕症状消失为止，出院后再次发病者仍按上诉两种方案进行治疗，随访2年，采用复诊和电话回访两种形式。

5统计学方法

用SPSS11.5软件进行统计学处理，疗效采用χ2检验。

结果

治疗组完全控制眩晕（A级）27例，对照组15例，明显优于对照组，χ2=5.79，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组未控制眩晕者（D级）4例，加重1例，合计5例，占总数的9.09%，而对照组未控制眩晕（D级）14例，加重2例，合计16例，占总数的29.09%，治疗组明显优于对照组，χ2=6.64，P＜0.01，差异具有统计学意义，治疗组对眩晕控制的总有效率90.91%，优于对照组的总有效率70.91%，χ2= 7.12，P＜0.01，差异具有统计学意义，见表1。

两组听力恢复情况比较，治疗组听力有效恢复率67.27%，明显优于对照组听力有效恢复率47.27%，χ2=4.50，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

两组活动能力评定情况比较与眩晕控制情况比较结果基本一致，见表3。

表1 两组病例的眩晕控制情况比较（n，%）

表2 两组病例的听力恢复情况比较（n，%）

表3 两组病例活动能力情况比较（n，%）

讨论

梅尼埃病属耳鼻咽喉科常见病，其基本病理学特征是膜迷路积水病变，特点是反复发作，早期听力呈波动性，可恢复，日久导致听力感音性耳聋，随病程发展听力逐步下降，形成不可恢复的感音性耳聋，只能有效控制病变反复发作，才能免除患者痛苦，防止感音性耳聋的发展及逐步加重。本病病因复杂，目前尚无确切的原因，周成勇等研究认为耳蜗供血障碍是其重要原因[3]。鹿培养等[4]研究认为前庭导水管狭窄、病毒感染、自身免疫反应等因素有关。西医治疗主要是对症、改善微循环、利尿、脱水等综合治疗，短期疗效尚好，但长期疗效不佳。其他是对顽固病例的破坏性手术治疗，不是常规的治疗方法。另外就是运用中医及中西医结合的治疗方法。有关研究报告较多，中医药对本病的有效长期控制究竟如何？本文通过运用中医治疗眩晕的经典方剂“半夏白术天麻汤”加味辩证治疗（痰浊中阻型）梅尼埃病，并设对照组进行比较观察，结果提示对眩晕、活动能力及听力变化的有效控制较对照组有明显优势，多项比较均具有统计学意义，总体评价疗效满意，与国内有关中西医结合治疗梅尼埃病的观察结果相近似[5]，较西医治疗的长期疗效有明显优势[6]。

中医学认为本病属于“耳眩晕”范畴，有关本病的论述较多，如早在《黄帝内经》就有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《丹溪心法》则描述的更为形象：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒”。对于病因病机，《丹溪心法》“无痰不作眩”，《金贵要略》认为：“心下有支饮,其人苦冒眩……心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”祖国医学对于眩晕的病因病机论述很多，但主要认为与中焦脾胃有关，饮食不节，劳倦，思虑过度等病因，损伤脾胃，致脾失健运，不能运化水湿，内生痰饮，痰浊阻遏中焦则气机受阻，升降失利，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽轻窍，而发为眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀、恶心呕吐等，与西医学的膜迷路积水、代谢障碍有非常相近似的认识，这些认识在两千多年前就已运用于临床的治疗并取得了良好效果，一直沿用至今。《半夏白术天麻汤》就是治疗眩晕病的经典方剂，特别是治疗耳源性眩晕运用更为广泛，本方出自《医学心悟》由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣组成，功效：化痰熄风，健脾利湿，主治眩晕病，证属痰浊中阻者，本文所用方剂是在原方的基础上增加砂仁、泽泻、车前子，以增强健脾理气，利湿化痰的作用，另外增加川芎、葛根，活血行气，升阳降浊，以解除中焦阻滞，疏通气机，使清阳升，浊阴降，全方共用可健脾利湿，化痰熄风，升清降浊，而达到眩晕停、呕吐止、耳窍开、耳聪鸣熄的治疗目的，中医药的治疗优势，加之政府的政策引导，治疗的简便经济，都值得推广应用，以继承和弘扬祖国医学。

1 黄选兆、王吉学.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:971-972.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学会.梅尼埃病的诊断依据和疗效分级评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42（3）:163.

3 周成勇,张素珍,胡博华,等.实验性膜迷路积水耳蜗微循环的观察，中华耳鼻咽喉科杂志,1994,5.259.

4 鹿培养,马芙蓉.梅尼埃病病因学研究进展.中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2006,21（3）：179-181.

5 何丰华.中西医结合治疗风痰上扰型梅尼埃病28例观察.云南中医中药杂志,2009,30（12）:24-25.

6 沈玲,韩昕,秦淑丽,等.中西医结合治疗梅尼埃病的疗效观察.现代中西医结合杂志,2008,17（24）:3809-3810.

（收稿:2016-02-16 修回：2016-04-01）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.015

1 陕西省安康市中医医院耳鼻咽喉科（725000）

汪宁波，主任医师.Email:363949116@qq.com