宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析

李丽红（河北省雄县医院，河北 保定 071800）



宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析

李丽红
（河北省雄县医院，河北 保定 071800）

【摘要】目的 分析宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的效果。方法 选择我院2013年1月～2014年1月收治的子宫内膜异位症患者220例作为研究对象，患者均进行盆腔腹膜内异病灶电灼术和子宫内膜异位囊肿剥除术，根据实际情况对患者行输卵管整形术、盆腔粘连分解术，并对患者进行腹腔镜下输卵管美蓝通液术，观察疗效。结果 原发性不孕患者和继发性不孕患者的治疗有效率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；其中，108例患者妊娠，妊娠率为49.09%，且原发性、继发性不孕患者12个月内的妊娠率比13～18个月内的妊娠率高；卵巢巧克力囊肿并发其他位置以及其单纯其他部位内膜异位症术后妊娠率与单纯卵巢巧克力囊肿术后妊娠率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的效果理想，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症是引发不孕不育的重要因素，近年来，不孕症的发病率逐渐升高，相关研究指出，不孕症的发病率高达50.00%。现对我院收治的子宫内膜异位症患者220例进行研究，探讨宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的效果，具体详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2014年1月收治的子宫内膜异位症患者220例作为研究对象，排除糖尿病、心脏病、高血压、肿瘤病史、入组前6个月内服用激素类药物的患者。年龄22～35岁，平均年龄（28.75±5.13）岁，不孕时间1～8年，原发性不孕70例，继发性不孕150例，平均时间（4.10±2.37）年。

1.2 方法

所有患者于经期结束后3～7天入院进行手术。患者进行气管插管全身麻醉，施术者应用标准三孔操作方法，在腹腔镜下对患者的整个盆腔进行检查，处理盆腔粘连，使患者的盆腔解剖结构恢复正常。如果患者存在卵巢子宫内膜样囊肿，应进行囊肿剥除术，且同时进行异位病灶电凝术或重建卵巢术，如果患者存在输卵管粘连或输卵管伞端闭锁情况，可对患者实施输卵管整形术、输卵管造口术。施术者应用腹腔镜对患者的子宫进行检查，查看患者的子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角、输卵管内口，并对患者的输卵管开口、宫腔、子宫内膜情况进行检查，如果存在息肉、内膜增生情况，施术者可实行诊刮术，如果宫腔存在异常情况，施术者实施宫腔粘连分离术、子宫中膈电切术。之后，施术者对患者进行腹腔镜下输卵管美蓝通液术，检查输卵管是否通畅。使用生理盐水冲洗腹腔、盆腔，逐层关闭腹腔。术后患者每28天注射1次诺雷德3.75 mg，治疗3个月。

1.3 疗效评价标准

复发：患者出现周期性下腹痛或其盆腔内出现异囊肿；有效：患者的临床症状减轻，肿块变小，疼痛减轻；显效：患者的临床症状消失，无盆腔肿块，体征呈阴性。术后对患者进行随访。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0对收集的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

原发性不孕患者和继发性不孕患者的治疗有效率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。其中，108例患者妊娠，妊娠率为49.09%，原发性、继发性不孕患者12个月内的妊娠率率比13～18个月内的妊娠率高。见表2。卵巢巧克力囊肿并发其他位置以及其单纯其他部位内膜异位症术后妊娠率与单纯卵巢巧克力囊肿术后妊娠率，差异有统计学意义（P＜0.05）；双侧输卵管通畅术后妊娠率比单侧输卵管通畅或两侧输卵管均不通畅的妊娠率要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 原发性和继发性患者疗效比较（n，%）

表2 原发性和继发性患者的妊娠率情况比较（%）

3 讨 论

目前，临床上已经广泛应用宫腹腔镜治疗妇科疾病，因宫腹腔镜联合诊治可一次性查清患者的子宫、盆腔情况，确定病灶，并通过一次手术进行治疗[1]。随着不孕症的人数逐渐增多，临床上加强了对不孕症治疗的研究。诱发不孕症的因素较多，如免疫功能、先天发育情况、内分泌、营养、精神、年龄、生殖器病变等，其中大部分女性不孕症是由卵巢、输卵管以及子宫病变引起的[2]。子宫内膜异位症患者通常会出现不孕不育、性交疼痛、经量较多、下腹坠痛等情况，且经B超检查可见包块、结节等，部分患者并没有较为典型的症状[3]。本次研究中，术后，108例患者妊娠，妊娠率为49.09%。且原发性、继发性不孕患者12个月内的妊娠率比13～18个月内的妊娠率高。可见宫腹腔镜治疗不孕的效果好。与开腹手术相比，腹腔镜手术的创口小，术中流血量不大，患者能更快恢复，且其他脏器受损率较低，有助于强化疗效。腹腔镜手术后，患者的再次发生盆腔粘连的机率较小。

本次研究中，卵巢巧克力囊肿并发其他位置以及其单纯其他部位内膜异位症术后妊娠率与单纯卵巢巧克力囊肿术后妊娠率，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，输卵管解剖结构的改变会显著降低妊娠率，而对输卵管不通畅的患者可进行输卵管整形、造口术，并使用诺雷德进行治疗，以增大妊娠率。腹腔镜可全面检查患者的盆腔情况，为医生诊断不孕原因提供重要信息。例如，部分腹膜型异位症患者并没有明显的临床症状，而腹腔镜可检查患者盆腔、腹腔内的情况，从而为医生诊断提供资料。腹腔镜手术可改善患者的输卵管功能，恢复盆腔的解剖结构，将病灶清除，使盆腔环境改善，促使卵巢正常排卵，从而增大妊娠率。相关研究指出，单纯腹腔镜手术并不能提高妊娠率，而术后进行对应的药物治疗对提高受孕机率有重要的作用。本次研究中，患者术后使用诺雷德，该药物作用时间长，具有较强的稳定性，其主要通过对垂体促性腺激素分泌过程进行抑制，使雌激素浓度减小，从而减小雌激素对病灶的支持。总之，宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的效果理想，可有效改善患者的临床症状，值得推广应用。

参考文献

[1] 周 芸,周 明,曾秀华,等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学,2011,19(15):1987-1989.

[2] 甄 波.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[J].吉林医学,2013,18(04):656-657.

[3] 朱 华.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2013,20(05):582-583.

本文编辑：徐 陌

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.066.02