经皮空心椎弓根钉与椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的比较研究

2016-03-29胡日鹤胡德志

现代医院 2016年9期

胡日鹤胡德志罗霄

胡日鹤胡德志罗霄

目的对比分析经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法以2013年6月－2014年6月在我院进行手术治疗胸腰椎骨折的42例患者为研究对象并在术后12个月对患者进行随访，以选择的椎弓根钉类型为分组依据，使用实心椎弓根钉患者为观察组共22例，使用空心椎弓根钉患者为对照组共20例，对两组患者的手术时间、术中出血量、对比术前和术后椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角以及两手术费用和住院总费用进行对比分析。结果观察组vs对照组患者的手术时间(98.1±20.4 vs 102.0±22.3) min，术中出血量(72.9±18.2 vs 78.4±12.6)mL，差异无统计学差异(P＞0.05)。观察组术前椎体前缘高度比值(43.7±3.4)和矢状面Cobb角(12.9±1.3)恢复至术后(82.7±2.9)，(3.1±0.6)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组椎体前缘高度比值术前vs术后(47.3±2.9 vs 81.3±3.1);矢状面Cobb角术前vs术后(13.1±2.1 vs 2.9± 0.8)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后两组椎体前缘高度比值和矢状面Cobb角，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者平均手术费用(3.2±1.2)万元明显比对照组(5.3±1.0)万元低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论胸腰椎骨折患者使用经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉进行手术治疗，能够取得相同的治疗效果，但是使用椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉能够明显降低患者的经济负担，值得在临床上推广。

胸腰椎骨折;经皮空心椎弓根钉;椎间盘镜;经皮实心椎弓根钉

目前由于工伤、车祸等事故的多发和逐步进入老龄化社会，胸腰椎骨折成为骨科常见病，由此导致患者活动受限、畸形、生活质量下降［1］。目前治疗胸腰椎骨折主要采用经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根治疗来重建脊柱的稳定性，恢复脊柱的高度［2］。2013－2104年我院对两种治疗方法的手术安全性、治疗效果以及患者的经济负担进行了对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

将2013年6月－2014年6月在我院进行手术治疗胸腰椎骨折的42例患者按照手术方法分为观察组22例，男10例，女12例，年龄37～60岁，平均年龄(48.3±8.4)岁，其中T11骨折3例，T12骨折9例，L1骨折8例L2骨折2例;对照组20例，男9例，女11例，年龄36～59岁，平均年龄(46.7±7.2)岁，其中T11骨折2例，T12骨折8例，L1骨折8例，L2骨折2例;观察组使用间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗，对照组使用经皮空心椎弓根钉治疗;两组患者在年龄、性别和骨折位置的分布差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组气管插管全麻，患者俯卧位，C臂X线下标记上下节段脊椎的椎弓跟体表投影。在椎弓跟一侧体表透影的外上方0.5 cm插入穿刺针，在透视下自椎弓根外上方10点钟位置进入，待穿刺到椎体后缘，取出内芯，插入导针，沿导针插入工作套管，建立工作通道，取出内芯，用手钻在椎体内钻出一骨性通道。取出手钻，再将导针放入，保留导针，沿导针植入空心且尾端万向的椎弓根螺钉，此时需适当延长皮肤切口至1.5 cm，防止切口过小引起术后皮肤坏死。边植入螺钉边透视确定位置良好。同法分别在伤椎上位和下位椎两侧椎弓根内共植入4枚空心椎弓根螺钉。测量两钉之间的长度，取合适角度安放到两侧椎弓根螺钉尾端，拧入尾端螺帽，术中根据骨折复位需要进行伤椎复位，伤椎高度和后凸矫形满意后锁定尾帽。在一端安放横连杆，冲洗切口，逐层缝合，术毕。

1．2．2 观察组行椎间盘镜辅助下经皮椎弓根螺钉内固定术，采用气管插管麻醉，麻醉满意后患者取俯卧位，胸部及两髂部垫软枕，腹部悬空，根据骨折部位，调整手术床的伸屈度。手术前徒手按压伤椎施行整复。根据术前影像学分析确定需固定的椎体，经C型臂X线机正位透视，确定病椎体并在邻椎椎弓根定位并标识，常规消毒铺巾，以病椎体相邻上下椎弓根标识点为中心，在其外侧1.5 cm处作纵向皮肤切口，长度均约1.5～2.0 cm，以椎体成形穿刺针行椎弓根穿刺，尖端到达椎体中前1/3处停止，拔出针芯，插入导针，拔出穿刺针，顺导针插入椎间盘镜扩张器逐渐进行扩张建立工作通道，依次行空心丝锥丝攻，球探探查椎弓根螺钉道，测量相应长度置入单轴可折断椎弓根螺钉，螺钉长短及粗细选择参照术前X线及CT影像测量结果。上述操作可在C型臂X线机透视下进行辅助定位，取出扩张器，在同侧相邻切口之间打隧道，将预先折弯与骨折处胸腰椎生理曲度相一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉做固定，撑开或加压伤椎矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙正常高度，最后全部拧紧钉棒结合部螺帽，冲洗并缝合切口。

1．3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用及住院费用，并在12个月后随访两组患者，对比术前和术后椎体前缘高度比值，矢状面Cobb角。

1．4 统计学处理

本次数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，均数的比较采用t检验，用±s表示，率的比较用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者手术时间、术中出血量、手术费用对比

观察组的手术时间(98.1±20.4)min短于对照组的手术时间(102.0±22.3)min，但差异无统计学意义(P＞0.05)。术中出血量观察组 vs对照组(72.9±18.2 vs 78.4±12.6)mL，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组的手术费用(5.3±1.0)万元明显高于观察组(3.2±1.2)万元，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和手术费用的对比 (±s)

手术时间(min) 术中出血量(mL)手术费用(万元)对照组102．0±22．3 78．4±12．6 5．3±1．0观察组 98．1±20．4 72．9±18．2 3．2±1．2 t 0．33 0．56 4．21 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 两组患者术前与术后椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角比较

对照组椎体前缘术前 vs术后(47.3±2.9 vs 81.3±3.1)，术后明显得到改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术前椎体前缘高度(43.7± 3.4)明显比术后(82.7±2.9)低，差异有统计学差异(P＜0.05)。两组患者术前和术后椎体前缘高度对比均无统计学差异(P＞0.05)。

观察组术前平均矢状面Cobb角(12.9±1.3)vs术后(3.1±0.6)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组矢状面Cobb角术前vs术后(13.1±2.1 vs 2.9±0.8)，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前和术后矢状面Cobb角对比均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和术后12个月影像学指标的对比 (±s)

椎体前缘高度(%)矢状面Cobb角(°)术前术后术前术后观察组 43．7±3．4 82．7±2．9 ＜0．05 12．9±1．3 3．1±0．6 ＜0．05对照组 47．3±2．9 81．3±3．1 ＜0．05 13．1±2．1 2．9±0．8 ＜0．05 t 1．03 0．99 0．43 0．61 P ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 讨论

胸腰椎骨折是一种常见的骨科疾病，早期固定是治疗腰胸椎骨折的中心环节［3］。经皮椎弓根钉系统治疗是目前最主要的治疗方法［4］。术中选择空心钉和实心钉各有利弊，空心钉需要专用的工具，故手术费用相对较高［1，5］。

从本研究结果上可以看出，手术选择空心钉和实心钉两组患者的椎体前缘高度和矢状面Cobb角术后恢复方面的差异并无显著性差异。手术时间和术中出血量，两组患者两方面的差异也无统计学意义，所以两种手术的手术安全性是一样的。但是对照组的手术费用明显比观察组高，具有显著性差异(P＜0.05)。分析原因是因为选用空心钉本身的价值和置入空心钉所需的专用工具，因此置入空心钉患者手术费用明显比置入实心钉患者所需的手术费用高［6］。此外由于万向空心钉在力学上的不足，造成术后的护理费用也较实心钉高［7－8］。运用椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折同样可以取得与经皮空心椎弓根钉治疗一样的治疗效果，并且能够降低患者的经济负担［9］。此种手术操作简单，只需椎间盘镜套筒即可行该手术［10－11］。但是由于本次研究的样本量较少，只应用在伤椎上下椎体进行了实心椎弓钉的置入，对需要较长阶段连接的固定，由于难度较大，故尚未进行试验。

综上所述，尽管样本量较少，但同样可以证明，对胸腰椎骨折的患者运用椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉进行治疗，不仅可以取得与经皮空心椎弓根钉治疗一样的治疗效果，而且能够降低患者的经济负担，值得在临床上推广。

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［5］蔡斌，张文捷，赵春明，等．经皮椎弓根螺钉置入安全性的CT评价［J］．实用骨科杂志，2015，21(8):727－731．

［6］刘清平，陈少坚，王春．微创空心椎弓根钉加骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2015，30(11):1186－1187．

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