穴位埋线治疗肥胖实验与临床研究进展

李伶艳 姜军作

摘要：穴位埋线治疗肥胖疗效确切，操作简便、安全。本文从实验研究和临床研究两方面综述近几年穴位埋线治疗肥胖的研究进展，并做了评价与展望，以期进一步指导穴位埋线的临床应用及研究。

关键词：肥胖；穴位埋线；综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.038

中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0127-04

Experimental and Clinical Research Progress in Acupoint Catgut Embedding Therapy on Obesity LI Ling-yan， JIANG Jun-zuo （Dalian Medical University， Dalian 116044， China）

Abstract： Acupoint catgut embedding therapy shows significant efficacy in treating obesity with simple operation and definite safety. This article reviewed research progress in acupoint catgut embedding therapy on obesity from the aspects of experiment and clinical research in recent years and made evaluation and proposed expectation， with a purpose to further guide clinical application and research of acupoint catgut embedding.

Key words： obesity； acupoint catgut embedding； review

肥胖是指因热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超常的病症。穴位埋线治疗肥胖具有高效、便捷、安全等优点。兹将穴位埋线治疗肥胖的基础研究及临床研究综述如下。

1 实验研究

高氏等[1]将大鼠分成正常组、肥胖模型组、肥胖电针组、肥胖埋线组，取肥胖大鼠后三里、天枢、脾俞，分别给予电针和穴位埋线处理，电针每日1次，埋线7日1次。15 d后，发现电针组及埋线组较模型组，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均下降，肝脏脂蛋白脂酶（LPL）、肝脂酶（HL）活性均升高，脂肪组织过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPAR-γ）mRNA表达水平升高。表明穴位埋线在降低体质量的同时，通过提高脂肪组织PPAR-γ mRNA的表达水平，促进脂质在体内重新分布，同时增强肝组织HL和LPL的表达，加强脂类分解，降低血脂水平，达到减肥并减脂的目的。另外，穴位埋线可增强下丘脑和血清肥胖抑制素含量而抑制摄食。提示埋线能通过中枢调控机制，改善脂质代谢，达到减肥目的[2]。

赵氏等[3]对60只健康雄性SD大鼠进行透穴埋线

基金项目：辽宁省博士启动基金项目（20121113）

通讯作者：姜军作，E-mail：jjzayyl@126.com

对比实验，发现埋线组大鼠的三酰甘油（TG）、TC、LDL-C水平较模型组明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平上升。透穴埋线可促进脂肪代谢，提高瘦素（LP）受体、胰岛素（INS）受体的敏感性和表达，有效调控大鼠的摄食行为和脂肪代谢。

据报道，埋线能降低血清LP含量及升高肥胖大鼠的下丘脑LP含量，从而达到减肥目的[4]。姜氏等[5]对100只产后1月的SD雄性大鼠进行药物、埋线对比实验后，发现埋线组下丘脑弓状核LP受体（OB-R）的蛋白表达有显著提高。说明埋线可提高下丘脑OB-R数量，增强LP的生物学效应，改善肥胖机体存在的LP抵抗。同时发现埋线组下丘脑胰岛素受体（INSR）的蛋白表达有明显提高，说明埋线可以增强INS的生物学效应，提高下丘脑INSR数量，改善肥胖机体的INS抵抗，从而达到减肥目的[6]。杨氏等[7]选择38只刚断乳的健康Wistar雄性大鼠进行埋线对比实验，埋线10日1次，实施3次后发现，大鼠纹状体一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）含量低于正常大鼠水平，肥胖机体纹状体NO和NOS组织合成释放明显减少。说明肥胖的致病因素之一可能是纹状体NO和NOS含量低下。另外，埋线后肥胖大鼠纹状体NO和NOS含量升高，体质量Lee's指数下降。提示埋线疗法减肥的作用机制之一可能是对肥胖大鼠纹状体NO和NOS水平的调整作用。

2 临床研究

2.1 治疗方法

2.1.1 单纯穴位埋线 姜氏等[8]对35例单纯性肥胖患者进行埋线治疗，采用体质量、体脂百分率（F%）、内脏脂肪指数、腰/髋比值（WHR）、体围、皮褶厚度等指标来反映体脂的变化。结果显示，埋线治疗前后，患者体质量、体脂均明显下降，尤其是内脏脂肪指数下降显著，不仅达到减肥作用，且使身体更加健康。叶氏等[9]通过对84例单纯性肥胖患者埋线治疗后，发现患者体质量、腰围、体质指数（BMI）指标较治疗前均有明显降低。孔氏等[10]对男女肥胖患者分别进行埋线治疗，结果各组体质量、BMI、腰围、臀围、F%、TG、TC、LDL-C均明显下降，HDL-C明显升高；2组治疗前后体质量、腰围、臀围、F%、BMI的差值比较差异有统计学意义。说明穴位埋线对不同性别的单纯性肥胖患者均有效，能有效改善单纯性肥胖患者各项指标，其中对女性腰围、臀围、F%的改善较好，对男性体质量、BMI的改善较好。闫氏等[11]埋线治疗96例肥胖患者，治疗3个疗程（120 d）后，临床治愈17例，显效25例，有效43例，无效11例，总有效率88.5%。该研究显示穴位埋线治疗具有以下作用：①除胸围外其余体围下降明显，表明埋线减肥具有塑身效果；②近期疗效非常明显，部分肥胖指标没有反弹；③可调节血脂、血糖、INS等生化指标，调节植物神经功能，维持内分泌系统的平衡。据报道，穴位埋线对各种证型单纯性肥胖均有疗效[12]。王氏等[13]对脾虚湿阻、胃热湿阻、肝郁气滞、脾肾两虚、阴虚内热5种证型的单纯性肥胖患者进行埋线治疗，2个疗程（8周）后，发现5组疗效从低到高顺次为阴虚内热组、肝郁气滞组、脾肾两虚组、脾虚湿阻组和胃热湿阻组。表明埋线减肥的意义在于减脂而不是单纯减重，埋线能促进脂肪良性再分布，改善三围比例。

2.1.2 埋线加电针 研究表明，用埋线与电针结合的方法，一方面能加强配穴组方的作用，另一方面可增强针刺的长时效应作用[14]。汤氏等[15]将60例患者随机分为埋线组、电针组和电针结合埋线组，3个疗程后，观察腰围、体质量指标变化，发现电针结合埋线组腰围减小程度大于其他组，电针结合埋线组BMI高于电针组和埋线组。表明电针结合埋线治疗单纯性肥胖的疗效高于电针或埋线单独治疗。陈氏等[16]将60例单纯肥胖患者分为埋线组和电针结合埋线组，发现电针结合埋线对腰围、BMI、身体脂肪比例、内脏脂肪含量等指标的降低作用明显，疗效优于单纯埋线治疗。王氏等[17]将80例患者随机分为电针结合埋线组、电针组各40例，结果电针结合埋线组患者血清TG、血清INS、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均明显下降，而电针组则无明显变化。表明电针配合穴位埋线明显优于单纯电针，在治疗单纯性肥胖症的同时，又可预防糖尿病。孙氏等[18]观察发现，穴位埋线、电针、电针结合穴位埋线3种不同方法线均能有效治疗腹型肥胖，其中电针结合穴位埋线法优于单纯电针或穴位埋线。

2.1.3 埋线加耳穴贴压 邹氏[19]对40例产后6～18个月的患者进行耳穴贴压与埋线治疗同步治疗。结果近期痊愈5例，显效1例，有效11例，无效6例，总有效率为85.0%。任氏等[20]观察发现，穴位埋线时配合耳穴贴压可调节人体植物神经系统功能，纠正胃肠紊乱，促进胃肠蠕动，从而有效治疗便秘，达到减肥的效果。王氏[21]认为，埋线加耳穴贴压可保健、消脂、阻断下丘脑饥饿中枢，从而起到减少摄食量的作用，有较好的近期和远期效应。此外，林氏等[22]认为埋线结合耳穴贴压疗法能有效调整食欲亢进、植物神经功能、血压、脂质水平及能量代谢。二者结合治疗单纯性肥胖症疗效优于单纯穴位埋线疗法治疗。

2.1.4 埋线加火罐 潘氏等[23]对120例肥胖患者进行埋线配合拔罐与单纯埋线的治疗，结果穴位埋线配合拔罐治疗显效率和有效率均高于单纯埋线。说明穴位埋线配合拔罐不仅能起到减肥、减脂的作用，还可解决减肥后皮肤松弛的问题。王氏等[24]将85例女性肥胖患者随机分为常规针刺组、埋线走罐组，发现走罐疗法配合穴位埋线治疗后体质量、肥胖度、BMI、F%均显著下降，说明对于女性肥胖病，埋线走罐治疗比常规针刺更具有减重与减脂效果。

2.2 选穴

2.2.1 俞募配穴 有学者认为，肥胖的发生涉及脾、胃、肝、肾等，其机制主要是胃肠实热或脾胃气虚，治疗时采用大肠经的俞穴、募穴大肠俞、天枢，胃经的俞穴、募穴胃俞、中脘，小肠经的俞穴、募穴小肠俞、关元，同时配合健脾利湿化痰的上巨虚、丰隆、阴陵泉。诸穴配合，共奏调理脾胃、化湿祛痰、升清降浊之功，起到减肥效果[25]。同时根据近治作用，上述配穴还可减少患者堆积于腹部的脂肪[26]。沈氏等[27]认为，俞穴募穴作用于脏腑经络相联的器官，通过对二者埋线可对其所发生的病变达到相应的治疗效果。所以，俞募配穴作用于胃肠消化功能，能从根本上治疗肥胖。背俞穴是脏腑之气输注于腰、背部的腧穴，是调整脏腑功能尤其是治疗五脏病损的重要腧穴；募穴主要位于胸腹部，是任脉、脾经、胃经走行之处，腹部为脂肪最易堆积处，故俞募配穴可疏通经脉、通壅化滞、行气活血[28]。

2.2.2 脐周八穴 潘氏等[29]认为肥胖患者的脂肪多聚集在腹部，脐周八穴（双天枢、双滑肉门、双外陵、水分、阴交）是以腹部肚脐周围穴位为主，取胃经的天枢、外陵、滑肉门的近治作用，局部取阿是穴能循经疏导，阴交可增强输尿管蠕动，增加尿量，从而调整机体水液代谢，《百症赋》言“阴陵、水分，去水肿之脐盈”，阴交、水分二穴可利水湿，加强水液运化。针刺八穴可使经络通畅，气血阴阳失调状态恢复平衡，使机体调节到自身稳态的平衡点，实现自我完善的有机功能而达到减肥目的。八穴配合有治标和治本作用，是治疗单纯性肥胖症的有效穴位[14]，尤其在第1个疗程时效果更加显著[30]。

2.3 时效关系

金氏等[31]对64例腹型肥胖患者进行4次埋线治疗，结果显示，随着治疗时间的延长，整体疗效逐步加强，腰围、BMI均逐渐下降。提示穴位埋线治疗肥胖的疗效与治疗时间呈正相关。相关资料表明，妇女产后1年内减肥效果最明显，最佳时期为产后3～6个月，1年以后减肥效果逐渐下降[32]。

2.4 埋线材质

庞氏等[33]观察发现，药线比单纯的肠线有更好的治疗肥胖效果。唐氏等[34]对单纯性肥胖患者进行羊肠线、聚乙交酯丙交酯（PGLA）和假穴位埋线治疗对比研究，发现疗效差异无统计学意义，但PGLA线体不良反应发生率远低于羊肠线。PGLA线的应用实现了植入材料对穴位组织刺激强度、刺激时间上的可控性，避免了传统穴位埋线中创伤大、易感染、免疫排斥及形成皮下结节等缺陷，有利于促进针灸临床治疗和医学研究的标准化和规范化，可作为理想的埋植材料[35]。冯氏等[36]分别选用普迪思（PDS）线和羊肠线，治疗1周及2周后，羊肠线组出现压痛、硬结、红肿等不良反应均明显多于PDS线组。

3 展望

肥胖是严重威胁人类健康的社会问题，近年来呈全球流行态势。近年来，我国在穴位埋线治疗肥胖症方面取得了一定进展。但笔者认为，目前埋线减肥还存在一些问题：①对于肥胖的机制，缺少中医与西医结合的相关研究；②临床治疗多局限于单纯性肥胖，对于继发性肥胖，埋线是否也同样具有效果，有待进一步研究；③对患者的临床观察多集中于体质量、BMI，对生化指标统计不够全面。埋线作为中医的一种疗法，其发展前景不可估量，相信今后在治疗肥胖的领域会取得更加满意的效果。

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（收稿日期：2014-12-14）

（修回日期：2015-05-18；编辑：梅智胜）