灸法结合温肾补脾汤治疗减肥后闭经的临床研究

贾海娇



灸法结合温肾补脾汤治疗减肥后闭经的临床研究

贾海娇①

【摘要】目的：探究中医药治疗减肥后造成闭经的临床效果及临床价值。方法：60例患者随机分为两组，观察组采用灸法结合自拟温肾补脾汤开展治疗，与对照组雌激素治疗方案进行对比。结果：观察组治疗后1～3个月月经来潮例数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗结束3个月后中医症状积分（3.79±3.04）分明显优于对照组的（9.35±4.31）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗结束3个月后FSH、LH水平均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗结束3个月后LH水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：灸法结合自拟中药复方疗效明显，具有较好的临床推广价值。

【关键词】灸法； 温肾补脾汤； 闭经； 减肥

①沈阳市第二中医医院 辽宁 沈阳 110101

First-author’s address：The Second Chinese Medicine Hospital of Shenyang，Shenyang 110101，China

随着生活水平不断提高及从众审美观的影响，年轻女性因过于注重身材而选择节食或药物减肥，因减肥不当造成体重迅速下降，从而导致闭经在临床中十分常见。有研究显示，育龄妇女体重短时间内下降15％就可造成严重闭经[1]。而西医使用雌、孕激素治疗，疗效不能令人满意。大量临床实践显示，针灸及中药复方对闭经具有疗效确切，毒副作用小等优势；也成为当前中医妇科学研究的热点问题。笔者根据临床经验采用灸法联合温肾补脾汤开展治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月-2014年11月在本院妇科门诊治疗的60例闭经患者。按照患者就诊的先后顺序，依次排序，其中患者排序尾数为单数者进入对照组，而尾数为0和双数者进入观察组，每组各30例。观察组采用灸法结合自拟温肾补脾汤开展治疗，对照组采用雌激素治疗，两组患者的年龄、初潮年龄及各个年龄段分布比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2 诊断标准 参照第7版《妇产科学》及全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医妇科学》（第9版）进行诊断[1-2]。

1.3 纳入标准 （1）符合中西医诊断标准，年龄20～45周岁（含45周岁）；（2）来院治疗前未进行过系统治疗；（3）患者自愿同意进行本次临床观察。1.4 排除标准 （1）妊娠及其他严重疾病造成闭经者；（2）患有心脑血管、消化系统、肿瘤等严重疾病影响临床观察，或有精神疾病史者；（3）未按照疗程用药，或不能完成相关治疗者；（4）进行过子宫切除等相关手术而影响试验观察者；（5）已知对艾灸及本试验观察所使用中药过敏者。

1.5 诊疗方案 对照组使用雌二醇地屈孕酮片（注册证号H20110159，生产商：荷兰Abbott Biologicals B.V）1 mg，1次/d，口服，连续用药25 d；醋酸甲羟孕酮片（注册证号H11020895，生产商：北京益民药业有限公司）在雌二醇地屈孕酮片使用第13天一同使用，剂量0.5 g，1次/d，口服。观察组对梁门、天枢、归来、血海、足三里、三阴交等穴位使用艾灸，艾灸距离皮肤1～2 cm，使皮肤达到微红程度，1次/d，30～45 min/次；温肾补脾汤（党参10 g，菟丝子20 g，熟地10 g，仙鹤草10 g，丹参15 g，白术15 g，益母草10 g，仙茅10 g）先浸泡30 min以上，加入300 mL水，煎煮35 min，过滤汤汁；再加入300 mL煎煮40 min，过滤汤汁，两次混合；100 mL/次，早饭前、晚饭后分2次口服，两组均治疗25 d。

1.6 评价标准 治疗结束3个月后随访两组患者月经来潮情况并进行分析，利用《中药新药临床研究指导原则性》评价治疗前、治疗结束3个月后中医证候积分变化情况；检测治疗前及治疗结束3个月后黄体生成素释放激素（FSH）、卵巢对黄体生成素（LH）水平变化情况。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经来潮及中医症状积分的比较观察组治疗后1～3个月月经来潮例数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗结束3个月后中医症状积分均明显优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　两组患者月经来潮及中医症候积分的比较

2.2 两组患者治疗前后激素水平的比较 两组患者治疗前的激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗结束3个月后FSH、LH水平均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗结束3个月后LH水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗结束3个月后FSH水平优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后激素水平的比较（±s）　mIU/mL

表3　两组患者治疗前后激素水平的比较（±s）　mIU/mL

*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组治疗结束3个月后比较，P＜0.05

组别FSH LH治疗前　　治疗结束3个月后　　治疗前　　治疗结束3个月后对照组（n＝30）6.13±1.05 6.97±0.93*16.09±2.39 7.19±2.86*观察组（n＝30）6.17±1.03 6.68±0.81*16.12±2.45 10.22±3.12*△

3 讨论

因年轻女性对身材的追求，寻求简便的减肥方法，或使用药物或采用节食等方法使体重下降过多过快造成闭经，且停止减肥后月经也未见来潮，在临床中十分常见。西医治疗一般采用激素调节等方法，效果有限。而多选用中医药方法开展治疗[4]。因其病因并不复杂，是因为体重减轻过快，导致气血不足，脾胃受损，运化失常，肾气不足，阳气虚衰，气不生血，营血亏虚，出现脾肾两虚为主的闭经。

在治疗中笔者根据脾肾两虚这一主要病机，采用温肾补脾汤开展治疗。方剂中党参为君药，其有补中益气、养血生津之效；现代研究认为其是良好的补血剂，可有效增加血液中红细胞和血红蛋白含量，并能调节血糖是一味补血调血的良药[5-6]。而仙茅具有温肾阳壮之功，《本草纲目》认为其是“性热，补三焦、命门之药也，惟阳弱精寒，禀赋素怯者宜之。”而现代研究认为，本品具有良好的促进巨噬细胞增生提高其吞噬功能，增强机体免疫能力；并促进红细胞生成[7]。

菟丝子具有滋补脾肾，填精益髓的功效，主治血虚及肝肾阴虚诸证。对腰膝酸软，胎动不安，月经不调均有良好疗效。现代研究发现，菟丝子提取物可有效增加垂体前叶、卵巢和子宫的重量，调节下丘脑-垂体-卵巢轴，提高垂体对黄体生成素释放激素（LRH）及卵巢对黄体生成素（LH）的反应性能力[8-9]。熟地补血养阴，填精益髓，达到阴阳同补之效。《本草纲目》认为熟地“填骨髓，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”对于月经量少、闭经均有疗效，而现代药理研究发现，熟地水煎液可促进血液中红细胞、血红蛋白含量增加，并加快造血干细胞（CFU-S）、骨髓红系造血祖细胞（CFU-E）的增殖与分化；且熟地黄醇提取物对巨噬细胞具有保护作用，能够增强自身免疫能力[10-11]。

仙鹤草，入脾胃经，近来中医多用其杀虫功效。而研究发现，其有良好的抗癌作用[12]。笔者在本方中选择其益气之效，因本药又名脱力草，在历代典籍中多有补气益气的阐述。虽收敛止血，多止离经之血，对于闭经既能止痛，又可益气生血，其止离经之血而增脉内之血，对闭经具有良好的调节作用。丹参活血祛瘀，通经止痛，主治月经不调，痛经经闭等。《千金方》认为本品“治妇人经脉不调，或前或后，或多或少，产前胎不安”。而现代研究认为，在抑制血小板聚集的同时，对胶原诱导的血小板释放5-羟色胺具有显著的抑制作用[13]。丹参的“补血活血”也具有双向调节的功效，对于闭经在补血的同时，又兼顾活血的作用[14]。益母草活血通经，《本草纲目》认为本品有“活血，破血，调经”的功效。现代药理研究认为，本品有类似于脑垂体后叶素的作用，可提升子宫的振幅、收缩率、紧张度等具有兴奋作用，对月经有着良好的调节作用[15-16]。使益气、滋补起到疏泄有常，达到祛邪不留瘀之效。本方诸药合用达到补中益气，滋肾养阴，活血通经的目的，针对病因开展治疗。

中药复方配合灸法，其选穴梁门，本穴具有健脾和胃之效，与足三里配伍加强疗效，通过调节后天之本，促进气血生化之源正常运行，使气血化生有序，又可供养先天[17-21]。天枢配三阴交具有调经止痛之力，如《针灸大成》中对天枢穴有云“妇人女子症瘕，血结成块，漏下赤白，月事不时”。而三阴交顾名思义为肝脾肾三脏的交会穴，调节三经之气血[18]。现代研究认为本穴对月经的血量、维持时间及周期均有良好的调节作用[19]。血海穴有化血为气，运化脾血之效，为调经要穴。《针灸甲乙经》中云“若血闭不通，逆气胀，血海主之”。不仅对月经血量能够有效调节，且对痛经等也有良好疗效。诸穴联合可起到事半功倍的效果。对于女性患者灸法也较针法便于接受；而选穴较少操作简便，也利于提高依从性。

而观察组治疗结束3个月后FSH及LH激素水平优于对照组，虽不十分突出，但较治疗前激素水平改善十分明显。FSH是垂体分泌，可促进尚未成熟的卵泡生长、发育，直至成熟，与LH协同共同维持月经周期；且LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系[22-26]。因此选取FSH、LH可良好评估卵巢变化及月经来潮情况。从激素水平相关数据中，首先表明观察组与对照组比较，调节及改善激素水平的作用没有差距，且观察组整体激素水平调整优于对照组。客观说明观察组治疗有效。再者治疗结束3个月后再次进行检测，其效果明显优于治疗前，也证明其疗效确切，结果相对稳定，观察组疗效可以得到肯定。

而相对激素水平检测其症状改善更加明显，中医症状积分改善较激素水平变化更加突出。这也是中医临床观察中经常遇见的问题，患者自身症状改善明显而客观检测没有跟上症状改善的步伐。笔者认为可能与检查指标的选择、指标提示的范围等具有一定关系；且中医调整更注重整体性，专项指标并不能很好的概括全身情况。而最后检验两组疗效结果最好的标准，即月经是否来潮。月经来潮情况利用 χ2检测观察组明显优于对照组。特别是治疗1个月后就得以恢复的患者明显多于对照组。对照组在第2个月恢复例数才明显增加，说明观察组月经恢复较为迅速，多在前2个月得以恢复；而对照组是逐渐起效的过程，且整体恢复例数逊色于观察组。

本次临床观察也给予笔者一些启示。对于减肥后闭经的治疗更应该重视整体调节，不单单是激素水平的调节。分析具体病因，多是不良生活习惯及体重的迅速降低。从整体上把握病情，提倡个体化治疗即中医辨证论治，有针对性的用药治疗，以求更加突出的临床疗效。再有，在临床治疗中发现，在治疗的同时要重视患者的心理调节，即需要有健康心态去面对现实，树立恢复的信心；更不要对疾病大意认为多进食即可恢复，不要产生严重的心理压力。及时疏导，必要时建议心理治疗。最后，对于患者不正确的审美及健康观，有必要进行健康宣教，从根本上去除病因使患者重拾健康。因此，笔者采用灸法配合中药汤剂开展治疗，具有副作用小，疗效明显的特点。因操作方便、重视个体化治疗，利于患者接受。

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Clinical Study on Treating Amenorrhea after Losing Weight by Moxibustion Therapy Combining Warm-kidney and Notify-spleen Decoction

/JIA Hai-jiao.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：115-118

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and clinical value of treatment method of traditional Chinese medicine on amenorrhea caused by losing weight. Method： 60 patients were randomly divided into two groups. Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction was used to treatment patients in the observation group.Patients in the control group were treated by estrogen therapeutic schedule. The results of two groups were compared and analyzed.Result： The menstrual cramps cases in the observation group after 1-3 months treatment were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.01）.3 months after the treatment，the traditional Chinese medicine symptom scores of the observation group was （3.79±3.04） scores，evidently better than that（9.35±4.31）of the control group （P＜0.01）. FSH，LH levels after 3 months of two groups were better than the before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After 3 months treatment，LH level of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction has evident curative effect，worthy promoting on clinical.

【Key words】Moxibustion therapy； Warm-kidney and notify-spleen decoction； Amenorrhea；Losing weight

收稿日期：（2015-07-13） （本文编辑：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.034

通信作者：贾海娇