硝苯地平舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的疗效*

何裕科



硝苯地平舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的疗效*

何裕科①

【摘要】目的：分析探讨硝苯地平舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的临床效果。方法：选取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血压急诊患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为甲组和乙组，每组55例，甲组给予硝苯地平舌下含服治疗，乙组给予硝酸甘油静脉滴注治疗，分析比较两组临床治疗效果。结果：甲组治疗后5 min血压较治疗前下降，60 min达到下降高峰，180 min呈上升趋势；服药后甲组HR在血压下降时有所增加，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组治疗后5 min血压低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），60 min达下降高峰后持续稳定；乙组服药后HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组治疗总有效率低于乙组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者，起效快，有利于明显降低血压，不良反应发生率较低，且不会导致心率增快，疗效安全可靠，治疗效果明显优于硝苯地平舌下含服，值得临床推广和应用。

【关键词】高血压急诊； 硝苯地平； 硝酸甘油； 临床效果

①广东省佛山市顺德区第一人民医院 广东 佛山 528300

First-author’s address：Shunde District First People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528300，China

高血压急症是临床常见急危重症，若处理不及时或不当，将危及患者生命安全，增大临床病死率。临床治疗高血压急诊患者，快速降压是关键，硝苯地平与硝酸甘油是临床常见的治疗药物，但其临床疗效存在差异。本文对2013年3月-2015年5月本院收治的110例高血压急诊患者临床治疗资料进行研究与分析，探讨硝苯地平舌下含服与硝酸甘油静脉滴注的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血压急诊患者作为研究对象，结合患者临床症状、病史、相关实验室检查，全部患者均符合高血压急症临床诊断标准之一：（1）舒张压（DBP）≥120 mm Hg，伴有急性肺水肿、心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管意外等；（2）DBP≥120 mm Hg，收缩压（SBP）≥220 mm Hg，伴心、肾、脑器官功能损害[1]。采用随机数字表法将所选患者分为甲组和乙组，每组55例，甲组男35例，女20例，年龄42～80岁，平均（50.23±3.12）岁；高血压病程2～30年，平均（14.31±1.72）年。乙组男34例，女21例，年龄41～81岁，平均（50.33±3.15）岁；高血压病程2～31年，平均（14.72±1.73）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 甲组采用硝苯地平舌下含服治疗，给予10 mg硝苯地平缓释片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20094073，规格：10 mg×30 s）舌下含服，15 min后血压未降至目标血压，再给予10 mg硝苯地平缓释片舌下含服。乙组采用硝酸甘油静脉滴注治疗，给予10 mg硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×100 s）混合5％葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴注，5 min后调整滴速，使血压降至目标血压后持续静脉滴注[2]。

1.3 评价指标 （1）参考高血压急诊临床疗效判定标准，规定接受治疗后显效：DBP下降≥10 mm Hg，降至正常范围，或下降＞20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，降至正常，或下降10～19 mm Hg，或SBP下降30 mm Hg以上；无效：未达到以上血压降低标准[3]。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100％。（2）分别于治疗前及治疗后5、60、100、180 min对患者的DBP、SBP及心率（HR）进行测定。（3）观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 收集整理本研究所得数据并录入Excel，建立数据库，在统计学软件SPSS 20.0数据包中作数据处理和分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HR及血压变化情况比较 甲组治疗后5 min血压较治疗前下降，60 min达到下降高峰，180 min呈上升趋势，服药后甲组HR在血压下降时有所增加，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组治疗后5 min血压低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），60 min达下降高峰后持续稳定，乙组服药后HR比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组治疗前后HR及血压变化情况比较（±s）

表1　两组治疗前后HR及血压变化情况比较（±s）

组别　　时间　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　HR（次/min）甲组（n＝55）　　治疗前　216.44±26.80　116.08±15.32　 93.20±14.56治疗后5 min　201.12±21.50　109.34±14.90　 96.89±11.56治疗后60 min　165.71±25.81　 95.44±15.21　102.33±15.23治疗后100 min　160.45±27.81　 92.65±16.04　104.33±13.12治疗后180 min　167.33±29.34　 95.09±15.01　 99.30±15.73乙组（n＝55）　　治疗前　215.87±26.76　116.13±15.34　 93.21±14.58治疗后5 min　181.32±28.45　103.23±15.65　 90.62±12.01治疗后60 min　167.45±29.01　 95.23±15.17　 89.34±15.56治疗后100 min　162.40±28.81　 93.53±15.68　 88.16±13.44治疗后180 min　160.21±26.71　 92.13±14.32　 89.20±12.46

2.2 两组临床疗效比较 甲组治疗后显效30例（54.55％），有效17例（30.91％），无效8例（14.55％），治疗总有效率为85.45％（47/55）。乙组治疗后显效49例（89.09％），有效5例（9.09％），无效1例（1.82％），治疗总有效率为98.18％ （54/55）。甲组治疗总有效率低于乙组，比较差异有统计学意义（ χ2＝10.7819，P＝0.0010）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 在治疗过程中，甲组出现14例不良反应，其中9例心率加快，3例头痛，2例面部潮红，不良反应发生率为25.45％。乙组出现12例不良反应，其中5例心动过速，4例头痛，3例面部潮红，不良反应发生率为21.82％。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ2＝0.3650，P＝0.5457）。

3 讨论

随着我国社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，生活习惯与饮食结构发生了较大的变化，诸多心脑血管疾病的患病人数越来越多。高血压作为临床常见心脑血管疾病，症状表现为精神紧张、心悸、胸闷、肢体麻木、头晕、头痛、呕吐等，并对心、脑、肾靶器官存在一定的威胁，直接影响患者的正常生活与工作[4]。高血压急症是临床常见急危重症，是继发性或原发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然、显著升高，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及患者生命安全的综合征，主要包括高血压脑病、颅内出血、肺水肿、心力衰竭、脑梗死等，对患者生命安全造成严重的威胁[5]。因此及时恰当地处理高血压急症，有利于有效控制血压至正常范围，降低致残率与病死率，最大限度挽救患者生命。

针对高血压急诊患者，及时、快速、有效控制血压，将血压控制在安全范围，有利于改善对脏器功能的损害，但是过快降压会减少血流灌注量，诱发或加重患者靶器官功能障碍。那么临床应坚持有效、平稳的降压原则，以此减轻对心、脑、肾等重要脏器的损害[6]。据相关研究报道显示，静脉给药可精确调控而避免引起血压波动，可推荐静脉用药治疗高血压急诊患者。硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，可抑制钙离子进入细胞，并抑制血管平滑肌、心肌兴奋-收缩偶联，有效扩张外周血管，降低血管平滑肌张力，达到降压的作用，同时具有抑制心肌收缩的作用，扩张冠状动脉，改善心肌供血[7]。硝苯地平舌下含服主要通过口腔和胃黏膜吸收，用药5～10 min起效，40～60 min可达到峰值，具有经济、方便、迅速、有效等治疗特点，在高血压急诊患者治疗中广泛应用。本研究结果显示，甲组治疗总有效率低于乙组，甲组治疗后5 min血压较治疗前下降，60 min达到下降高峰，180 min呈上升趋势，服药后甲组HR在血压下降时有所增加，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明硝苯地平舌下含服治疗效果不如硝酸甘油静脉滴注。硝酸甘油是一种血管扩张药物，其主要作用为松弛平滑肌，扩张全身静脉与动脉，减少回心血量，达到降压的目的[8]。小剂量硝酸甘油可扩张外周静脉，有效降低心脏前负荷；使用大剂量时，有利于舒张动脉血管，降低心脏后负荷，进而降低血压，具有起效快、疗效可靠等优势。本研究结果显示，乙组治疗后5 min血压低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），60 min达下降高峰后持续稳定，乙组服药后HR比较差异无统计学意义（P＞0.05），可见硝酸甘油静滴降压效果非常好，且不会导致心率增快，可维持心率和血压稳定。同时发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），患者对两种药物均可耐受。

综上所述，硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者效果优于硝苯地平舌下含服，能明显降低血压，更易控制血压在安全水平，不良反应少，疗效安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]李素荣.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者疗效观察[J].吉林医学，2015，36（9）：1755.

[3]王磊.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，23（3）：123-124.

[4]汪道峰，王智，娄宁，等.乌拉地尔、硝苯地平、硝酸甘油对肿瘤急性术后高血压的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（3）：335-339.

[5]冯佩明，王晓岩，刘洋洋，等.硝苯地平对原发性高血压患者血管内皮功能的影响[J].山东医药，2011，51（25）：72-73.

[6]吴倩.硝苯地平舌下含服和乌拉地尔静脉注射治疗高血压急症临床疗效对比分析[J].临床医学工程，2012，19（7）：1138-1139.

[7]龚尤贵.舌下含服硝苯地平和静脉注射乌拉地尔治疗高血压急症的疗效观察[J].海南医学院学报，2012，18（1）：35-37.

[8]李建辉，陈韶景，梁雁芬.硝酸甘油静脉滴注与硝苯地平舌下含服院前急救高血压急症的比较观察[J].广东医学院学报，2014，32（4）：538-539.

Effect of Sublingual Nifedipine and Intravenous Nitroglycerin in Hypertension Emergency Patients

/HE Yu-ke.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：051-053

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of sublingual Nifedipine and intravenous Nitroglycerin in hypertension emergency patients.Method：110 hypertension emergency patients in our hospital from March 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the first group and the second group，with each group 55 cases.The first group was given sublingual Nifedipine for treatment，the second group was treated with intravenous Nitroglycerin therapy.The clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Result：5 minutes after the treatment，the blood pressure of the first group was lower than before.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the first group reached a peak.180 minutes after treatment，the blood pressure of the first group presented a raising trend.After treatment，the difference in HR of the first group was statistically significant（P＜0.05）.5 minutes after the treatment，the blood pressure of the second group was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the second group reached a peak，then it kept steady.After treatment，the difference in HR of the second group was not statistically significant（P＞0.05）.The total effective rate of the first group was lower than that of the second group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Intravenous Nitroglycerin therapy in hypertensive emergency patients can achieve therapeutic effect rapidly.It can significantly lower the blood pressure with low incidence rate of adverse reactions.It will not increase the heart break and its efficacy is safe and reliable.Its treatment effect is better than sublingual Nifedipine.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Hypertension emergency； Nifedipine； Nitroglycerin； Clinical effect

收稿日期：（2015-08-21） （本文编辑：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.016

通信作者：何裕科

*基金项目：国家医学教育发展中心课题项（2012-17-07-041）