缺血性肠病临床分析

汤莉



缺血性肠病临床分析

汤莉

【摘要】目的 分析缺血性肠病的临床特点，总结其诊断和治疗方法。方法 回顾性分析56例缺血性肠病患者临床资料，总结该病的临床特点。结果 本组56例，有50例合并其他动脉硬化性基础疾病；无基础疾病6例，其中有3例服用避孕药。56例患者中均以腹痛为主要症状，其次为腹泻者占96．4%，便血者占96．4%。除2例腹膜炎患者转外科手术治疗确诊为缺血性肠病坏疽型，其余均于48小时内进行结肠镜检查，结果提示均有不同程度的肠黏膜缺血性改变。内科综合治疗54例，治疗2周后复查结肠镜，其中5例患者肠粘膜仍有散在充血、糜烂，1例有瘢痕形成。外科手术治疗2例，术后恢复良好。结论 临床特点及结肠镜检查是确诊缺血性肠病的关键因素；早期确诊及时治疗预后良好。

【关键词】缺血性肠病；临床特点

缺血性肠病是肠系膜血管狭窄、闭塞或血压低导致结肠供血不足，回流受阻引起的结肠缺血、坏疽、继发感染，引起结肠的炎症反应[1]。好发于有动脉硬化等基础性疾病的老年人[2]，临床表现缺乏特异性，典型表现为剧烈腹痛，而后腹泻、血便，严重者可出现肠坏死、穿孔、休克并危及生命。早期在便血时结肠镜检查有确诊意义。现对2007年5月～2014年5月在我科治疗的56例缺血性肠病进行回顾性分析，报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料

本组56例患者经临床、内镜、病理确诊为缺血性肠病，男女比例1：1.54，平均年龄（64.2±14.3）岁，其中60～85岁39例，40～59岁12例，39～30岁5例，病程3小时～2天。

1.2合并基础性疾病

见表1。

1.3临床症状和体征

见表2。

1.4常规化验检查

入院后均进行常规化验检查，包括D二聚体，腹部超声或CT，部分查CTA/CTV（阳性率低），除2例患者早期出现腹膜炎体征，转外科手术治疗确诊为缺血性肠病坏疽型，其余均于48小时内进行结肠镜检查，并于治疗2周后复查结肠镜。结肠镜检查根据Marston等制定，详见表3。

表1　56例合并基础性疾病

表2　56例临床表现和体征

表3 54例结肠镜检查结果

病理检查结果：54例均进行病理学检查，结果为腺管破坏，上皮细胞脱落、水肿，毛细血管血栓形成，可见淋巴细胞及中性粒细胞浸润。

其他辅助检查：56例D二聚体均异常升高。腹部B超：56例于病后48 h内行腹部彩超检查，其中12例有腹水，7例有局限性肠壁水肿增厚，4例局限性肠蠕动消失，8例局限性肠管扩张。腹部CT：18例腹部CT，5例肠壁局限性增厚水肿，6例肠梗阻，9例伴腹水。腹部血管造影：15例行肠系膜血管血管造影，3例肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，1例肠系膜上静脉血栓形成，1例肠系膜下静脉血栓形成，10例未见明确病变。

1.5治疗

56例患者，除其中2例手术治疗，其余均为药物治疗，包括禁食，胃肠减压，静脉营养，纠正水电解质平衡紊乱，抗休克等一般治疗、应用罂粟碱扩血管、中药抗凝、抗炎等综合性治疗。

2　结果

治疗2周后复查结肠镜，其中5例患者肠粘膜仍有散在充血、糜烂，1例有瘢痕形成，均为狭窄型患者治疗后出现，一过型患者均恢复正常。

3　讨论

缺血性肠病患者常伴有基础疾病[3-5]，常见有以下临床特点：（1）血管病变：本组资料显示缺血性肠病好发于有基础性心脑血管疾病的患者。（2）血流量不足：本组资料中有3例患者无基础性疾病，反复呕吐腹泻后发病，支持血流量不足导致缺血性肠病。（3）血液变化：血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢，血栓易于形成而堵塞肠道血管的高危因素，本组资料中有3例患者服用避孕药，而无其他基础性疾病，支持该病因可能。（4）肠管因素：便秘后粪块阻塞使肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，最终导致肠壁局限性缺血、变薄、坏死。（5）其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤也可导致慢性缺血性肠病。该病临床表现缺乏特异性，但患者均有较剧烈的腹痛，大部分患者有不同程度的便血、腹泻等。临床上如遇年龄较大，且患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、心房颤动等血管基础疾病时，发生急性腹痛超过2 h，排除急腹症后均应考虑本病。

诊断及治疗：缺血性肠病临床确定诊断主要依靠结肠镜及镜下病理检查，缺血性肠病病变部位多发于左半结肠，与其血供密切相关，结肠血供来源于肠系膜上下动脉，结肠脾曲是肠系膜上下动脉的移行部，吻合支少，左半结肠动脉供血相交区域吻合支少，是结肠血供薄弱点，易发生缺血病变。缺血性肠病基本的病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化。黏膜层缺血性变性坏死可引起糜烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。腹部彩超对其诊断有一定的指导意义，但其受患者腹部胀气及腹壁厚度的影响。D二聚体在缺血性肠病患者中均有不同程度的升高，但其受诸多因素的影响，特异性差。CTA是一种非侵入性检查方法，越来越多的应用于缺血性肠病的诊断中，但是其对非阻塞性肠系膜缺血的敏感性及特异性差[6]。本组病例诊断依据主要靠临床症状体征及结肠镜、腹部B超检查等综合分析。治疗上依据病情严重程度而定，非坏疽型缺血性肠病患者通过积极的扩容、补液、抗凝、应用抗生素等保守治疗，绝大多数可治愈，而坏疽型缺血性肠病是手术治疗适应证[7]。

参考文献

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[2]Screenarasimhiah J． Chronic mesenteric ischemia[J]． Best Pract Res clin Gastroenterol，2005，19（2）：283-295．

[3]Cappell MS，Mahajan D，Kurupath V． Characterization of ischemic colitis associated with myocardial infarction：an analysis of 23 patients [J]． Am J Med，2006，119（6）：527-529．

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[6]Menke J． Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia：systematic review and meta-analysis[J]． Radiology，2010，256（1）：93-101．

[7]Creen BT，Tendler DA． Ischemic colitis：a clinical review[J]． South Med T，2005，98（2）：217-222．

Analysis of Clinical Features of Ischemic Bowel Disease

TANG Li, Department of Gastroenterology, Dalian Hospital Shengjing Hospital Afiliated to China Medical University, Dalian 116600, China

[Abstract]Objective To analyse the clinical features of Ischemic bowel disease and summarize the diagnosis and treatment methods of ischemic bowel disease. Methods Clinical results from 56 patients with ischemic bowel disease were collected for retrospective analysis. Results 56 patients all had bellyache, 96.4% of the patients had diarrhea and blood in the stool. There were 50 patients who had basic disease, 6 parients had no basic disease and 3 of whom had oral contraceptives. Except 2 patientsbook=106,ebook=117with peritonitis were treated by surgical procedures and were diagnosed intestinal gangrene. The rest were inspected by colonoscopy within 48 hours, the results suggested all of them had difierent degrees of intestinal mucosa ischemic changes. Medical treatment was effective for 54 cases, only 5 cases with congestion, erosion and 1 case with scar formation in the intestinal mucosa after 2 weeks. Surgical treatment in 2 cases, postoperative recovered well. Conclusion The clinical features and colonoscopy are the key factors for diagnosis of ischemic bowel disease. Early diagnosis and timely treatment will have a good prognosis.

[Key words]Ischemic bowel disease, Clinical features

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．071

【文章编号】1674-9308（2016）03-0105-03

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

作者单位：116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院消化内科