心电图QRS时限与老年急性心肌梗死患者预后的相关性

路　丽



心电图QRS时限与老年急性心肌梗死患者预后的相关性

路丽

【摘要】目的探讨心电图QRS时限与老年急性心肌梗死（AMI）患者预后的相关性。方法选取2014年1月至2015年1月河南省永城市中心医院收治的111例老年AMI患者作为研究对象，根据心电图QRS时限将其分为A组（心电图QRS时限≤110 ms，54例）和B组（心电图QRS时限＞110 ms，57例）。比较两组患者的心功能、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和左心室射血分数（LVEF）水平、并发症发生情况。结果A组患者心功能Killip分级Ⅰ级构成比明显高于B组，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级构成比明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组患者的NT-proBNP水平明显低于B组，LVEF水平明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组心律失常、肺水肿、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论心电图QRS时限与老年AMI患者预后密切相关，即心电图QRS时限延长则患者预后差，临床应重视心电图QRS时限对老年AMI患者预后的评估价值。

【关键词】QRS时限；老年；急性心肌梗死；预后；相关性

河南省永城市中心医院，河南商丘476600

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠状动脉急性闭塞使心肌缺血缺氧而坏死，是心内科常见的危重症。近年来，老年AMI发病率、病死率均明显高于其他年龄段患者，且呈持续增长趋势。临床早期诊断并给予恰当治疗对老年AMI患者的治疗效果、生命质量均具有重要意义[1]。心电图作为AMI患者可接受的简单且易操作的检查技术，其可定位诊断AMI、评估梗死范围、判断预后。心电图QRS时限表示心室除极时间，急性心肌缺血由于心肌传导速度减缓而QRS时限延长，故心电图QRS时限对AMI患者病情诊断的价值受到医学界的广泛关注[2]。本研究就心电图QRS时限与老年AMI患者预后的相关性进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月我院收治的111例老年AMI患者作为研究对象，其中合并高血压35例，糖尿病27例，高血脂20例。所有患者均接受心电图检测，根据心电图QRS时限将其分为A组（心电图QRS时限≤110 ms，54例）和B组（心电图QRS时限＞110 ms，57例）。A组患者中，男30例，女24例，年龄60～79岁，平均（76± 10）岁；B组患者中，男31例，女26例，年龄60～78岁，平均（75±9）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法待患者入住冠心病监护病房（CCU）后，根据其病情予以抗凝、硝酸酯类、他汀类药物、抗血小板、β-受体阻滞剂等常规对症治疗，对于部分适于溶栓患者予以再灌注治疗[3]。选用美国提供的CE LOGIQ-S6彩色超声诊断仪，测定患者的左心室射血分数（LVEF）水平；采用ReLIA多功能免疫检测仪器，双向侧流免疫法检测患者的N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.3观察指标比较两组患者的心功能、NT-proBNP 和LVEF水平、并发症发生情况。

1.4心功能Killip分级标准Ⅰ级：未见心力衰竭；Ⅱ级：心力衰竭症状明显；Ⅲ级：出现急性肺水肿；Ⅳ级：出现心源性休克[4]。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1心功能Killip分级比较A组患者心功能Killip分级Ⅰ级发生率明显高于B组，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的心功能Killip分级发生率比较[例(%)]

2.2NT-proBNP和LVEF水平比较A组患者的NT-proBNP水平明显低于B组，LVEF水平明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者NT-proBNP和LVEF水平比较(±s)

表2　两组患者NT-proBNP和LVEF水平比较(±s)

注：与B组比较，aP＜0.05

组别 　　例数 　NT-proBNP(nmol/L) 　LVEF(%) B组 　57 　3.4±0.6 　40±9 A组 　54 　2.9±0.5a　52±8a

2.3并发症发生情况比较A组心律失常、肺水肿、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3　讨论

AMI是临床常见的缺血性心脏事件，可严重影响患者的身心健康，临床若可准确评估患者的预后，对改善远期疗效、提高生命质量等具有重要意义。但早期AMI患者不适宜开展复杂的临床检查方式，故寻求科学有效且安全的判断AMI患者病情、预后检查技术显得尤其重要，现已成为临床亟待解决的问题。本结果显示，A组患者心功能Killip分级Ⅰ级发生率明显高于B组，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级发生率明显低于B组。提示心电图QRS时限与老年AMI患者病情呈正相关，即心电图QRS时限延长，患者病情则加重。由于发生AMI时患者K+可从缺血心肌细胞内溢出，降低心肌细胞传递速度，延长心肌除极时间[5]。而心电图QRS波主要是表示心肌除极过程，因此，可通过观察心电图QRS时限变化，评估患者心肌细胞功能。当心电图QR发生异常，说明心肌细胞存在心电不稳定现象，可能伴随心肌功能紊乱，预测可能会发生心肌缺血或功能异常[6-7]。由此可知，心电图QRS时限可作为反映老年AMI患者预后的指标。

本研究中，A组患者的NT-proBNP水平明显低于B组，LVEF水平明显高于B组，与胡西瑞•艾斯克等[8]研究结果相似。提示心电图QRS时限延长极可能与患者心力衰竭恶化具有相关性。另外，本研究结果显示，A组心律失常、肺水肿、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的发生率均明显低于B组，说明心电图QRS时限延长，AMI患者并发症发生明显升高。心电图检查老年AMI患者是一项简捷易行技术，其中心电图QRS时限变化利于给患者心脏结构与功能、预后等提供重要信息。因此，评估老年AMI患者预后时，应重视心电图QRS时限变化的应用价值，综合考虑可能影响老年AMI患者预后的主要因素，并给予恰当处理。关于心电图QRS时限对老年AMI患者临床诊断及疗效的评估价值，还有待进一步临床研究分析予以验证补充。

综上所述，心电图QRS时限与老年AMI患者预后密切相关，即心电图QRS时限延长则患者预后差，临床应重视心电图QRS时限对老年AMI患者预后的评估价值。

参考文献

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[8] 胡西瑞·艾斯克尔,古力巴哈尔·阿布都西,范平.老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的相关性分析[J].疑难病杂志, 2013,12(8):623-624.

【中图分类号】R542.2+2

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.098