ART助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系探讨

2016-03-28

中国卫生标准管理 2016年36期

宋荣程国隆

目的探讨辅助生殖技术（ART）助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系。方法研究对象为我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6 000个周期，根据移植时胚胎发育时期划分为三组，甲组为取卵后48 h，乙组为取卵后72 h，丙组为取卵后120 h/48 h，回顾性分析三组临床资料情况。结果甲乙丙三组平均年龄差异无统计学意义（P＞0．05），甲乙丙三组的移植胚胎数目比较，差异有统计学意义（P＜0．05），甲乙丙三组异位妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期无相关性。

ART助孕；移植胚胎；异位妊娠

当前不孕症的发生率不断增加，严重影响患者的生活质量以及家庭和谐。近年来，随着医学技术的快速发展，越来越多地不孕症家庭通过临床辅助生殖技术（ART）获得后代［1］。但这种技术应用的同时，也会造成一系列并发症，如异位妊娠，其是导致孕产妇死亡的一个重要因素［2］。据临床统计［3-4］，异位妊娠在自然妊娠中发病率较低，但在因输卵管因素而实施ART助孕者中则有较高的发生率，大大增加了患者的经济负担以及精神压力。本次研究中，回顾性分析ART获得临床妊娠的6 000个周期，探究移植胚胎发育时期与异位妊娠之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为本院自愿接受ART助孕获得临床妊娠的6 000个周期患者，时间2015年2～11月。6 000个周期患者中，实施新鲜常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的有3 000个周期患者，实施冰融胚胎移植（FET）的有2 000个周期患者，实施新鲜卵细胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（ICSI-ET）的有1 000个周期患者；均为女方自体卵子。根据ET卵子受精后发育天数分为为三组，甲组为取卵后48 h（周期250周），乙组为取卵后72 h（周期5 500周），丙组为取卵后120 h/48 h（周期250周）。

1.2 方法

ART包括IVF-ET、ICSI-ET、FET。

1.2.1 控制性超排卵综合评估患者年龄、基础窦卵泡数（AFC）、基础卵泡刺激素（FSH）等，以此决定Gn启动计量。年龄＜30岁150 U/d，30～35岁225 U/d，＞35岁300 U/d，用药剂量按照患者具体卵巢情况进行调整。当1个优势卵泡直径＞18 mm或2个优势卵泡直径＞17 mm，肌注绒促性素（HCG）10000U，34～36 h后经B超引导实施穿刺取卵［5］。

1.2.2 胚胎培养以及移植采用序列培养液培养卵子及胚胎，采用密度梯度离心法处理精液。采用ICSI-ET或IVF-ET技术常规受精。完成受精后4 h，对两极体变化情况进行观察。完成受精后16～20 h，对原核情况进行观察。分别给予3组实施ET，所有患者胚胎数量必须控制在卫生规范要求范围内：针对年龄在35岁以下的患者，以及首次进行移植的患者，均确保不能超过1枚囊胚或2枚胚胎；针对年龄在35岁及以上的患者，或超过第2周期移植的患者，给予其2枚囊胚或3枚胚胎。由专业医师，切实按照操作规范，对患者实施胚胎移植。移植过程中，确保移植管距离宫底1.5 cm，在移植管内注入10 µl液体。完成取卵术后，给予患者30 mg黄体酮肌内注射，1次/d，同时口服地屈孕酮、戊酸雌二醇。移植完胚胎14 d后，确保β-HCG水平在5 U/L以上，提示为生化妊娠。移植完胚胎后35 d左右，复查B超，确保存在胚囊，提示为临床妊娠。异位妊娠则是盆腔内存在孕囊，或附件区存在盆腔积液或混合型包块，但宫内无孕囊。

1.3 统计学分析

本次研究资料均采用SPSS 21.5软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

甲组、乙组、丙组的平均年龄分别为（32.40±4.90）岁、（31.80±4.25）岁、（31.20±4.12）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。甲乙丙三组的移植胚胎数目分别为（1.72±0.72）、（2.35±0.52）、（1.33±0.52），三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲乙丙三组的总异位妊娠率、新鲜移植周期异位妊娠率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

3 讨论

通常情况下，当机体处于正常生理状态时，早期胚胎会在输卵管内正常生长发育，直到接近囊胚期，才会进一步进入宫腔内。而一旦胚胎受多种因素影响，进一步被移植到宫腔，会影响胚胎正常着床，引发与子宫内膜种植窗非同步化现象［6］。而移植时激素水平直接决定了输卵管功能与胚胎作用的发挥，一旦雌激素、孕激素浓度过高，会影响输卵管的正常蠕动［7-8］。本研究中选择专业临床医师，严格按照操作规范进行移植，未出现导管插入深度、注入压力等因素。表明输卵管因素与既往妊娠史是该次研究中的重要混杂变量。本次研究中，甲乙丙三组的移植胚胎数目比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者新鲜移植周期异位妊娠率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，ART助孕后异位妊娠发生率与移植胚胎发育期无相关性。

综上所述，囊胚移植不会增加异位妊娠发生风险，且选择性单囊胚移植在提高妊娠率更为显著，因此临床针对单囊胚移植预后良好患者，可考虑应用单囊胚移植。

［1］郝桂琴，李蓉，耿岚，等．胚胎移植与囊胚移植的临床结局分析［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（31）：5739-5742．

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Study on the Relationship Between Transplantation Embryo Development Period and Ectopic Pregnancy in ART Assisted Pregnancy

SONG Rong CHENG Guolong Department of Gynecology，Kunming IVF Hospital，Kunming Yunnan 650000，China

ObjectiveTo explore the relationship between transplantation embryonic development period and ectopic pregnancy in assisted reproductive technology（ART）．Methods6 000 cycles of ART-assisted pregnancy were obtained and divided into three groups according to the stage of embryo development． Group A was 48 hours after oviposition，group B was 72 hours after oviposition，group C was after 120 h/48 h，the clinical data of the three groups were retrospectively analyzed．ResultsThere was no significant difference in mean age between the three groups（P＞ 0．05）． There was significant difference between the three groups in the number of embryos transferred（P＜0．05）． There was no significant difference in ectopic pregnancy rate between the three groups（P＞ 0．05）．ConclusionThere is no correlation between the incidence of ectopic pregnancy and the development period of transplanted embryo．

ART assisted delivery，Transplantation embryo，Ectopic pregnancy