预见性护理对儿童百白破疫苗接种后不良反应的影响

唐永艳　马亮　张福英

【摘 要】 目的：观察预见性护理对儿童百白破疫苗接种后不良反应的影响。方法：选取接种百白破疫苗儿童1400例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各700例；分别给予预见性护理干预和常规护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组不良反应发生率明显低于对照组，且不良反应发生程度明显低于对照组（P<0.05）。结论：儿童接种百白破疫苗后，易发生发热、局部红肿、硬结、无菌化脓等不良反应，给予预见性护理干预，可有效降低不良反应发生率，减轻反应程度，具有重要的 临床价值。

【关键词】 百白破疫苗；不良反应；护理干预

【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0145-02

破伤风、白喉、百日咳均为对人体危害极大的传染性疾病，尤其对10以下儿童，严重影响其身体与智力发育，甚至威胁生命安全[1]。儿童接种百白破疫苗可有效预防百日咳、破伤风与白喉，但接种后，不良反应发生率较高，降低预防作用，且儿童接种依从性较低，常导致医患纠纷[2]。本研究中，接种百白破儿童经预见性护理干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年9月我院门诊接种百白破疫苗的1400例儿童作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各700例；其中男758例，女642例；年龄3个月至2岁，平均年龄（1.1±0.2）岁。排除体温过高、有过敏史，接种百白破疫苗禁忌症等儿童。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，接种前询问儿童近况，按照无菌操作及接种规范流程接种。接种后，告知家长儿童需在观察室观察30min，确认无反应后方可离开。若接种后出现硬结、红肿，则需温开水热敷；若经处理2d后，依然硬结红肿，则需用50%硫酸镁热敷，给予心理疏导、饮食与生活指导等。观察组给予预见性护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1 制定护理方案 基于护理人员工作经验，在接种过程中，根据儿童的具体特点预测可能出现的不良反应，执行针对性护理方案。

1.2.2 接种前护理 ①药物及设备准备：准备齐全退热剂、肾上腺素、糖皮质激素及吸氧器等，以便及时对症护理；②健康宣教：护理人员应主动向儿童家长详细讲解百白破疫苗可能引发发热、局部红肿、硬结、无菌化脓等不良反应，使其具有心理准备。

1.2.3 接种中护理 ①选择合适接种部位：选择儿童上臂三角肌外侧中部，垂直进针，注射后按压2min。多次注射者，应选择双臂交替注射，以防局部硬结影响药效。②心理护理：护理人员应态度和蔼，动作轻柔，给予足够的鼓励以得到儿童信任，充分缓解紧张、烦躁的不良情绪。

1.2.4 接种后护理 ①心理护理：给予儿童与家长充分心理安慰，使对可能出现的不良反应有正确认识；②湿热敷干预：接种6h后，针对硬结、红肿、疼痛，水温控制在 70℃左右，每5min更换1次，持续热敷15～30min，3次/d。③预防指导：通过宣传栏、宣传资料、免疫接种知识讲座等方式，指导接种后卫生、饮食及活动等，引起家长注意，避免发生不良反应。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①接种适龄儿童；②血、尿常规检查正常；③精神状态良好；④家属了解本研究，且自愿参与。排除标准：①有发热、感染；②疫苗过敏；③非第一次接种；④接种不完全或不愿参与。

1.4 不良反应评定标准[3] 两组患儿接种后2周内不良反应发生情况分析。根据局部注射皮肤表现分为三个等级：轻微不良反应：体温为37.1℃～37.5℃，局部红肿直径≤2.5cm；中度不良反应：体温为37.6℃～38.6℃，局部红肿直径2.6～5.0cm；严重不良反应：体温高于38.6℃，局部红肿直径≥5.1cm，甚至淋巴结肿大。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组不良反应程度比较 观察组不良反应程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

百日咳、破伤风与白喉均属于较为严重的传染病，10岁以下儿童感染上此类传染病，会导致发育缓慢、智力受损，甚者威胁生命，严重影响小儿健康成长[4]。现百白破疫苗已录入我国免疫规划中，其是按特定比例的破伤风类霉素、精制白喉、百日咳疫苗调配而成，但临床应用中易发生不良反应。其不良反应主要表现为发热、恶心呕吐、局部红肿热痛、硬结等，进而影响到疫苗接种效果[5]。通常导致不良反应发生的原因包括如下：①疫苗原因：百白破疫苗内氢氧化铝不易被机体吸收，若注射前不彻底摇匀则可导致不良反应发生。②接种人员：接种人员违反相关操作规定[6]。③儿童自身原因：由于儿童正处于快速发育时期，局部针刺会促进细胞生长，进而出现硬结。④接种时间：通常在春天易发生过敏性哮喘等，存在季节性差异。⑤接种后的作息：接种后，儿童若不注意休息、过度运动，易发生不良反应，因此，需采取有效护理措施预防百白破疫苗接种不良反应的发生，具有重要临床价值与社会价值[7]。

预见性护理干预为临床新型的一种护理方式，基于护理人员的工作经验，预测儿童在接种过程中可能出现的不良反应，制定完善的护理计划，分别在接种前、中、后给予针对性护理措施，可有效避免不良反应发生[8]。现预见性护理干预已得到临床广泛认可，但其应用在百白破疫苗接种护理的研究较少，因此，对百白破疫苗接种给予预见性护理干预具有重要临床意义[9]。李振玲研究体现[10]，对于免疫接种儿童给予护理干预可有效控制不良反应的发生。结果与本研究一致，本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组；且不良反应发生程度明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，儿童免疫接种百白破疫苗后，易发生发热、恶心呕吐、局部红肿热痛、硬结等不良反应，给予预见性护理干预，可有效降低不良反应发生率，减轻不良反应程度，效果良好，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]叶秀萍.护理干预对儿童免疫接种百白破疫苗不良反应的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2014，35（13）：1995-1996.

[2]袁敏，宋丽.百白破疫苗接种后不良反应的预防及护理[J].中国临床护理，2011，3（2）：103- 104.

[3]李桂玉，李应翠.儿童接种百白破疫苗局部反应的护理[J].国际护理学杂志，2014，22（4）：771-772.

[4] 唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附无细胞百白破联合疫苗与吸附百白破联合疫苗强化接种后不良反应比较[J].国际护理学杂志， 2011，30（5）： 698-700.

[5]胡冬梅，张艳玲，王新，等.赛肤润预防百白破疫苗接种局部反应435例的效果观察[J].中华护理杂志，2012，47（4）：358- 359.

[6]谢桂香，陈锋.护理干预对吸附百白破疫苗接种后不良反应发生率的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：14-15.

[7] 欧阳杏娣.浅谈百白破接种反应及预防措施[J].中外医学研究， 2011，09（15）： 131.

[8]周友明. 减少预防接种百白破疫苗致无菌性脓肿的措施探讨[J] .医学信息（下旬刊），2011， 24（10）：76.

[9]张丽洁， 王远红， 武翠玲， 等. 预防接种疫苗不良反应二例分析[J] .中国全科医学， 2013， 16（8） ： 938-939.

[10]李振玲， 张艳玲， 隋凤湖， 等. 系统护理干预在儿童预防接种中的应用[J] . 中国实用护理杂志， 2012， 28（9） ： 77-78.

（收稿日期：2015.12.09）