腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝51例术后中远期并发症观察

景蕙琳

【摘 要】 目的：观察腹腔镜治疗小儿腹股沟疝术后中远期临床疗效。方法：选取经脐腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿51例作为腹腔镜组，选取同期采用传统疝囊高位结扎术治疗者58例作为传统组，术后对两组患儿随访12～48个月，观察并分析手术效果。结果：传统组患儿失访2例，复发3例，肠粘连1例，睾丸萎缩2例，医源性隐睾1例，并发症发生率为12.5%（7/56）；腹腔镜组失访1例，复发2例，无肠粘连、睾丸萎缩及医源性隐睾，并发症发生率为4.0%（2/50）。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹腔镜手术治疗腹股沟疝对患儿创伤较小，术后并发症较少，中远期效果较好。

【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜；小儿

【中图分类号】R656.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0087-01

小儿腹股沟疝患者，随着其进一步生长发育，疝有自行消失的可能，但对于部分近期内反复发生嵌顿的患儿，应及早给予手术治疗[1]。经腹股沟区疝囊高位结扎术自上世纪以来一直是公认的治疗腹股沟疝的主要手段[2]，但是开放性手术常导致患儿阴囊血肿、医源性隐睾、睾丸萎缩等并发症发生。近十几年来，随着微创医疗技术的快速发展，经腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝技术日趋成熟。笔者对部分采取腹腔镜手术治疗的患儿进行随访调查，并与传统术式术后患儿进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年10月收住我院的采取经脐腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿51例作为腹腔镜组，同期采用传统疝囊高位结扎术治疗者58例作为传统组。纳入标准：①腹股沟单侧；②双侧斜疝；③巨大疝；④嵌顿疝。排除标准：合并严重心肺功能不良者，其中嵌顿时间较长，不能排除肠坏死者禁止实施腹腔镜手术。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 传统组 术前排空尿液，无需放置导尿及胃管。氯胺酮静脉麻醉，于患儿患侧腹股沟皮下环处做2～3cm斜行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，于皮下环开口处打开疝囊并横行离断，向上剥离至内环处，稍作牵引，由于小儿腹股沟较短，内环显露并不困难。切开精索外筋膜和提睾肌，将疝囊颈解剖、游离，高位贯穿结扎，剪除多余疝囊，将睾丸牵至阴囊底部，严密止血后分层关闭切口，无需缝合，可使用一枚创可贴覆盖即可。术中静滴抗生素1次，术后口服抗生素1～2d。

1.2.2 腹腔镜组 气管插管下全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，健侧倾斜15°。在脐缘患侧皱褶处做切口，长约3mm，进入气腹针，建立CO2气腹，腹内压力一般为10～12 mm Hg。自脐窝切口处置入3.5mm trocal，腹腔镜探查患儿腹腔，同时探查双侧内环口，观察对侧是否有隐性疝、疝囊内有无内容物、局部水肿、疝内容物粘连情况及疝囊颈增厚情况。如为双侧腹膜鞘突未闭合，将第2个trocal置于左右脐旁或剑突与脐窝与剑突之间[3]；如为单侧鞘突未闭合，可将第2个trocal置于患侧相当于麦氏点位置导入持针器，穿入带线缝针，尽量不要穿透腹膜。在腹腔镜监视下术者单手持针，将线尾留于体外，用微型弯钳提紧腹膜，在疝囊入口水平将缝针分3～4次环绕鞘突入口一周[4]，检查无漏洞后收紧缝线，结扎鞘突，经穿腹壁途径取出缝针。术后口服或静滴抗生素1d。

1.3 观察指标 术后分别对两组患儿进行跟踪随访，观察两组患儿复发、肠粘连、睾丸萎缩以及医源性隐睾等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

传统组术中损伤输精管1例，术后阴囊水肿1例，切口感染1例。腹腔镜组术后切口感染1例。经积极给予治疗后出院。

出院后随访12～48个月，其中传统组失访2例，腹腔镜组失访1例。腹腔镜组并发症发生率为12.5%，明显优低于传统组的4.0%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

经腹股沟区疝囊高位结扎术治疗腹股沟疝的疗效已经得到公认，但由于手术创伤较大，术中不可避免要对腹腔内外组织或器官进行牵拉，且术中出血常导致手术野模糊，易造成医源性损伤。据统计，该术式引起阴囊血肿的发生率约为10%，附睾或输精管损伤约为0.53%～1.6%，而术后出现睾丸萎缩约为0%～19%，术后复发约为1%～2.5%[5]，本研究中传统组患儿复发率为12.5%，可能与患儿年龄较小有关。近年来，腹腔镜技术被广泛应用于治疗小儿腹股沟疝，由于适应症较广，术中不剥离精索组织，不需要解剖腹股沟管，切口小，损伤轻，因此可有效地避免传统术式造成的上述并发症。同时可术中探查腹腔，及时发现对侧隐性疝，经皮下经内镜辅助疝囊内环结扎术（SEAL）的出现，更进一步使得此术式在临床上大范围应用。

尽管如此，目前学术界仍对腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的价值存有争议，部分学者认为采取腹腔镜治疗小儿腹股沟疝时，一般将气管插管全身麻醉代替氯胺酮静脉麻醉，对患儿腹腔造成了一定程度的干扰，增加了trocal穿刺、穿刺针以及高碳酸血症等腹腔镜本身特有的并发症风险[6-7]。但本研究结果显示，采用气管插管全身麻醉的并没有增加术后并发症发生率，在对两组患儿随访48个月后，统计结果显示，腹腔镜组患儿并发症发生率明显优于传统手术组（P<0.05）。结果充分表明，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有较好的中远期疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李鹏，郭正团，郭新奎.腹腔镜与传统方法治疗近期反复嵌顿的小儿腹股沟疝的比较[J]. 中华微创外科杂志，2013，13（3）：243-245.

[2] 金哲敏，童伟民.改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝疗效[J].中国内镜杂志，2015（5）：513-516..

[3] 李长风，于涛，王海.腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的效果对比[J].医学理论与实践，2015（17）：2335-2336.

[4] 闫治波，李国永，展翰翔，等.腹腔镜经腹腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝35例分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（9）：693-695.

[5] 赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：86-93.

[6]张成洋.七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的效果及安全性[J].医学综述，2015，21（15）：2879-2881.

[7]张淑燕，韩伟，金立民，等.喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1118-1119.

（收稿日期：2015.12.10）