腹腔镜胆囊切除术病人的护理
2016-03-27贺淑静
●贺淑静
腹腔镜胆囊切除术病人的护理
●贺淑静
目的:分析腹腔镜胆囊切除术病人的围手术期的护理方法。方法:以我院从2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔镜胆囊切除术的患者为例,对患者的临床资料作回顾性分析,总结围手术期的护理方法。结果:52例患者当中1例出现呕吐之外,其余患者均未出现并发症,术后15d出院。结论:腹腔镜胆囊切除术患者通过有效的护理能够减少并发症,使患者能够早日康复。
腹腔镜;胆囊切除术;护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院从2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔镜胆囊切除术的患者为例,其中男31例,女21例,年龄在21-72岁之间,平均年龄48.5岁。患者均因胆囊病变接受腹腔镜囊切除术.
1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前检查
术前严格按照要求做好患者的各项检查,包括血常规、尿常规、X线片、心电图、B超等,主要检查患者是否有呼吸道感染和皮肤感染,及时查看检查结果,如有异常应该及时通知主治医生。年龄偏大的患者要询问其是否有高血压、心脏病、糖尿病等合并疾病,如果有上述合并疾病要通知主治医生,做好相应的防护处理。术前病房护士陪同患者到手术前,与手术护士做好交接,核对腕带信息,并签名备案。
1.2.1.2 心理干预
在术前应该向病人及其家属详细的讲解手术之前应该注意的问题,以及手术的适应证、禁忌证、手术方式等,详细说明这种手术方式的优势,如果患者依然存在忧虑,可以让已经完成手术的患者现身讲解,最大程度的消除患者的顾虑,让患者在术前保持良好的心态,增强治疗的信心,密切配合护士完成术前的各项准备工作。
1.2.1.3 术前准备
在术前要在患者脐部用棉签浸湿氧化氢溶液进行清洁,然后再勇敢乙醇擦拭数次,保持动作的轻柔,防止损伤皮肤,在被批范围内上到剑突处、下到趾骨联合,旁到腋中线这块位置剃去汗毛,并用乙醇擦拭干净,也要避免损伤皮肤。术前一天晚上吃易消化的失误,进食难消化、产气食物,比如说牛奶、豆浆等,22∶00禁食、禁水,手术当日早上清洁灌肠,留置胃肠减压、留置尿管等。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理
术后进入病房以后平卧6h,常规吸氧24h,保持呼吸道畅通,头偏向一侧,防止呕吐、误吸窒息,麻醉清醒以后半卧位6h。术后严密观察患者的生命体征,术后2h内每个30min观察一次患者的呼吸、心跳、脉搏、体温等体征,2h后患者体征稳定可以改为1h一次,直到患者完全苏醒。观察患者的切口疼痛情况,根据患者的疼痛程度报告给主治医生采取相应的止疼治疗,观察伤口敷料的渗血情况,并做好抗炎、消毒处理,预防伤口感染。
1.2.2.2 并发症护理
本组患者有9例出现呕吐症状,主要是因为麻醉导致中枢性呕吐,腹腔镜胆囊切除时灌注大量二氧化碳等刺激胃肠道,在护理中遵照医嘱按时给予盐酸托烷司琼6mg肌肉注射,直到呕吐缓解或消除。术后预防腹腔内出血,护士应该观察患者的生命体征,加强巡视的密度,每天观察切口敷料是否干燥,及时更换敷料,观察和记录引流量,出现腹腔镜出血症状要及时通报给主治医生。穿刺孔出血护理中要在病人手术结束回到病房以后,就观察穿刺孔,观察是否渗血、红肿,如果发现敷料以后渗血、渗液,应该再更换一次敷料,保持敷料的干燥。胆瘘是术后比较严重的并发症,护士在护理过程中对有腹腔引流管的患者,密切观察引流物当中是否有胆汁,是否有发热、剧烈腹痛等情况,如果出现上述症状应该及时通过腹腔穿刺判断是胆瘘和内出血,确诊以后要及时做好急症手术准备。术后皮下气肿也是一种比较严重的并发症,术后要密切关注患者的呼吸节律,皮下、阴囊是否有囊肿,是否出现静脉血栓等,一旦出现这些症状要持续吸氧2d-3d,能够自行缓解的可以不予治疗,如果症状没有缓解,应该根据血气监测结果,给予相应的治疗。
1.2.2.3 饮食护理
虽然腹腔镜胆囊切除术是微创手术,对胃肠的损伤及刺激比较小,但是依然要做好患者的饮食护理。为了促进患者的胃肠功能恢复,术后1d就应该鼓励和帮助病人下床活动,术后前2d主要是以流质食物为主,禁食糖类、奶类和豆类食品,比如说稀饭、蛋花汤等,胃肠功能恢复以后可以过渡到半流食、正常饮食,术后1周内禁食易产生气食物,1周以后可以进食低脂、适量蛋白、富含维生素及膳食纤维的食物。
2 结果
52 例患者当中1例出现呕吐之外,其余患者均未出现并发症,术后15d出院。呕吐患者经过2d的治疗得到有效的缓解,18d出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科当中治疗胆囊结石的有效方法,相对于传统的外科手术,腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、住院时间短、并发症少的特点。虽然对患者的身体健康损害比较小,但是在术前术后依然要做好护理工作。在术前护理当中,要通过护理让患者做好手术的准备工作,包括术前检查、心理干预、术前准备等工作。术后护理是护理工作的重点,在护理过程中要做好一般护理,包括各项生命体征的观察,做好伤口的抗炎、消毒处理。并发症护理是重中之重,在护理过程中主要针对可能出现的并发症进行预防,包括术后呕吐、腹腔内出血、穿刺孔出血、胆瘘等,在护理过程中要针对这些并发症的出现的原因采取相应的措施,比如说遵照医嘱给予盐酸托烷司琼6mg肌肉注射,缓解和消除术后呕吐等。同时,饮食护理对术后患者的身体健康的恢复有重要作用,在护理过程中要让患者注意术后饮食的禁忌证,让患者逐步的恢复到正常饮食。
(作者单位:烟台芝罘医院 )
[1] 郭国徽, 舒秉俊, 金鑫, 等腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].中国微创外科杂志, 2004, 4(6) : 464.
[2] 南爱珍. 急性胆囊炎患者的围手术期护理[J]. 中国初级卫生保健. 2010(12)
[3] 李波. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者的护理特点及体会[J]. 中国初级卫生保健. 2010(10)
贺淑静(1974~), 女 ,本科。