胸腔镜治疗胸外科疾病的手术配合

2016-03-27许虹

保健文汇 2016年7期

关键词：胸腔镜胸腔器械

●许虹

胸腔镜治疗胸外科疾病的手术配合

●许虹

目的：探讨胸腔镜手术的配合经验。方法：选择我院2015年1月至2016年1月的63例执行胸腔镜手术的患者为研究对象。结果：所有手术过程顺利。结论：充分的术前准备、熟练的术中配合对手术的顺利进行至关重要。

胸腔镜；手术配合；体会

腹腔镜（VATS）属于胸外科微创手术，用腹腔镜器械通过小切口或胸壁套管以完成胸内部的手术。胸腔镜手术创伤小、切口小（符合美容要求）、痛楚小、并发症少、恢复迅速。VATS与传统胸廓切开手术相比术后并发症和死亡率极低，且患者住院时间短[1]。临床广泛用肺、胸膜、纵膈、食管等胸部疾病的诊治。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1月至2016年1月的63例执行胸腔镜手术患者为研究对象，男性患者39例，女性患者24例，平均年龄47.6岁。其中自发性气胸6例，外伤性气胸8例，胸膜结核5例，胸膜间质瘤1例，肺叶切除12例，肺楔形切除术16例，纵膈肿瘤5例，肺活检10例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

（1）患者准备。患者通常对手术认知不足，往往存在不安和恐惧情绪。医护工作者应在术前对患者及家属进行准确引导，仔细向患者及家属介绍手术的必要性、意义、大致步骤、术前的注意事项、术后如何促进恢复等，消除患者疑虑，改善患者的心理状态，使其能以积极心态面对手术治疗。（2）医疗器械准备。腹腔镜1套、胸腔套管若干、抓钳、分离钳、电凝器、内镜手术剪、钛夹钳、电钩、肺钳、内镜持针器等。所选设备、器具均采用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛溶液浸泡。常规开胸器械1套，以备急需。

1.2.2 术中配合

（1）麻醉配合。立即建立静脉通道，协助麻醉师快速诱导。插入双腔管行单肺通气，连接呼吸机，按手术要求适度调节静脉输液滴速，保障麻醉效果和手术顺利开展。（2）体位调整。患者麻醉后宜取侧卧位，腰桥适度升高，尽量扩大肋间隙，手术台前倾，最大限度暴露术野。各隆突部位用软垫垫实，头部设头圈固定，身体两侧固定可靠（松紧适度，避免下腔静脉回流不畅）。电凝负极板贴合患者大腿、臀部肌肤，确保固定良好。（3）术中配合。巡回护士配合：首先热情接待患者至手术间，其次核实患者、手术方式、手术部位等。脱去患者上衣（女性注意保护隐私）建立上肢静脉通道，并注意保暖。避免患者裸露皮肤接触金属，以防电灼伤。置监视器与手术床两侧，适度调整角度，便于医师观察。将各类器具摆放于适合位置，检查仪器性能，并调整为备用状态。配合器械护士将摄像头、光源线、电源线使用无菌器械护套套好，准确连接仪器连线和导管，注意观察手术的进程，仪器设备运转情况[2]。根据手术进度，及时调整手术床的倾斜角度，以便于术野暴露充分。如遇紧急情况需要中转开放时，配合器械护士快速提供开胸器械，准备温盐水供胸腔冲洗使用。

器械护士配合：提前到位手术台，整理好器械，查看各类器械的性能是否完好，并有序排列摆放，术中思维敏捷，按照步骤密切配合医师。妥善保管术中取下的淋巴结、标本。若监视器镜头模糊，立即用温盐水（50-80℃生理盐水）擦洗镜头。胸腔冲洗时，把胸腔闭式引流管，一端置于温盐水器皿，另一端放入胸腔切口内，将器皿抬高200mm左右，运用虹吸原理，使得盐水流进胸腔，必要时可增加冲洗次数。

注意事项：巡回护士和器械护士要在术中有序、主动、准确递送器械、物品。及时取回使用后的器械，并有序摆放，确保手术区整洁。手术完毕，巡回护士、器械护士要清点纱布、器械等，保障数目准确无误。由于电视胸腔镜手术较常规手术的管道、线路较多，且内镜器械尺寸较长，术中要尽量避免器械污染。

2 结论

充分的器械、物品的准备，仪器的熟练应用是手术配合的关键。63例手术均顺利开展，无一例死亡。

3 配合体会

器械护士需要认真执行无菌操作规程，VATS手术专用器械受操作杆长度影响，传递不当，易造成损坏或污染。为保障镜头的清晰度，需备好（50-80℃）生理盐水。

VATS微创手术创伤小、痛楚小、并发症少、恢复迅速，受到患者及广大医务工作者的一致好评，应用前景广泛。若术中粘连严重，患者不能承受单肺通气或出血过多等突发情况，迅速中转开胸，因此，执行胸腔镜手术时，仍需备好常规手术器械，以备急用。

术中体位不当可能会造成周围神经损伤[3]。胸腔镜手术宜选择侧卧位，要保证腋下不受张力，上肢外展小于90°。各隆突部位用软垫垫实，目的在于避免周围神经受压损伤。此外，皮肤外露处不得接触金属，以防电刀灼伤。胸腔镜器械消毒通常用环氧乙烷气体灭菌。化学消毒剂一般选用2%戊二醛溶液浸泡灭菌，消毒时长为10h，消毒过程中，器械必须完全浸泡于液体中，使用时，采用生理盐水或蒸馏水进行冲洗，避免消毒剂的残留。腹腔镜器械应当专人负责清洗、保养、灭菌。术后采用酶液预浸泡至少10h，然后彻底清洗器械的关键部位，冲洗吸引器的管腕、开关，之后用自来水、去离子水漂洗，最后擦干或烘干。纤维光速、电源线等应环绕，避免损坏。