“控涎丹”临床应用心得

●李贵强 李雪芬

“控涎丹”临床应用心得

●李贵强 李雪芬

临床应用“控涎丹”治疗内科多例疑难杂症且获殊效。

“控涎丹”祛皮里膜外之痰涎；峻逐痰饮水湿；兼入血分；消癥破瘀；破癥坚积聚；利水谷之道

“控涎丹”出自南宋陈无择的《三因方》,又名妙应丸,乃从十枣汤衍化而来，此丹既无十枣汤之峻猛，又有祛皮里膜外之痰涎和宣肺理气之奇功。对痰饮伏于胸膈上下、胁肋疼痛、形气俱实者，甚为合拍；大戟（去皮）、甘遂（去心）、白芥子（真者）各等分，研沫煮糊为丸而成。此丹配伍严谨，大戟主治十二水，肿满、急、痛，积聚，善泄脏腑之水湿；甘遂大腹癥瘕，腹满、面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷之道，善行经逐水。两者逐水饮、除积聚、消肿满的功效虽同，但作用部位各异。合而用之，则经遂、脏腑、胸胁积水皆能逐之，且逐水之功甚著。此丹乃大毒之品，凡大毒者治病，每伤脏气。此丹戟、遂配伍峻逐痰饮水湿，兼入血分，消癥破瘀，尤为伍用，白芥子利气、豁痰，温中开胃，通络行滞，使下不伤正，配合成方，寓有深意，相得益彰。

临床应用此丸常用三味药等量研沫蜜炼为丸，每丸重3-5g，强人服5g，弱人服3g，晨起空腹服一丸，吞服匀进食水，得泻后，略进糜粥（小谷米粥），一下不瘥，可再服或减量连续服用，连续服药腹泻反不堪，但见便溏即可。临床多不可久服此丹。但对于顽固、死血、胶着不解而形成的疖肿积聚非连续服药不为功之强人，可加量或多服几日。对于顽疾，先以“控涎丹”攻逐，待邪势已衰，再议培补。痰为实物，故虚痰亦属于本虚标实之证，虚实夹杂，痰湿久滞，阻碍气机，遏伤阳气则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，先攻逐痰饮水湿，吞补益，尤收事半功倍之效。对于正气大衰者，虚阳浮越者，阴液枯竭者，及不耐药力者禁用“控涎丹”。此丹虽力猛有毒，不可轻易使用，却颇受历代医家重视，如：明代李时珍在《本草纲目》中盛赞“控涎丹”为“治谈之本，殊有奇功”；清代王洪旭常用“控涎丹”治疗瘰疬、贴骨疽等外科顽疾，用其疗效卓著而易名为“子龙丸”。各版《方剂学》教材亦多此丹作为泻下剂收录。

笔者临床应用“控涎丹”治疗内科多例疑难杂症且获殊效。深感古人遣方之能，所受启发颇多，现举数例。以示其功。

1 癫狂

王××，女，34岁，2007年8月23日，自由职业。自诉近半年跟爱人情感不和，进日突发心悸，急躁，头痛失眠，症见患者烦躁不安，坐卧不定，两目怒视，面目赤红，突然狂躁无知，情绪高涨，言语错乱，苦笑无常，甚时砸物伤人，不食不眠，面色晦暗素盛今瘦，舌体胖，有齿痕，舌质红，苔多黄腻，脉弦滑而数。数家医院诊断为：“精神分裂症”，给予镇静类药物未见显效，且愈加严重。经四诊合参，该患者因长期肝气郁结，抑郁不随，五志化火，鼓动阳明痰热，上热清窍，蒙蔽心窍，考虑该患者具有阴液耗伤，但其正气尚支，控涎丹5g三丸，一日一丸晨起空腹服用，三日内黄色水样嗅便一日五次，并嘱中午服谷米粥以顾脾胃补津液不伤心，三日内其症状明显改善，仅感心中惊悸，怔忡，恐惧，给予控涎丹外加麝香0.1g入丸内服三天，患者无明显腹泻自感腹疼，其精神症状消失，停“控涎丹”给予舒肝理气，健脾扶正，温化痰饮，维持疗效十余天，观察随访至今未复发，正常工作。

2 痰饮

李××，女，43岁，干部，2008年3月17日，患者胸肋胀满疼痛，以左肋下为主，呼吸、咳喘、侧转时疼痛加重，气短息促，呼吸困难，呃逆气喘息促不能平卧，左侧胸部肋间胀满，胸廓隆起，胸片提示左侧胸部大量胸水，胸水化验提示有结核杆菌，舌苔白，体型偏胖，医院诊断为：结核性胸膜炎，给予异烟肼等抗癌药物一年余，并反复抽胸水治疗，其症状未见消失，时轻时重，胸水未消失，经四诊合参，该患者为饮停胸肋，脉络受阻，气机不利，胸肋为气机升降之道，给予“控涎丹”5g三丸一日一丸，晨起空腹服用，三日内水样便一日五六次，嘱中午服小谷米粥，三日后胸痛消失，呼吸咳喘明显好转，出现呕吐，腹痛，纳差停此丹，给予健脾和胃，扶正五天后再服控涎丹3g三丸，一日一丸，晨起空腹服用，三日内水样便明显减少，腹痛，恶心，拍片示：胸水消失，继续给予健脾扶正，温化痰饮治疗十余天，观察随访至今未复发，工作正常。

3 胃痞

朱××，男，45岁，2009年8月27日，干部，胃脘胀痛，肠鸣，水走肠间沥沥有声，平时食肥，腻，厚，味，辛辣，刺激食物，饮酒，面色晦滞，大便粘腻不畅，胁肋隐痛，头昏目眩舌苔腻，脉沉滑。近一年来频繁发作，痛苦不堪，经四诊合参，胃失合降，痰湿内生，聚浊生痰，痰瘀互结，投“控涎丹”一丸。晨起空腹，服用约半小时。泻下稀水样便三次，服小谷米粥后泻停。第二日服此丹一丸，泻下之物约1500m l，其胃脘部胀痛减轻。三日再服一丸，其泻下之物明显减少，自感腹痛，给小谷米粥后缓解，停“控涎丹”给予健脾和胃袪湿中药调理肠胃十余天。观察随诊至今，无复发，其疗效确切。

气血津液是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物，脏腑的生理现象，病理变化，均以气血津液为重要的组织基础，津液是人体正常水也的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而脏腑病变会加重津液的代谢失常，使病情恶化。机体内外水液不输，则脏腑功能不调，互为病机，引起“顽疾”、“怪病”。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从而维持正常的水液代谢。若脾既不能助肾以制水，又不能散精归于肺，中州失运，则升降失常；清浊相混，则湿聚为饮，饮发于中，随处留积，而成痰饮。张仲景对本病分类详明，理法精当，后世奉之为准绳。后世医家各有发挥，使本病的理论和治法不断更新和发展。笔者临床应用“控涎丹”配小谷米粥口服，治疗体内外水液不归，所引起的“顽疾”、“怪病”，辩证明确，扶脾胃补津液，不伤正气，应用起来得心应手，安全可靠，治病之根本，显药之疗效。

（作者单位：泾川县人民医院）

[1]广州中医药大学《中医基础理论体系现代研究》广东科技出版社。

[2]宋、陈无择《三因极—病证方论》北京人民卫生出版社。