社区中年腰椎间盘突出患者的康复锻炼

2016-03-27王秀红

保健文汇 2016年8期

●王秀红

社区中年腰椎间盘突出患者的康复锻炼

●王秀红

目的：研究腰椎间盘突出症的社区康复锻炼疗效。方法：回顾性分析130例中年腰椎间盘突出症患者的社区康复锻炼、健康宣教，进行分析总结。结果：130例中年患者经过社区康复锻炼，随访6-12个月，其中治愈9例，好转116例,无效5例。结论：有效的健康指导和社区康复锻炼有助于增强腰椎间盘突出症患者的腰背肌功能，促进腰椎间盘突出症患者的康复。

腰椎间盘突出症；社区；康复锻炼；健康指导

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，纤维破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，多伴有坐骨神经放射痛等症状的一种病变[1]。腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病之一，近年来由于工作、生活压力大，电脑、手机的广泛使用，缺少体力劳动等因素，中年患者呈明显上升趋势。据相关资料统计，80%左右的中年患者以保守治疗为主，采取腰椎牵引、功能锻炼为治疗手段。

1 资料

1.1 一般资料

选取2013年3月至2016年3月在我社区进行诊治的130例中年腰椎间盘突出症患者为研究对象。所有患者均经过CT确诊，腰部不适感轻重不一，下肢有麻痛感，排除其他疾病导致的腰部疼痛，所有患者未到达手术指征。本组130例中年患者中，男性72例，女性58例。年龄最小37岁，年龄最大55岁。平均年龄46.3岁。

1.2 评定标准

依照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》制定疗效评定方案[2]。治愈标准：腰腿痛感消失，直腿抬高70°以上，弯腰50°以上，可正常工作。好转标准：腰腿痛感显著减轻，基本能够正常生活，但活动较多时，腰部疼痛，适当休息后可缓解。无效：患者病症无改善。康复锻炼结束后，随访6-12个月。

2 方法

130例中年患者均采用牵引常规方法进行治疗，在腰椎牵引的基础上，辅助以药物治疗（急性期用甘露醇注射液、注射用青霉素；慢性期用丹参注射液、注射用灯盏花素），症状均得到不同程度的好转。

2.1 建立社区患者档案

社区所在患者建立康复档案，介绍康复锻炼方法，制定社区康复计划，定期进行复查，并对检查结果做详尽记录。记录包含患者基础资料，病史、既往史、体征、锻炼方法等。

2.2 静态康复锻炼

静态康复锻炼是指患者不需要剧烈运动，在床上或者身体不需要位移的相对静止状态下的康复性锻炼。症状和体征好转后，指导患者进行腰背肌和腹肌的肌力训练和下肢的一般训练。目的是逐步形成强有力的肌肉背心，增强脊柱的稳定性，巩固疗效。锻炼要讲究方法，循序渐进，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习，常用的锻炼方法主要有以下几种。方法:(1)后腿伸练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增大，每次3～5 min，每天1～2次。(2)燕式练习:俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持该动作1 m in左右，并逐渐增加时间。稍休息后再做，重复3～5次。(3)昂胸练习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起，昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会在做，重复进行5～10次。(4)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复8～10次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐渐增加练习次数。(5)五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行，每日由20次渐增至100次。(6)三点支撑法：在“方法(5)”锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到200次。

2.3 动态康复锻炼

动态康复锻炼是指患者身体有位移的情况下进行的锻炼。主要有三种方法。（1）倒退散步法：该方法有助于增强肌肉运动及协调性，早晚锻炼半小时为宜。（2）游泳：身体条件允许的患者，每日坚持游泳一小时。（3）社区锻炼器材的合理运用：选择可锻炼腰背肌肉的器械，进行有规律的锻炼。锻炼过程，要循序渐进，先易后难，活动幅度逐步增加，锻炼时间逐渐增长。过度锻炼、用力过大，无法达到预期效果，甚至会加重病情。患者要结合自身状况，适度锻炼、动静结合。

2.4 牵引治疗

牵引采用OL-2000牵引床，牵引力25～35 kg，时间20～30 m in，间歇牵引，每天一次，10天为一疗程。其主要作用是松弛痉挛肌肉，缓解疼痛，改变突出物与神经根之间的黏连关系，减轻或消除神经根的激惹与受压的情况，可使下段腰椎的椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，起到向前推压作用，从而有利于髓核回纳。

2.5 健康宣教

2.5.1 心理指导

与患者积极沟通，有针对性的对患者进行心理疏导，消除患者的心理障碍，树立患者战胜疾病的决心，用良好的心态面对病痛，以到达事半功倍的效果。

2.5.2 体位干预

鼓励患者多卧床休息，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫软垫以保持腰椎正常弯曲度[3]。卧位时椎间盘内压力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般以卧床休息2～3周可减轻症状。起床活动或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围(佩戴腰围主要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作用。腰围一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可引起腰肌萎缩)。搬、提重物时应量力而行，要先做预备工作，用力要均匀，切忌远离物体直腿去搬重物，否则易导致椎间盘再突出及腰骶韧带断裂。工作一段时间，休息片刻，做一做腰部放松运动缓解疲劳。

2.5.3 姿势矫正

弯腰负重是力学上最易造成椎间盘损伤的姿势，应尽可能减少提物时屈膝直腰，重物尽量靠近身体，这样可减少椎间盘的压力,做饭、洗衣、洗碗、熨衣服等尽量使用高度适宜的平台，避免过度弯腰，以减少腰部慢性损伤。

2.5.4 饮食建议

腰部疼痛急性期，患者应养成每日按时排便的良好习惯，防止腹压增加的因素(腹压增加可刺激神经根，使疼痛加重)，故应忌油腻，辛辣刺激的食物，宜选用清淡可口，易消化的食物，含胶原纤维多的维生素，如：新鲜蔬菜、水果、米粥之类，易消化的软食可保持营养，防止便秘。腰痛缓解后，应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多[4]。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。

3 结果

通过社区的康复性锻炼及健康宣教，半年后开始进行随访。130例中年患者治愈9例，治愈率占6.92%，好转116例，好转率占89.23%，无效5例，无效率占3.85%。结果表明：在对130例中年患者进行康复性锻炼及健康宣教后，腰椎间盘突出症患者大部分得到显著疗效，并且具有经济性、适用性、便利性、可操作性强等优势，值得广大社区推广应用。