经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床可行性研究
2016-03-27吴明翰
●吴明翰
经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床可行性研究
●吴明翰
目的:研究分析经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果。方法:本次研究对象选取2012年到2015年我院治疗的输尿管结石患者150例,所有患者行镜输尿管镜钬激光碎石手术治疗,观察患者碎石成功率、并发症及不良反应情况。结果:在输尿管上段结石患者61例,碎石成功率应用输尿管镜钬激光碎石成功57例,碎石成功率93.4%,在输尿管中下段结石患者89例,应用输尿管镜钬激光碎石成功82例,碎石成功率92.1%。发生了5例不良反应,不良反应率为3.33%。结论:输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中结石的碎石成功率高,安全有效并发症较少,在术中应用网篮拦截结石有利于提高碎石成功率。
输尿管镜;钬激光;碎石手术;输尿管结石;临床研究
输尿管结石是泌尿外科较为常见的结石种类,临床治疗多应用药物保守治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石治疗、腹腔镜输尿管切开取石治疗等方法,上述方法均存在治疗的弊端【1】。随着输尿管镜设备的不断改进,钬激光和输尿管联合应用治疗输尿管结石在临床发挥着巨大的作用。本次研究探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果,现进行报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象选取2012年到2015年我院治疗的输尿管结石患者150例,患者年龄19-78岁,平均年龄37.3岁,患者临床表现为腰背出现持续或间断性的绞痛或胀痛,并存在肉眼可见的血尿,少数患者伴有发热症状,结石位于左侧输尿管患者90例,结石位于右侧输尿管患者51例,双侧输尿管结石患者9例,结石位于输尿管中下段89例,位于输尿管上段61例。所有患者均经过超声检查结果证实为输尿管结石患者,结石长经在6-20mm之间,结石横经在5-14mm之间。患者均存在不同程度的肾积水情况,其中重度肾积水患者27例,中度肾积水患者87例,轻度肾积水患者36例【2】。患者入选标准:患者输尿管结石大于6mm,存在肾盂积水并在药物保守治疗后无效的患者,不包括尿道严重狭窄的患者,患有严重髋关节畸形及前列腺肿大的患者也予以排除。
1.2 治疗方法
要求患者在术前进行尿常规检测,并进行尿细菌培养实验,检验呈阴性后在进行手术【3】。肾有脓液患者现在超声引导下经皮肾穿刺进行引流,待患者体温恢复正常后在进行镜输尿管镜钬激光碎石手术治疗。患者行硬脊末外麻醉,应用输尿管镜和钬激光仪,钬激光功率设定为1.5J/12Hz进行碎石治疗。在炎性息肉包裹下的结石,先应用钬激光气化后观察结石表面息肉部分,待结石完全汽化后再汽化息肉,对于凸进到输尿管的息肉基底部分不做汽化处理。结石体积较大直径大于6mm的应同时应用输尿管镜碎石,对于双侧输尿管结石无尿患者应现进行紧急碎石,或在放入双J管后进行后期碎石,双侧输尿管结石患者,在一侧结石成功碎石后2周再对另一侧进行碎石【4】。为了阻止结石漂移应采用阻截网,拦截后在进行钬激光碎石。
2 结果
在输尿管上段结石患者61例,应用输尿管镜钬激光碎石成功57例,有4例患者在碎石过程中失败,有2例患者在进输尿管镜过程中失败,另2例患者发生了输尿管穿孔,均转为开放手术进行治疗。对于输尿管撕裂的患者,应将输尿管段吻合或应用大网膜对输尿管进行包裹,在术后3个月检测患者手术侧肾功能正常,形态正常。在输尿管中下段结石患者89例,应用输尿管镜钬激光碎石成功82例,另7例患者发生结石残留,应用体外冲击碎石或药物碎石,最终碎石成功。
患者术后血尿在1-6天消失,有2例患者术后发热出现尿脓毒血症,给予抗感染治疗后患者痊愈,有3例患者在术中放置了双J管,在术后4个月后全部吸收。
3 讨论
输尿管结石在泌尿外科中较为常见,临床治疗的方法有很多,可分为药物保守治疗和手术治疗。目前对于手术治疗多应用输尿管镜下联合钬激光碎石术,具有患者损伤小、痛苦少,患者恢复快等临床优点,是治疗输尿管结石的理想方式【5】。对于输尿管中下段结石,应用钬激光碎石技术是最有效的治疗方法。钬激光为红外线脉冲以固定的波长,在短时间发射冲击波,钬激光的光纤头可吸收激光能量,产生等离子体后以超音速快速膨胀,产生冲击波的作用,当结石收到冲击波破坏后便可粉碎【6】。在输尿管镜下联合钬激光碎石可产生较小的冲击波,碎石的成功率较高,收到钬激光瞬间能量可对结石进行粉碎。同时钬激光对于软组织具有汽化、切割、止血等作用,不但可击碎输尿管中的结石,还可对息肉、出血等情况进行处理,钬激光碎石具有明显的优势。
本次研究对象选取2012年到2015年我院治疗的输尿管结石患者150例,所有患者行镜输尿管镜钬激光碎石手术治疗,观察患者碎石成功率、并发症及不良反应情况。结果显示,在输尿管上段结石患者61例,碎石成功率应用输尿管镜钬激光碎石成功57例,碎石成功率93.4%,在输尿管中下段结石患者89例,应用输尿管镜钬激光碎石成功82例,碎石成功率92.1%。发生了5例不良反应,不良反应率为3.33%。说明输尿管镜下钬激光可对输尿管结石进行处理,对于输尿管上段结石容易发生肾内位移,在碎石的过程中应预防肾结石向肾内位移,应注意注意患者体位,以高臀围进行手术,当快要接近结石时,应降低灌注压,使手术视野更加清晰。应用利尿剂增加肾盂的压力,使结石发生上移。在应用钬激光时应尽量选择低能量和低频率的设置进行碎石,术中如发生结石上移到肾内,应留置双J管,术后改用体外冲击波碎石。术中会发生常见的并发症如感染、血尿、腰痛、输尿管损伤等情况,本次研究不良反应率较低,说明输尿管镜联合钬激光碎石术在术中并发症的发生率较低。有研究报道【7】,输尿管粘膜下损伤是常见的并发症,在输尿管血管交叉部位容易发生撕脱或反转,在术后应立刻进行膀胱、输尿管膀胱再植手术进行处理,这可能与输尿管镜操作时盲目进镜,在碎石过程中钬激光光纤顶住结石用力较大导致的,严重的会击穿输尿管。
综上所述,输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中结石的碎石成功率高,安全有效并发症较少,在术中应用网篮拦截结石有利于提高碎石成功率。
(作者单位:江苏省昆山市中医院)
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