针灸治疗膝骨性关节研究进展

●马欣 宁凤兰 王敬一

针灸治疗膝骨性关节研究进展

●马欣 宁凤兰 王敬一

膝骨性关节炎是临床常见病，目前临床运用经络腧穴及刺灸方法进行治疗，疗效显著。笔者查阅近十年来应用针灸疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究，发现针灸疗法可明显改善膝骨关节炎的临床症状。笔者总结目前临床针灸治疗膝骨性关节炎方法，以供临床应用。

膝骨性关节炎；针灸；治疗；综述

膝骨性关节炎指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。其发病率女高于男，这主要与雌激素下降，长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重有关。本病中医归属为“痹病”、“骨痹”，相关的病名还有“历节”、“鹤膝风”、“白虎病”等[1]。目前临床上多以非手术治疗为主，由于针灸临床疗效显著，且副作用小，为更多的病人所接受。目前临床常用的针灸方法主要有以下几种。

1 毫针针刺

杜引平［2］采用针刺治疗老年性膝骨关节炎50例，取大轮穴（经外奇穴）和膝阳关穴，遵循患处选穴，以得气时酸麻感觉至膝部为宜，有效率为86%。陈小凯等[3]巨刺对侧膝三针（膝眼、梁丘、血海），同时曲伸患肢治疗该病81例，每天一次，10次为一个疗程，两疗程后计效，疗效明显优于针刺患侧膝关节的对照组。李晓昊等[4]针刺曲池（交叉取穴）的同时活动患肢，治疗膝关节骨性关节炎68 例，总有效率为98.2%。

2 艾灸治疗

黄静［5］用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗膝骨关节炎50例，以灸疮自愈为1疗程，1疗程后统计疗效；设对照组常规针刺加电针25例，针刺一日后统计疗效，结果观察组有效率及愈显率均优于对照组 ，差异具有显著性意义。任秀梅等[6]研究艾灸治疗膝骨性关节炎，将59 例膝骨性关节炎患者随机分为艾灸组( 31 例)和安慰艾灸组( 28 例) ，分别将治疗艾炷和安慰艾炷黏贴在内膝眼、犊鼻、阿是穴处给予艾灸治疗。治疗六周及随访时，艾灸组较安慰艾灸组疼痛、僵硬、功能障碍评分下降更明显。张倩如［7］采用针刺患处穴位（内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、委中、阳陵泉），配以无瘢痕灸肾俞、血海治疗膝骨性关节炎32例，结果提示观察组在改善患者膝关节运动功能及减轻膝关节疼痛方面优于对照组。

3 温针灸

黄开云［8］温针灸治疗膝骨性关节炎241例，治疗组采用鹤顶齐刺针刺法，在鹤顶及双膝眼三穴施温针灸，灸法的程度以穴位局部皮肤深度潮红而不起水泡为度，总有效率为97.93%。熊国平等［9］治疗膝骨性关节炎30例，治疗组主穴取内膝眼、犊鼻、阳陵泉、梁丘、鹤顶、阿是穴，针刺直到靠近骨头将针提插捻转，以摩擦骨组织表面，针刺得气后选2～3穴进行温针灸总有效率为93. 3%。

4 电针疗法

杨涛[10]治疗膝骨性关节炎40例，常规刺入，得气后接电针仪，阴极接膝下穴针，阳极接鹤顶穴针，总有效率为92.5%。李振[11]电针治疗膝骨性关节炎38例，治疗组给予电针治疗，取患侧内外膝眼、血海、足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉及相应阿是穴，得气后任意选取四个穴位连接电针仪；对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗，每次 100 mg，日 2 次。两组关节功能及关节活动度评分比较治疗组明显高于对照组。

5 火针解培勋等[12]

应用火针膝眼穴为主治疗膝关节骨性关节炎120 例，酌情加配阳陵泉、 阴陵泉、 血海、 梁丘、 足三里等穴，火针组速进疾出，一般不留针，有效率为 97. 5%。旷秋和[13]应用火针治疗膝骨性关节炎100例，基本用穴为: 阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。采用火针疗法,愈显率为94%。 洪昆达等［14］采用毫火针治疗膝骨性关节30例，治疗组选取内外膝眼、阳陵泉、血海、阿是穴施以火针疗法，速进疾出总有效率达93. 33%。

6 结语

膝骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，《内经》早提出“骨痹”的病名，该病的发生主要与劳逸不当、久病体虚、行走过多或跑跳跌撞等因素有关，病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。本病的病机可总结为肝肾亏虚，气血不足，外邪侵袭，瘀血阻络，久病失养合而为病。膝骨性关节炎的针刺治疗主要以患处取穴为主，配以远端取穴或循经取穴，针刺膝关节局部能够松弛膝关节周围肌肉，加快局部血液循环，从而消除膝关节周围的炎症和水肿，缓解膝关节的粘连状态，临床目前常用的穴位主要是膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴、大杼、尺泽、曲池等。

目前西医学治疗流程[21]多为先引导患者进行休息加功能锻炼，若无效再采用非甾体抗炎药物以及麻醉镇痛药物，最后在考虑患者个人身体素质和年龄等一些因素后对器质性病变严重者施以人工性关节置换手术治疗，治疗花费高、有效率低且患者痛苦较大。针灸治疗过程简单易行、见效快、临床作用显著、花费少、副作用小，为更多的病人所接受，是中、早期膝骨性关节炎的良好方法。在未来的临床治疗膝骨性关节炎的研究过程中，我们还应继续保持和发展针灸疗法，同时也要进一步研究发展针药并用、中西结合的思路与治疗，为广大膝骨性关节炎患者提供更好的治疗选择。

（作者单位：山东中医药大学）

[1]丁琼浩,敖亮,潘正刚,等.膝骨性关节炎的病因病机及用药分析[J].中医临床杂志,2014,6(7):14-17

[2]李晓昊,黄清春,沈鹰,等.单刺曲池穴治疗膝关节骨关节炎68例[J].中国临床康复,2004,8(20):4027-4028

[3]杜引平.齐刺治疗老年性膝骨关节炎50例[J].湖北中医杂志,200224( 7) :49

[4]陈小凯,吴虹.巨刺治疗膝骨关节炎81例疗效观察[J].针灸临床杂志,2003,19(8):53

[5]黄静.瘢痕灸治疗膝骨关节炎50例疗效观察[J].针灸临床杂志,2002,18( 3) :44 -45

[6]任秀梅,曹锦瑾,沈雪勇,等.艾灸治疗膝骨性关节炎:随机对照研究[J].中国针灸, 2011,31(12):1057-1061

[7]张倩如,符文彬.针灸并用治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸,2010, 30(5):375-378

[8]黄开云,牛明,杨斌,等.温针灸治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志, 2013,29 (1):48-50

[9]熊国平,黄钦,董元凤,等.短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节30例[J].中国针灸,2011, 31( 6) :551-552

[10]杨涛.电针治疗骨性膝关节炎40例[J] .甘肃中医学院学报,1998, 15(3): 46

[11]李振,李得平.电针治疗膝骨性关节炎38 例[J] .河南中医,2015,35(2):300

[12] 解培勋,彭易雨,景绘涛.火针膝眼穴为主治疗膝关节骨性关节炎120例疗效观察[J] .河 北中医药学报.2006,21(4):25.

[13]旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎 50例疗效观察[J] .针灸临床杂志,2006 ,22(5):19-20

[14]洪昆达,万甜.毫火针治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J] .福建中医药, 2013,44(6):34-35

[15]刘源,王伟,李沛.针灸治疗膝骨性关节炎概况[J].中医学报,2011,2(26):236