经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后16 例护理

王艳 郭雪梅 孙理信

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后16 例护理

王艳 郭雪梅 孙理信

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经皮穿刺周围动脉将带球束的导管送入冠状动脉到达狭窄节段、扩张球束使狭窄管腔扩大。冠状动脉内支架植入是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通[1]。PTCA和支架植入术是目前治疗冠心病的重要措施。2015年8月至2016年5月我科收治急性心肌梗死行PTCA及支架植入术16例，经精心治疗和护理后均好转出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者16例、其中男12例，女4例，年龄38—75岁，平均56.5岁。就诊时间未发病后2—6h，均按WHO冠心病急性心肌梗死诊断标准诊断。心功能I—II级无并发症及严重合并症者11例；心功能差，有并发症和并症者5例。

1.2 方法

11例患者入院1h内完善相关检查，抽血化验，皮试等，在局麻下行经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术，根据冠状动脉病变部位及严重程度决定支架类型，支架安放数目，造影剂和肝素剂量，术后均送入CCH病房。5例有并发症及严重合并症者，先纠正心功能，溶栓，同时治疗并发症，合并症，病情稳定一周后在行PTCA及支架术。

2 结果

本经术后出现血压轻度下降6例，其余血压均正常。本组患者术后在24h均有不同程度手指肿胀，瘀斑。未出现手指活动障碍或感觉消失。

3 护理

3.1 术前护理

向患者及家属介绍手术方法、步骤和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。

3.2 术前准备

（1）完善各项常规和相关检查，如心电图、血常规，生化，出凝血时间，碘过敏试验。（2）训练病人有效的咳嗽，吸气、屏气动作及床上排便。解释术中造影完毕后立即咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。（3）术前禁忌，在术侧手部穿刺注射置管输液。（4）遵医嘱：口服抗血小板聚集药，阿司匹林。

3.3 术中护理术中严密观察患者的生命体征，血压，心率，脉搏

特别是导管定位时，造影时，球束扩张时及有可能出现再灌注心率失常，重点检测心电及血压的变化，发现异常及时报告医生采取有效措施，做好各种应急抢救工作，备齐抢救物品和药品除颤仪处于备用状态。告知病人，术中如有心悸，胸闷等不适，立即通知医生。球束扩张时病人可有胸闷，心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

3.4 术后护理

（1）心电、血压、术后监护24—48h。严密观察有无心率失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者可15—30min测量一次，直至血压稳定后改变为1h测量一次。（2）经桡动脉穿刺者术后可立即拔除鞘管，对穿刺点局部压迫4—6h后，可去除加压弹力绷带。经桡动脉穿刺除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息[1]，单仍需注意病情观察。（3）术后鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，开始进食流质或半流质易消化，温凉食物，米汤，汤面条，少食多餐，避免过饱，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需求。（4）抗凝治疗的观察：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血，牙龈出血，鼻出血，血尿，血便，呕血等。（5）支架植入后遵医嘱应用抗生素预防感染。

3.5 术后并发症的观察及护理

（1）低血压低血压发生率3%—5%，为冠心病介入治疗的严重并发症之一[2]，常为血管迷走反射引起。表现为血压下降，心率减慢，恶心，呕吐，出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生，立即报告医生，积极处理。本经患者6例发生血压轻度下降，遵医嘱：立即给予阿托品，多巴胺，剂充血容量等治疗后血压恢复正常。

（2）造影剂反应：表现为恶心，胸闷，心前区隐痛等。本经患者术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水，4—6h内使尿量打到1000—2000ml，以促进造影剂排出，保护肾功能，均未发生次反应。

（3）穿刺部位并发症：经桡动脉穿刺者术后24h内密切观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，伤口有无出渗血，检测桡动脉波动情况，手指活动是否灵活，有无运动或感觉障碍，本组患者在24h均有不同程度手指肿胀，瘀斑。未出现手指活动障碍或感觉消失。

3.6 出院指导：

有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱据需服用降压，降糖，调脂及抗凝药，以巩固PTCA及支架植入的疗效，预防再狭窄发生。强调病人终生服用阿司匹林，植入支架者需联合应用氯吡格雷等。定期门诊随访，定期监测出凝血时间。

（作者单位：兰考县东方医院）

[1]尤黎明，吴瑛。内科护理学[M]，第5版，北京人民卫生出版社，2012：59—260.

[2]陈丽文，董小梅。冠状动脉介入术中并发症护理与抢救的配合[3]。岭南心血管病杂志，2008、14（2）：109—113.