经尿道输尿管镜气压弹导碎石术（uRs）护理

●陈红艳

经尿道输尿管镜气压弹导碎石术（uRs）护理

●陈红艳

目的：研究经尿道输尿管镜气压弹导碎石URS护理技术的研究过程。方法：选取入院的36例患者，作为护理研究的对象，采用回顾方式进行经尿道输尿管镜气压弹导碎石术的护理分析过程。结果：经尿道输尿管镜气压弹导碎石后，观察患者的术后侧腰实际恢复情况，观察尿液的实际护理效果。结论：采用经尿道输尿管镜气压弹导碎石术中，通过合理的护理方法，有效的提升综合护理效果，确保护理的合理性。

尿道输尿管；镜气压弹导碎石；护理

输尿管镜气压弹导碎石技术是治疗下尿路结石比较理想的腔内碎石法，其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅小，对粘膜只产生短暂而轻微的损伤，如轻度出血、水肿等，但是因术中气压原因，致肾盂内压力增加，术后因部份患者移至病床时，腰部稍微用力，引起肾脏出血[1]，是较少见的并发症之一。术后对患者尿液及腰痛的观察尤为重要。本文将我科URSL术后护理体会进行总结。

1 资料与方法

（1）临床资料。本组病例共36例，男16例，女20例，年龄19-69岁，平均40.3岁。输尿管结石下段31例，中上段24例，结石大小为5×6mm-1.2×2.25mm。（2）方法。均采用硬膜外麻醉，截石位，消毒铺巾后，盐酸丁卡因润滑，采用WOLF F8/9输尿管镜监视下进镜，进入膀胱，找准患侧输尿管口，在斑马导丝引导下，进镜达结石部位后，用气压弹导击碎结石，粉碎后结石可直接用取石钳取出或任其自行排出（行经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术），术后留置16号Foley尿管2～5天，置双“J”管1根，于术后3～4周取出[2]。

2 结果

本组1例患者发生术后出现腰部疼痛及血尿，因发现及时，在B超辅助检查后发现肾盂积血，经止血及卧床休息后，患者痊愈出院。其余未发生肾出血。

3 护理

3.1 术前护理

（1）心理护理。向病员讲解手术的必要性、手术方法及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会自我放松方法，消除患者紧张心理，增强患

者的信心。告知患者术后留置各种管道的意义及配合。（2）充分的术前准备。积极治疗原发病；指导并帮助患者完成各种术前检查：心电图、胸片、血液检查、静脉肾盂造影检查等；术前禁食12小时，禁饮4小时；术晨备皮和清洁皮肤，更换清洁病员服；术晨KUB摄片定位，并告知患者尽量不活动保持原体位；术前半小时使用抗生素。

3.2 术后护理

（1）术后因术中气压原因，致肾盂内压力增加，因患者移至病床时，腰部稍微用力，可能引起肾脏出血，应向病员交代术后需平卧位休息4-6小时，待肾盂内压力恢复至正常后，据患者情况行翻身、叩背，按摩受压部位。（2）行心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化，观察尿液颜色、量、性质及腰部疼痛情况并作好记录。（3）作好尿管护理，定时给予挤压，保持通畅，每天行会阴部护理2次，及时清除尿道外口分泌物，观察尿液颜色、量、性质，观察引流袋内是否有粉末样结石排出，交会患者如何固定尿管，于术后2～5天拔除尿管。（4）作好双“J”管护理：告知患者带管期间不做剧烈运动，避免上举及下蹲动作，防双“J”管移位；应卧床休息，取健侧位或半坐位，利于尿液引流；鼓励饮水，禁忌夹闭尿管和憋尿；于术后3～4周取出双“J”管。若病员有膀胱刺激症状,遵医嘱给予酒石酸特托罗定口服，2 mg/次，2次/d后可缓解。（5）遵医嘱应用抗生素，必要时应用止血药。（6）饮食护理。术后6小时可食流质，术后第一天逐步由软食过渡到普食，能根据结石成份制定合理饮食，嘱其多饮水，保持尿量在2500ml以上，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止因腹压增加，引起肾脏再次出血。（7）作好心理护理，再次告知患者术后留置尿管和双“J”管的重要性，使其配合。URSL术中气压原因，导致肾盂内压力增加，术后因部份患者移至病床时，自发性或腰部稍微用力（排除因医生手术操作不当）引起肾脏出血[3]。因此，此类患者术后忌自行移至病床，应平卧位休息4-6小时，手术侧腰部疼痛及尿液的颜色、量、性质的观察是护理的要点。输尿管结石是一种十分常见的临床疾病，通常是由于肾结石的移动而引起，其临床症状主要是腰部疼痛与小腹疼痛。针对输尿管结石，传统的治疗方法是输尿管切开取石术以及体外冲击波碎石术等，但是传统的手术方式已经无法满足患者的治疗需求。自上世纪九十年代开始，各个医疗机构的泌尿科都先后引进并广泛使用了微创技术，其中又以输尿管镜气压弹道碎石术为代表。输尿管镜气压弹道碎石术作为一种新型技术，其碎石手术主要在腔内完成，而且操作非常的简单快捷，创伤也比较小。输尿管镜气压弹道碎石术的手术原理主要是通过压缩气体所产生的部分能量使碎石机的子弹体受迫，对结石形成一种冲击力，从而将结石彻底的击碎。36例经尿道输尿管气压弹道碎石术的患者作为研究对象，在治疗的同时，于不同治疗阶段对患者进行全方面的护理。经过我院护理人员一系列护理措施的有效实施，输尿管气压弹道碎石术的成功率达到了100.00%，且术后没有患者出现并发症，具有明显的临床疗效。

四、结语

综上所述，针对输尿管结石患者采取经尿道输尿管气压弹道碎石术的治疗方法，并于手术期的不同时段进行全面护理，可有效的提升手术成功效率，对于患者术后康复也起着十分重要的临床疗效，值得各大医疗机构临床推广使用。 需要根据实际情况对临床护理进行调整分析，确保术后护理的合理有效性，不断提升临床治疗术后的护理作用水平，加强术后的护理效果，改善术后碎石的护理恢复程度。

（作者单位：贵州省锦屏县人民医院）

[1]孙颖浩,王林辉,钱松溪等.输尿管镜下气压弹导碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4)：222-224.

[2]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2008.745-750.

[3]刘玲,李晓玲.泌尿外科护理手册.第一版[M].北京：科学出版社,2011.68.