河南省两行政村村民糖尿病防治现状的横断面研究*

冯志海，李明辉，李 力，王庆红

(河南中医学院第一附属医院，河南中医学院糖尿病研究所，郑州 450000)

河南省两行政村村民糖尿病防治现状的横断面研究*

冯志海，李明辉，李 力，王庆红

(河南中医学院第一附属医院，河南中医学院糖尿病研究所，郑州 450000)

目的:调查两村留守人员的年龄、性别比及受教育程度等人口统计学特点，并探讨上述特点与糖尿病防治的关系，为农村糖尿病的防治提供依据。方法:采用单纯随机抽样的方法选取河南省境内2个行政村的村民538人，使用自制的调查问卷调查受访者的年龄、性别、受教育情况及糖尿病防治现状。结果:两村留守人员中以女性(男∶女 =0.704∶1)、中老年(平均年龄56.15岁)为主，且受教育程度普遍偏低(小学及小学以下占总受访者的83.02%)，文化程度与糖尿病的发生呈负相关(rp=0.262，P＜0.05)，年龄与糖尿病的发生呈正相关(rp=0.232，P＜0.05)，糖尿病患者是否使用中医药与文化程度无相关性。结论:农村留守人口结构上的特殊性导致其在患病率、依从性及对中医药防治糖尿病的应用上亦有其自身特点。因此，提高农村糖尿病患者对中医药防治糖尿病的认识，有助于发挥中医药在农村糖尿病防治中的作用。

农村;糖尿病防治;横断面研究

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，随着我国社会经济的迅猛发展和人们生活水平提高的同时，健康饮食、运动等观念却未能及时跟进，直接导致我国糖尿病患病率逐年升高，而目前绝大多数糖尿病防治的研究都集中在大城市。在农村，受生活方式、文化水平、医疗观念等因素所限，村民对糖尿病的认识不足，临床十分缺乏对农村糖尿病治疗状况的第一手资料。因此，本研究通过对河南省2个行政村进行调查，以了解当前农村糖尿病防治的现状，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用面对面问卷调查的方法，于2013年7月对河南省通许县小岗村和博爱县八街2个行政村的村民进行调查，共发放调查问卷644份，回收有效调查问卷538份，脱落率16.46%。

1.2 工具

在广泛阅读国内外有关糖尿病健康教育文献的基础上，根据本次研究的目的，按照调查问卷的原则和要求，编制此次健康教育所使用的调查问卷原始稿，并交予3位专家进行审阅，根据专家审阅后的意见和建议进行修改，由此编制出调查问卷的初稿。使用调查问卷初稿进行预调查发现调查问卷中存在的问题，并对调查问卷的信度进行分析。重测信度为0.921，内部一致性信度为0.813，调查问卷可以用于正式调查。

1.3 质量控制

质量控制直接影响调查研究的质量，必须针对设计、调查和整理三个阶段进行控制。设计阶段通过大量阅读国内外相关文献编制出研究所需的调查问卷原始稿，之后交由多位专家审阅，广泛听取意见，修正调查问卷中的问题。并进行小范围的预调查，之后进一步调整得出最终调查问卷。调查中的统一培训，提高调查员的个人修养和专业业务水平及熟练度，与受试者良好沟通，提高访问员与被访者的合作程度及工作效率。调研后进行质控，包括可靠性核查、真实性核查、完整性核查和逻辑核查，一旦发现问题及时补救，质量问题严重的剔除其问卷，以免有质量问题的问卷进入数据处理阶段。

1.4 样本量的估计

按照横断面研究中单纯随机抽样规则［1］，样本含量和人群患病率及容许误差有关，通过文献研究，在我国成人糖尿病患病率约为9.7%［2］。本研究将误差控制在 3%以内，则代入公式得样本量 n= 1.962×9.7% ×(1－0.097)/0.032≈374，考虑到实际中存在一定程度的失访，故在估算样本含量的基础上增加15% ～25%，以保证足够的样本量［3］。最终样本含量n=374+374×25%≈468，所以本次研究所需的最小样本量约为468人。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，糖尿病患者年龄、文化程度与糖尿病发病与否关联性使用Pearsonχ2检验。

2 结果

2.1 受访者一般情况(表1)

表1 受访者一般情况

2.2 受访者获取糖尿病相关知识途径情况

由于受试者年龄、文化程度及农村信息设施条件所限，使得书籍等文字性的健康教育材料很难为受试者所理解。在本次研究中只有不到8%的受试者平时通过书籍来获取有关糖尿病的相关知识，大多受试者更愿意接收音频、视频这些直观的形式，通过广播、电视中的药品广告及邻里、亲朋的口头相传，占总受试者人数的66.73%。其中通过广播、电视196例，邻里、亲朋163例，医生137例，书籍、网络42例。

2.3 受访者中糖尿病患者用药依从性

在调研中，仅有21.15%的糖尿病受试者能够遵照医生的要求定期复查、监测血糖，并在医生的指导下调整用药，大多数患者的依从性相对较差，用药随意性相对较强。糖尿病患者用药依从性情况，其中想到才用40例，自行调整40例，遵医嘱用药22例，未用药2例。

2.4 受访者中糖尿病患者用药方案情况

本研究中受试者获取糖尿病相关知识的途径主要是通过广播、电视等，而受广播、电视节目中部分药品广告的误导，导致部分受试者过分担忧口服降糖药对肝肾功能的损伤，而对于胰岛素的态度，绝大多数受试者认为胰岛素有类似毒品的成瘾性，一旦使用胰岛素治疗将终身不能离开。糖尿病患者用药方案方面，其中正规口服药42例，非正规口服药40例，胰岛素联合口服药14例，单用胰岛素6例。

2.5 受访者中糖尿病患者文化程度与糖尿病的关系

表2显示，糖尿病患者文化程度与糖尿病发病与否关联性经Pearsonχ2检验(P＜0.05)，可认为糖尿病的发病与否与文化程度之间有关联;列联系数rp=0.262，糖尿病的发病与否与文化程度之间有关联，但关联性不强。

表2 文化程度与糖尿病的关系

2.6 受访者中糖尿病患者年龄与糖尿病关系

表3显示，糖尿病患者年龄与糖尿病发病与否关联性经Pearsonχ2检验(P＜0.05)，可认为糖尿病的发病与否与年龄之间有关联;列联系数 rp= 0.232，糖尿病的发病与否与年龄之间有关联，但关联性不强。

表3 年龄与糖尿病的关系

2.7 受访者中糖尿病患者是否使用中医药治疗与文化程度的关系

表4显示，糖尿病患者文化程度与是否使用中医药治疗糖尿病关联性经 Pearsonχ2检验(P＞0.05)，可认为糖尿病患者是否使用中医药治疗与文化程度无关联。

表4 糖尿病患者是否使用中医药治疗与文化程度的关系

2.8 受访者中糖尿病患者希望获得的中医服务项目

表5显示，通过问卷调查糖尿病患者希望获得的中医服务项目主要是中成药、中药饮片等药物疗法，非药物疗法中主要是针灸和推拿。

表5 糖尿病患者希望获得的中医服务项目

3 讨论

糖尿病中医学称之为“消渴”，明·张景岳在《景岳全书》中记载“消渴病，皆富贵人病之而贫贱者少也”。随着经济的发展，糖尿病不仅仅局限在富人、城市人口中，农村的患病率也在逐年增加，加之农村人口构成的特殊性，糖尿病的患病情况又有其新特点。据国家统计局 2013年报告，截止到2012年底，我国农民工总人数为26261万，占农村总人口的35.26%，其中男性占66.4%，50岁以下的农民工占84.9%［3］，这影响了农村留守人员的性别及年龄构成，即农村留守人员以妇女、老人及未成年人为主。结合本次研究的内容为糖尿病防治，故而受访者以女性和中老年为主，受访者中男女比约为0.704∶1，平均年龄56.15岁。受历史原因及农村教育条件影响，该年龄段的人群受教育程度普遍偏低，所有受试者中文化程度以小学及小学以下为主，占总受试者人数的59.85%。这些构成了本次研究中所有受试者人口统计学的特点。

由于受试者年龄、文化程度及农村信息设施条件所限，受试者获取糖尿病相关知识的途径主要是通过广播、电视中的药品广告及邻里、亲朋的口头相传，占总受试者人数的66.73%。广播、电视节目的良莠不齐加之受试者年龄偏大、文化程度偏低，很难辨别其中的真伪及获取正确的有关糖尿病的知识，而邻里、亲朋的口头相传更易导致误解、误传。这些使得原本就对糖尿病知之甚少的受试者在面对糖尿病时更加不知所措。而受年龄、文化程度等原因的限制使得书籍等文字性健康教育材料很难为受试者所理解。在本次研究中，只有不到8%的受试者平时通过书籍来获取有关糖尿病的相关知识，大多受试者更愿意接收音频、视频这些直观的形式。

在用药选择上，受试者由于文化程度所限及错误信息的误导，致使大部分受试者对胰岛素认识不足。在调查中使用胰岛素控制血糖的糖尿病患者仅占全部糖尿病受试者的19.23%，绝大多数受试者认为胰岛素有类似毒品的成瘾性，一旦使用胰岛素治疗将终身不能离开。由于受试者获取糖尿病相关知识的途径主要是通过广播、电视等，而受广播、电视节目中部分药品广告的误导，部分受试者过分担忧口服降糖药对肝肾功能的损伤，致使他们宁愿相信广告中所谓的“纯中药”、“绿色保健品”等，而不愿选择正规的口服降糖药(如双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶抑制等)。在本研究中使用非正规口服药的糖尿病患者占全部糖尿病受试者的38.46%。

在依从性方面，仅有21.15%的糖尿病受试者能够遵照医生的要求定期复查、监测血糖，并在医生的指导下调整用药，大多数患者的依从性相对较差，用药随意性相对较强。此外，由于错误观念的影响，大部分受试者认为“只要不耽误吃喝就没病，没必要改变生活方式”，生活方式随意性较强。本研究结果显示，糖尿病的发生与受教育程度和年龄相关。

糖尿病的发生与文化程度呈负相关，文化程度越低发生糖尿病的可能性就越大。经分析其可能原因，一是文化程度较高的人对知识的获取能力较强，具有较高的自我保护意识，能够积极主动地寻求有利于健康的保健知识;二是文化程度较高的人对错误信息的识别能力较强，尤其对部分药品广告宣传的所谓可以根治糖尿病的保健品有一定的鉴别能力，保证了其获得正规治疗的机会;三是文化程度较高的人相对较注重饮食的合理性和生活的规律性，良好的生活方式有利于健康;四是文化程度较高的人对健康的投资相对较高，如定期体检等保证了及时发现疾病早期的亚健康状态。

糖尿病的发生与年龄呈正相关，年龄越大发生糖尿病的可能性就越大。在调整其他因素后，年龄每增加10岁，糖尿病的患病率便增加68%［5］。老年人易患2型糖尿病的原因可能是由于随着年龄的增长、胰岛素作用减低而导致代谢紊乱，从而导致血糖升高，胰岛 β细胞负担加重，久之胰岛功能失代偿，最终发生2型糖尿病［6］。

通过研究我们发现，中医药在农村患者中具有很强的群众基础。在调查的106名糖尿病患者中，使用或曾经使用中医药治疗糖尿病的人数有56人，占所调查糖尿病患者的52.8%，而且与其是否使用中医治疗糖尿病和患者的文化程度之间无关联性。但受目前市场所谓中医药治疗糖尿病广告的影响，部分患者对中医药治疗糖尿病产生了误区，或是一味地迷信中医药而拒绝使用西药治疗，或是对中医药毫无信心。也就是说，如果我们加强中医药知识的宣传，提高广大患者对中医药的认识，那么中医药对糖尿病及其并发症的防治将会有一个相当广阔的前景。此外，从调查人群希望获得中医服务项目来看，主要是中成药和中药饮片等药物疗法，其次为针灸与推拿疗法。这可能与中成药服用比较方便以及中医药治疗形式在中医医疗保健中比较普遍有关，而刮痧、穴位注射、熏洗、敷贴、火罐等疗法大多数人较为陌生，因此接受度不高。但火罐、敷贴、熏洗等中医药适宜技术大多成本低廉、简便易行、疗效迅速，具有简便廉验效的特点，在糖尿病等慢性病的预防、治疗和保健中有较好的作用，非常适宜在农村中推广。应加大宣传力度，深入农村促进中医药的普及。随着农村生活水平的提高和健康意识的加强，村民在食疗、传统疗法、养生保健、中医康复等方面需求较高。

综上所述，由于农村留守人员构成的特殊性、获取糖尿病防治相关知识不足等原因，使得农村糖尿病防治情况有其自身特点。具有农村长久居住的居民糖尿病患病率相对偏高、依从性较差等特点。中医药在农村糖尿病患者中具有很强的群众基础，应当加强农村患者对中医药防治糖尿病的认识，从而合理发挥中医药在糖尿病防治中的作用。

［1］颜虹.医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:8.

［2］Wenying Yang，Juming Lu，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICING，2010，25，362(12):1090-1101.

［3］郭秀华.实用医学调查分析技术［M］.北京:人民军医出版社，2005:25.

［4］中华人民共和国国家统计局.2012年全国农民工监测调查报告［Z］.2013，5:27.

［5］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京:北京大学出版社，2010:9.

［6］金军华.老年糖尿病与衰老和肥胖［J］.中国老年学杂志，2003，23(10):634-636.

Cross Sectional Study of Henan Province Two Administrative Village of Diabetes Prevention and Control Situation

FENG Zhi-hai，LI Ming-hui，LI Li，WANG Qing-hong
(Department of Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Diabetes Institute，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China)

Objective:Investigation of two villages left behind personnel’s age，gender and education level demographic，and explore the relationship between the characteristics and the prevention and cure of diabetes mellitus，provide a basis for prevention and treatment of diabetes in rural areas.Methods:By using the simple random sampling method to select the territory of Henan Province，two administrative village of 538 people，using the self-designed questionnaire to survey respondents’age，gender，education and the present status of diabetes prevention and treatment.Results:Two village people left behind by the female(male∶female，=0.704∶1)in the elderly(mean age 56.15 years)，and education levels are generally low(primary school and primary school the following total of 83.02% respondents)，cultural degree and the incidence of diabetes was negatively correlated(rp=0.262)，age and diabetes positive correlation (rp=0.232)，there is no correlation between the use of traditional Chinese medicine and the degree of culture in diabetic patients.Conclusion:The special nature of rural left behind population structure in the rural areas has its own characteristics in the prevalence，compliance，and the application of Chinese medicine in the prevention and treatment of diabetes.So，the role of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of diabetes in rural areas is to improve the awareness of the prevention and treatment of diabetes in rural areas.

Village;Diabetes prevention and control situation;Cross sectional study

R587.1

:A

:1006-3250(2016)03-0395-03

2015-05-23

河南省科技攻关计划项目(122102310457)-适宜于农村糖尿病防治的健康教育模式研究

冯志海(1964-)，男，河南太康人，主任医师，医学学士，从事中医药防治内分泌及代谢病的临床与研究。