《金匮要略》水液代谢异常疾病研究

张雅楠，刘宏岩

(长春中医药大学，长春 130117)

《金匮要略》水液代谢异常疾病研究

张雅楠，刘宏岩*

(长春中医药大学，长春 130117)

摘要：《金匮要略》痉湿暍病篇、痰饮咳嗽篇及水气病篇、黄疸病篇论述了由于水液代谢异常导致的疾病。湿、痰、饮、水是引起人体水液代谢发生异常的病因亦是水液代谢异常生成的病理产物，因而有多种多样的疾病表现。后世学者多注重某一篇章病因病机及治法的研究，而忽略了对水液代谢异常疾病的内在联系与整体规律的研究。对《金匮要略》水液代谢异常疾病进行整体综合研究，对于张仲景杂病辨治思想的研究具有重要意义。

关键词：《金匮要略》；湿；痰；饮；水

中医认为，水液代谢的正常运行是人体多脏腑共同作用的结果，而气血水三者之间的关系亦十分紧密。水液代谢发生异常则生湿、化痰、变饮、为水，在临床上多种疾病均与这些病理因素有关。张仲景在《金匮要略》痉湿暍、痰饮咳嗽等篇章中论述了其对水液代谢异常导致疾病的认识，各篇章中有着内在的联系，整体上存在一定规律。深入研究《金匮要略》中仲景治疗水液代谢异常疾病的内在规律及特点，可以更好地把握仲景杂病辨治的学术思想。

1病因病机

肺、脾、胃等脏腑的综合作用维持着人体水液的正常运行。孟庆岩等[1]认为肺的通调水道作用，对于水液代谢十分重要。肺失通调会导致气机不利、血行不畅而影响到水液代谢，导致痰饮等疾病的发生。董秀文[2]认为脾胃的升降枢纽作用在水液代谢过程中有十分重要的作用，脾胃虚损或湿滞会影响肺肾生理功能而致水液运行失常。王晓辉[3]以心的生理功能为切入点，论述了心的生理功能对水液代谢的调控作用。气的运动失常则会导致人体生理活动失常，正如邹金明等[4]认为气化失常易导致气机不利，而致水液代谢异常生成痰饮。三焦为决渎之官，是水液运行的通道。吴雄志[5]提出人体水液代谢系统的核心是三焦气化，三焦气化失常则水液代谢失于协调而变生疾病。

2辨治

湿、痰、饮、水，同属于水液，杨景月等[6]认为仲景水气病包含水肿、痰饮、小便不利、黄疸病。但湿、痰、饮、水仍有区别，李宁[7]认为湿邪有在表在里；痰饮根据饮停部位的不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮；水气病辨脏腑标本，水气病涉及全身，风水由于肺失通调所致，皮水由于脾失健运所致，正水和石水是由于肾虚失于气化所致。湿病多为外湿表证，痰饮为本虚标实，水气病为辨脏腑标本。 仲景治疗湿病多采用微汗法，严余明[8]认为对于湿病的治法不能囿于发汗、利小便，湿在表时宜发汗，但对于里湿证的治疗，仍应区分为三个层次,即湿在上者宜化,湿阻中者宜燥,湿停下者宜利。吴德鸿等[9]认为“通”法是张仲景治湿的一个特点，湿在表时“开玄府”；湿在里时“洁净府”。张金卫[10]认为在当代临床治疗中，若患者病溢饮而无寒象，则治疗时可以用辛凉发汗法，而不必拘泥于辛温发汗。“病痰饮者，当以温药和之”是仲景在痰饮咳嗽篇中提出的治疗大法。王滢迪等[11]认为“温药和之”乃“温药利之”是四饮分类中痰饮的治法，而并非整个痰饮病的治疗大法。黄晓华等[12]认为“温药和之”为通和之法。汤川安等[13]认为“和”字在整句中并无实际含义。何祥裕[14]从治气、治血、去水三方面来探讨仲景对水气病的治法。韩志贞[15]认为黄疸治疗大法是化湿利小便。徐小玉等[16]认为黄疸的治则以利湿疏肝利胆为主。

3方药

在临床上用经方治疗水液代谢异常疾病的效果十分显著。郭金昊[17]认为《金匮要略》的苓桂术甘汤对因脾阳虚而生的痰饮有良好的治疗效果。《中药学》虽然写明湿胜中满、水肿等不宜用甘草,但《金匮要略》中治湿病的诸方及治痰饮病的苓桂术甘汤、甘遂半夏汤等方中均有甘草,可见仲景治水湿等不忌甘草。吴潜智[18]认为仲景在治疗痰饮、水气和湿病的方剂中注重使用温药，如桂枝、麻黄、白术、生姜等药物被频繁的应用在仲景的不同方剂中。宋建平等[19]认为治水不必禁用甘草。《金匮要略》治水用甘草一方面可以制约麻黄、附子药性之峻，另一方面可以增强黄芪补中之力。

4结语

虽然有学者对《金匮要略》痉湿暍病篇、痰饮咳嗽篇、水气病篇等进行整体研究，但对水液代谢异常疾病之间的内在联系以及仲景对水液代谢异常疾病证治规律的研究仍不尽人意。深入开展对《金匮要略》中水液代谢异常疾病的研究，认识仲景治疗水液代谢异常疾病的特点，不仅能更好的掌握仲景杂病辨治的学术思想，而且能对临床的治疗起指导性作用。

参考文献：

[1]孟庆岩,张庆祥,高思华.肺通调水道作用及其临床意义[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(2):160-161.

[2]董秀文.谈脾胃为水液代谢之中枢[J].中医药研究,1992(1):28-29.

[3]王晓辉.试论心对水液代谢的调控[J].安徽中医学院学报,1991,10(3):10-13.

[4]邹金明,杜武勋.基于气化理论论治痰饮内生[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):264-266.

[5]吴雄志.从三焦气化看水液代谢[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(9):2-4.

[6]杨景月,郭静.广义“水气病”范畴之我见[J].疾病监测与控制杂志,2015,9(3):191-193.

[7]李宁.《金匮要略》水液代谢障碍类疾病证治规律探讨[J].环球中医药,2014,7(10):790-792.

[8]严余明.《金匮要略》湿病表里分治之我见[J].浙江中医学院学报,1997,21(4):5.

[9]吴德鸿,李正富.仲景治湿大法探析[J].长春中医药大学学报,2014,30(3):386-388.

[10]张金卫.辛凉发汗法治疗溢饮[J].河南中医,2015,35(12):3065-3066.

[11]王滢迪,叶进.新探“病痰饮者,当以温药和之”[J].上海中医药杂志,2011,45(12):22-23.

[12]黄晓华.《金匮要略》中“病痰饮者,当以温药和之”原意浅析[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(4):374.

[13]汤川安,樊巧玲.“病痰饮者,当以温药和之”论[J].天津中医药,2009,26(4):306-307.

[14]何祥裕.试从治气治血去水谈张仲景治水气病[J].中医杂志,2007,48(增刊1):28-29.

[15]韩志贞.仲景黄疸治法初探[J].河南中医药学刊,1997,12(5):8-9.

[16]徐小玉,郭海峰.仲景黄疸治法及配伍用药规律浅析[J].新疆中医药,2007,25(增刊1):84-86.

[17]郭金昊.苓桂术甘汤治疗阳虚水停型心悸探析[J].河南中医,2014,34(4):597-598.

[18]吴潜智.《金匮要略》痰饮、水气和湿病的辨证论治特色[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(11):165-168.

[19]宋建平,韩莉,石强华.治水不必禁甘草[J].河南中医,1992,12(5):213.

Water metabolism disorders research ofJinguiYaolue

ZHANG Yanan,LIU Hongyan*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：Jingui Yaolue’s logospasm thermoplegia disease,phlegm cough and gas disease,jaundice disease discusses the water metabolism disorders.wet,phlegm,drink,water is the cause of abnormal metabolism of human body fluid and also the pathological product of water metabolism,so there are many kinds of diseases.Later scholars pay more attention to the study of pathogenesis and treatment of a chapter,while neglecting the study of internal relations and rules of water metabolism disorders in the book.To carry out the integrated study of water metabolism disorders of Jingui Yaolue has good effect on the research of the thought of miscellaneous diseases.

Keywords：Jingui Yaolue;wet;phlegm;drink;water

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.002

作者简介：张雅楠(1989-)，女，硕士研究生，主要从事张仲景杂病辨治的学术思想研究。

*通信作者：刘宏岩，男，教授，博士研究生导师，电话-13180827518

中图分类号：R222

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0444-02

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-12-30)