围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响*

胡安华，田浚弘，袁 燕，曾宪春

(1.贵州省黔西南州人民医院护理部 562400；2.贵州省人民医院影像教研室，贵阳 550002)

围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响*

胡安华1，田浚弘1，袁 燕2，曾宪春2

(1.贵州省黔西南州人民医院护理部 562400；2.贵州省人民医院影像教研室，贵阳 550002)

目的 对比直肠癌患者结肠造口改道术前及术后围术期护理干预的生活质量评分，探讨围术期护理干预在提高直肠癌造口改道术后患者生活质量中的价值。方法 对2011年9月至2012年9月行直肠癌结肠造口改道术且围术期给予全程护理干预患者38例，采用护理测试定量评分标准判断术前、术后的自我护理能力，采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)判断术前、术后的焦虑情绪。结果 术前干预前护理测试定量评分(79.8±8.2)分；术后干预后护理测试定量评分(85.0±7.9)分。术前干预前Zung氏SAS为(51.8±5.7)分；术后干预后焦虑评分(22.5±6.3)分。干预前后护理测试定量评分及Zung氏SAS的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期护理干预对提高患者术后生活质量有重要价值。

直肠肿瘤；造口术；手术期间；护理干预

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，位居恶性肿瘤的第三位[1]，其中，又以低位直肠癌为高发[2]。当前对于低位直肠癌患者主要的治疗方法为结肠造口改道。虽然挽救了患者的生命，但术后患者需终身携带人工肛门袋，易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化。尤其是其并发症所致患者身心痛苦，极大地影响患者生活质量，是需要关注的重点。本文旨在通过对比直肠癌患者结肠造口改道术前及术后围术期护理干预对生活质量的影响，探讨围术期护理干预在提高直肠癌结肠造口改道术患者生活质量中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集贵州省黔西南州人民医院2011年9月至2012年9月38例直肠癌结肠造口改道术患者，其中，男16例，女22例，年龄36～68岁，平均(46.23±10.71)岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预 根据患者的不同情况，给予人性化的关怀，由责任护士向患者家属及患者介绍手术原因、手术方式、护理方法、介绍造口袋及造口产品等，并让患者佩戴造口袋感受术后的相关体验，以及让造口人士现身讲解，以消除恐惧心理及缓解焦虑的因素，让患者在心理上对造口不再陌生，让患者及家属知道，造口只是改变了排便方式，对消化功能并没有任何影响[3]。尽可能消除患者术前焦虑不安、烦躁易激怒，多愁善感，对临床处理有怀疑及抵触情绪[4]。

1.2.2 手术当日护理干预 让患者充分知道手术的过程，手术步骤，肠道准备及静脉营养的重要性。让患者放松心情，为患者做好造口定位，增加患者康复信心，主动配合医护人员，达到顺利完成手术的目的。

1.2.3 术后护理干预 术后干预主要包括术后造口袋更换指导、术后饮食指导、运动指导、健康档案建立与回访。术后造口袋更换指导：术后指导患者及家属及早熟悉并使用造口产品，根据相关部门统计，造口患者出院后完全自理者占到75%，部分自理患者达到17%，完全依赖占到了8%[5]。术后饮食指导：造口术后并不需要过多的忌口，需要增强营养，补充因手术创伤所需营养，要做到营养均衡，多食蔬菜水果，利于大便通畅。可以适当增加酸奶以调节肠道菌群，利于肠道的恢复；进食时干湿应该分开，利于大便的成型；多饮水，每天保证1 000 mL以上，注意观察有无脱水的情况；避免进食刺激及产气的食物，如豆类、碳酸饮料、糯食等。运动指导：很多造口术后的患者对于运动有着较强的心理障碍，认为自己是患者，运动会伤害身体，不利于康复。其实早期的运动有利于胃肠道的蠕动，利于胃肠道功能的恢复。让患者认识疾病，尽早返回社会生活。造口的观察及处理：教会患者自我观察造口，认识造口的正常形态及异常形态。告知患者及家属相关造口并发症的知识及简单的处理方法。健康档案建立与回访：为患者建立健康档案，了解患者相关状况。回家后1周进行电话随访，了解患者的心理状况及生活状况，解答患者的疑惑，为患者提供持续的健康服务。

1.3 护理干预效果的评价指标

1.3.1 自我护理能力评定指标 文献报道，自我护理力能提高，有利于改善患者预后、提高患者术后生活质量，因此，本研究采用护理理论设计的护理测试定量评分表[6-7]打分了解其自我护理力能提高情况。具体将患者自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识4大项细化为43小项，再逐项根据符合情况评分。具体为：4分表示非常像自己，3分表示有一些像自己，2分表示没有意见，1分表示有一些不像自己，0分表示非常不像自己。总分为172分，得分越高表面自我护理能力越好。

1.3.2 焦虑状况评定指标 采用Zung氏[8]焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)打分评定。共20个条目，再逐项根据符合情况采用四级评定法评定，具体为：<20分为完全镇定，20～35分为适度焦虑，36～40分中度焦虑，41～80分严重焦虑。

2 结 果

护理测试定量评分干预前(79.8±8.2)分，干预后(85.0±7.9)分，干预前后比较差异有统计学意义(F=0.41，P<0.05)。Zung氏SAS干预前(51.8±5.7)分，干预后(22.5±6.3)分，干预前后比较差异有统计学意义(F=0.37，P<0.05)。

3 讨 论

护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，是临床工作中提高患者术后生活质量的重要措施之一。其分为临床护理干预、社区护理干预及整体护理干预[9-10]。但不管何种护理干预，其方法包括：临床护理技术、各种检查措施、药物干预、社区健康教育、社区健康促进、社会心理行为干预、家庭入户干预等。

直肠结肠癌造口改道因手术创伤不可避免地影响患者心理、生理。尤其是对疾病预后的担忧及自身形象改变，生活质量变化，均会不适应而出现忧虑、烦躁、悲观厌世的心理变化，严重者甚至出现自杀倾向[11]。同时，焦虑抑郁等情绪可引起心脏、血管、血液动力学一系列生理变化，严重影响患者术后的生活质量及治疗效果。本研究采用认知干预、心理干预、行为干预配合常规护理的方法对直肠癌结肠造口改道患者进行围术期护理干预，并将患者术前、术后焦虑状态进行比较，结果显示，干预后的护理测试定量评分由(79.8±8.2)分增加到(85.0±7.9)分，且干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明干预后比干预前自我护理能力得到明显提高；同时，焦虑状况的比较发现，干预前和干预后差异有统计学意义(P<0.05)，干预前Zung氏SAS评分为(51.8±5.7)分，干预后为(22.5±6.3)分，由干预前的严重焦虑改变为现阶段的适度焦虑，有了较明显的积极改善。通过围术期的整体护理干预，结果显示通过整体护理干预后患者的自我护理能力得到很大提高，且焦虑情绪得到有效缓解，故实行围术期的整体护理对患者进行护理干预更能使心理调适、掌握肠造口护理知识与技能等达到满意效果。

综上所述，对于直肠癌结肠造口术后患者手术前后积极的护理干预，不但可行，而且对术后患者的生活质量改善作用明显，效果良好，值得临床推广应用。

本研究存在一定局限，(1)样本量大部分为贵州省黔西南州人民医院住院患者，调查面较窄，仅能代表本地区的情况；(2)患者文化素质参差不齐，且要针对不同患者进行不同的干预方式，应加大干预力度和加长干预时间。作者将在今后分别针对患者文化层次、性别、年龄及地区分布等进一步研究。

[1]穆蕾，潘丽茹，薛香香．护理干预对直肠癌患者焦虑状态的影响[J]．中国医药导报，2011，4(12)：109-110．

[2]Santangelo M,Romano G,Vescio G,et al.Functionalctal colorectal and coloanal anastomosis with and without pouch[J].Ann Ital Chir,2001,72(4):443-448.

[3]覃会英，尤黎明，郑春美，等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J]．华护理杂志,2005,40(6):418-421.

[4]张海林，郭蕾蕾，周玉洁.肠造口患者自我护理状况调查[J]．国临床康复,2004,8(20):408-409.

[5]张飞春,李中信,于跃明.低位直肠癌前切除术后肛门直肠功能研究进展[J]．华肿瘤防治杂志,2006,13(1)：74-76.

[6]周根泉，何之彦，刘爱群，等．非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值[J]．临床放射学杂志，2003，22(9)：758-760．

[7]Kidd L,Hubbard G,O′carroll R,et al.Perceived control and involvement in self care in patients with colorectal cancer[J].J Clin Nurs,2009,18(16):2292-2300.

[8]Zung WW.Prevalence of clinically significant anxiety in a family practice setting[J].Am J Psychiatry,1986,143(11):1471-1472.

[9]苏金亮，徐兆龙，纪建松，等．多层螺旋CT及后处理技术在急性阑尾炎诊断中的价值[J]．中国临床医学影像杂志，2006，17(1)：15-17,31．

[10]Antangelo M,Romano G,Vescio G,et al.Functionalctal colorectal and coloanal anastomosis with and without pouch[J].Ann Ital Chir,2001,72(4):443-448.

[11]Paramythiotis D,Papadopoulos VN,Michalopoulos A,et al.Inflammation of solitary caecal diverticula:a rare aetiology of acute abdominal pain corrected[J].Tech Coloproctol,2011,15(Suppl 1):S43-45.

贵州黔西南州科技合作项目(GQ201346)。

胡安华(1965-)，副主任护师，本科，主要从事临床护理、护理管理工作。

�验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.026

R473.73

B

1671-8348(2016)10-1377-03

2015-12-15

2016-01-22)