癌痛中医外治法研究进展

张天博，张培彤

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)



癌痛中医外治法研究进展

张天博1，张培彤2*

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

摘要：中医认为，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚，病机为“不通则痛”，虚痛病机属“不荣则痛”，其病理性质为本虚标实，以标实为主。治以活血祛瘀、行气补血、清热解毒、清热祛湿、温经散寒等法为主。常用外治方法有敷贴、涂擦、穴位离子导入、注射及埋线、拔火罐、灸疗、灌肠、喷雾、中药外敷与西药止痛药联合。治疗癌痛的起效机制是扶正祛邪，今后癌痛中医外治法应从WHO推荐的三阶梯止痛疗法进行对比研究。

关键词：癌痛；中医药疗法；外治法；敷贴法

癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。现代医学治疗癌痛主要采用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但长期使用镇痛剂毒副作用大，成瘾依赖性强。中药内服对于吞咽功能丧失及拒药不受者仍存在一定的局限性。中医外治法控制癌痛，疗效确切，不良反应轻。对正气已虚不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，或内服药效果不佳，或不能服药的晚期癌痛患者更具优势。兹就近年来有关中医外治法治疗癌痛的研究进展综述如下。

1病因病机

程海波等[1]认为，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚。从司富春等[2]对既往发表文献资料的统计看，血瘀、湿热、阴虚、气滞、气虚、湿阻、寒凝为癌痛的常见病因。根据中医肿瘤医生多年的实践总结，癌痛病机大致分为虚实二类，实痛病机为“不通则痛”，虚痛病机属“不荣则痛”，临床上常表现为虚实相兼，虚实有所偏重的情况[3]。鲍艳举等[4]认为气滞血瘀、经络不通是癌性疼痛的主要发病因素，其病理性质为本虚标实，以标实为主。

2辨证立法

对癌痛的病因病机虽有基本共识，但在辨证分型上尚难一致。证型以瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为主,治疗以活血祛瘀、行气补血、清热解毒、清热祛湿、温经散寒等治法为主[5]。魏强等[6]认为，应用酸味的药物既可活血化积散结，又能补益肝肾脾胃，发挥酸性收敛、顾护五脏正气的功能，有扶正祛邪双重作用。周岱翰[7]则将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型，气滞血瘀型治以活血逐瘀汤合失笑散；气血亏损型治以补益气血、温经止痛，方用当归四逆汤加减。

3外治方法

3.1敷贴法1)痛处外敷。孙颖[8]将60例住院癌痛患者随机分为治疗组和对照组，采用WHO疼痛疗效标准、结合NRS法双重评价中医外治癌痛疗效。治疗组疼痛缓解率及镇痛满意率分别为86.67%、83.33%,NRS评分平均下降(4.9±2.07)；对照组疼痛缓解率及镇痛满意率均为60.00%,NRS评分平均下降(3.7±2.17)。治疗组平均少用阿片类药物(17.83±4.30)mg，对照组平均少用(10.83±3.02)mg(P<0.05)。易晓文[9]选择疼痛最明显部位外敷中药，以服用盐酸曲马多缓释片患者作对照。起效时间中药组(0.51±0.42)h，对照组(1.34±0.36)h(P<0.05)。程志生等[10]以天仙止痛方外敷治疗肝癌疼痛，总有效率为88.1%。2)穴位外敷。孙浩等[11]按照WHO疼痛分级诊断标准入组肝癌疼痛患者60例，随机分为以肝舒贴穴位敷贴期门、日月、章门3穴的治疗组和以三阶梯止痛原则给药的西药组，各30例，2组进行疗效对比。治疗组和对照组完全缓解分别为9例、5例，明显缓解者12例、6例，中度缓解者4例、10例，轻度缓解者3例、7例，无效各2例，治疗组完全缓解率明显优于对照组(P< 0.05),袁明等[12]应用自制癌痛围腰带治疗肝癌癌性疼痛患者91例，对照组按常规口服滕克胶囊配合2次/d肌注强痛定注射液。治疗组和对照组显效率分别为83.87%、34.48%,总有效率分别为95.16%、79.30%(P<0.05)。张洁文[13]以子午流注开穴贴敷麝冰止痛膏控制原发性肝癌癌痛，以分层随机的方法将120例轻度疼痛及中重度疼痛患者按1∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组疼痛缓解总有效率高于对照组(P<0.05)，24 h睡眠总时间上升趋势优于对照组(P<0.05)。赵三梅[14]将脐部外敷独一味结合加深呼吸静息放松训练来缓解136例癌痛患者，治疗有效。

3.2涂擦法王卫东[15]将癌痛患者随机分为2组，各46例，用乌冰止痛酊外涂肿块投射体表或疼痛部位。治疗组在癌痛第一阶梯阶段仅用乌冰止痛酊外涂,第二、三阶梯阶段采用乌冰止痛酊与西药止痛剂联用，对照组采用WHO三阶梯止痛法。治疗组与对照组的总有效率分别为86.95%和63.04%。俞珊等[16]使用通络散结酊治疗癌痛患者40例，总有效率87.5%(35例)、完全缓解(CR)50.0%(20例)、部分缓解(PR)25.0%(10例)、轻度缓解(MR)12.5%(5例)、无效(NR)12.5%(4例)，Ⅲ级疼痛有效率81.8%。王凡星等[17]对40例癌痛患者采用中药外涂方法进行治疗，1个疗程后显效24例，有效12例，无效4例，总有效率达90.00%。

3.3穴位离子导入、注射及埋线法古建立[18]观察化岩汤离子透入治疗骨癌疼痛30例，总有效率达93.3%，治疗前后的VRS差值比较，有统计学意义(P<0.05)。林洁涛[19]采用队列研究，按患者意愿将60例中、重度癌痛患者分入试验组(31例)及对照组(29例)。对照组以三阶梯止痛方法给药，试验组在三阶梯止痛方法基础上加穴位埋线。试验组总有效率高于对照组(35.5% vs 6.9%)，且不良反应少。

3.4拔火罐法根据癌症的不同选取相应俞募穴、夹脊穴施拔罐术。肝癌痛取期门、章门、肝俞、胸7-12夹脊穴；肺癌痛取肺俞、膻中、中府、胸1-3夹脊穴；食道癌痛取膻中、胸3-7夹脊穴；胃癌痛取中脘、脾俞、胸7-12夹脊穴；乳腺癌痛取膻中、肩井、天宗、胸3-7夹脊穴；大肠癌痛取神阙、大肠俞、腰3-5夹脊穴；骨转移癌痛取肾俞、大杼、腰1-5夹脊穴，或取阿是穴。黄智芬等[20]将60例癌痛患者随机分成2组，治疗组总缓解率及平均止痛持续时间为66.7%和5.06 h，对照组为43.3%和3.65 h(P<0.05)。

3.5灸疗法张国清等[21]采用耳穴压豆联合穴位灸法治疗曾用各种止痛药物效果欠佳的64例癌痛患者，其中重度疼痛30例，中度疼痛23例，轻度疼痛11例。以艾条灸大椎、关元、足三里、阿是穴，取耳穴神门、交感、皮质下、枕、压痛点压豆患者为治疗组，对照组常规口服吗啡缓释片。结果治疗组总有效率87.5%，对照组65.6%(P<0.05)。赖洪康等[22]将105例癌痛患者随机分为温针灸组、西药组(三阶梯止痛药)及针药结合组。温针灸选取主穴合谷、内关、支沟，胸部疼痛配丰隆、少府，胁肋疼痛配太冲、丘墟，腹部疼痛配足三里、三阴交。其中针药结合组效果最好，温针灸组完全缓解8例，明显缓解13例，部分缓解12例，无缓解2例，与西药组疗效接近。温针灸组基本无毒副作用，其余2组毒副作用明显增加。

3.6灌肠法蔡连娜等[23]采用灌肠法治疗癌痛患者45例，观察组每隔2 d应用甘油灌肠剂110 mL灌肠1次，对照组3 d未排便再行灌肠，2组每12 h直肠给予30～180 mg美施康定1次，每日常规给予口服复方芦荟胶囊2次，2片/次。结果治疗组总有效率86%，对照组64%(P<0.05)。陆明凤[24]采用灌肠法治疗癌痛患者47例，治疗组口服美施康定片30 mg，加用镇痛散积液直肠内给药，应用镇痛散积液2 d时美施康定片减量1/3、4 d时再减量 1/3。对照组单用口服美施康定片30 mg，12 h给药1次。结果治疗组总有效率为83.0%，对照组为59.6%。

3.7喷雾法李中心[25]针对癌痛患者，将使用癌痛灵喷雾剂作为治疗组，以好得快喷雾剂为对照组治疗癌痛各50例，结果治疗组总有效率89.0%，对照组64.0%(P<0.05)。

3.8中药外敷与西药止痛药联合王院春等[26]用随机数字法将患者分为治疗组及对照组各40例，2组均发放足量阿片缓释药物。治疗组予乌香痛消膏，对照组予安慰剂。治疗组治疗前后NRS评分分别为(7.80±1.522)和(2.925±1.228)，对照组分别为(7.75±1.481)和(3.025±1.561)，全程吗啡耗量治疗组使用较对照组少(P< 0.05)。

4结语

总之，中医外治法拓宽了癌痛的治疗思路，让人们从传统的中药内服法中走出来，通过敷贴、涂擦、穴位离子导入、灸疗等方法增强癌痛的治疗效果。今后还需加强完善癌痛中医外治法的方法与疗效评定标准方面的研究，从而更好地提高临床疗效。

参考文献：

[1]程海波,吴勉华.癌性疼痛的中医理论探讨[J].中华中医药杂志,2008,23(1):50-52.

[2]司富春,李建省.中医治疗癌痛证型方药分析[J].中医学报,2010,25(4):607-610.

[3]付善灵,王华伟,李晓斌,等.癌痛的临床证型方药分析[J].实用中医内科杂志,2012,26(3):1-4.

[4]鲍艳举,花宝金,侯炜,等.消癥止痛外用方治疗癌性疼痛的临床作用特点分析[J].北京中医药,2010,9(2):112-115.

[5]王菊勇,许玲.癌痛的中医药治疗[J].中西医结合学报,2011,9(2):129-134.

[6]魏强,陈树泉,王兆香,等.酸味三君子方治疗癌性疼痛临床观察[J].河南中医,2005,25(12):33-34.

[7]周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:70.

[8]孙颖.中医外治癌性疼痛的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2012.

[9]易晓文.中药外敷对原发性肝癌患者止痛作用的临床研究[J].中医临床研究,2012,4(1):30-31.

[10]程志生,陈宇基.天仙止痛方外敷治疗肝癌疼痛42例[J].实用中医内科杂志,2009,23(9):51-52.

[11]孙浩,龚婕宁.肝舒贴穴位敷贴治疗肝癌肝区疼痛的临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(2):32-33.

[12]袁明,黄桂林,边文贵,等.癌痛围腰带治疗肝癌癌性疼痛的临床观察[J].四川中医,2005,23(8):49-50.

[13]张洁文.子午流注开穴贴药控制原发性肝癌癌痛的疗效观察[J].中医外治杂志,2015(2):12-14.

[14]赵三梅.脐部外敷藏药独一味并深呼吸静息放松训练缓解癌性疼痛[J].中国临床康复,2004,8(11):20-21.

[15]王卫东.乌冰止痛酊治疗癌性疼痛46例疗效观察[J].医学创新研究,2007,4(27):136-137.

[16]俞珊,魏品康,秦志丰,等.通络散结酊外用治疗癌性疼痛40例[J].中医杂志,2006,47(6):465-466.

[17]王凡星,刘晓,朱宏锦,等.以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛40例[J].中医外治杂志,2010,19(3):32-33.

[18]古建立.化岩液离子透入治疗骨转移癌疼痛30例[J].陕西中医,2004,25(6):525-526.

[19]林洁涛.穴位埋线联合三阶梯止痛方法治疗中重度癌痛的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2011.

[20]黄智芬,黎汉忠,张作军.拔罐治疗癌性疼痛30例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006(8):14.

[21]张国清,赵江花.耳穴压豆联合穴位灸法治疗晚期癌症疼痛64例[J].中国中医药科技,2012,19(3):250.

External therapy in traditional Chinese medicine of cancer pain

ZHANG Tianbo1,ZHANG Peitong2*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053,China)

Abstract：In traditional Chinese medicine,the etiologies of the cancer pain are no more than the six toxins,the eating disorders and deficiency of vital qi.Its pathogenesis is the |“stagnation leading to pain”.The pathogenesis of the virtual pain is “malnutrition leading to pain”.The quality of its pathogenesis is deficiency in origin and excess in superficiality and the later plays a more important role.Cancer pain can be treated by activating blood and dissolving stasis,invigorating qi and blood,clearing away heat and toxic materials,expelling damp,dispersing cold by warming the meridians,etc.Commonly used external treatment methods are application,rub,acupoint iontophoresis,injection and embedding,cupping therapy,moxibustion,enema,spray,external application of Chinese herbs and pain relief western medicine.The onset mechanism of cancer pain is to strengthen the body resistance to eliminate pathogenic factors.Treatment of external therapy of traditional Chinese medicine should take the three-step analgesic ladder therapy that recommended by WHO as a trend.

Keywords：cancer pain;traditional Chinese medicine therapy;external treatment;application

文章编号：2095-6258(2016)02-0430-03

中图分类号：R730.5

文献标志码：A

*通信作者：张培彤，电话-13910678101，电子信箱-drzhangpeitong@hotmail.com

作者简介：张天博(1994-)，男，大学本科，主要从事中医学研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.080