超声刀切割产生气雾的危害与防护

姜　皓，季福建，林　琳，闫　涛，付冬梅

(吉林大学中日联谊医院，长春 130021)



超声刀切割产生气雾的危害与防护

姜皓，季福建*，林琳，闫涛，付冬梅

(吉林大学中日联谊医院，长春 130021)

摘要：超声刀在切割时会产生大量的气雾，气雾内含有一氧化碳和丙烯腈类等多种有害气体，造成手术室环境的污染，给手术室护理人员带来潜在性的危害。正确使用超声刀可以减少输出的电流使用强度，达到最佳切割和止血效果，减少气雾的产生，此外，应使用高性能的过滤口罩，阻止烟雾携带物的传播，并告诫医务人员要加强自身防护措施。

关键词：超声刀；气雾；手术室；护士；防护措施;

随着微创外科手术技术水平的迅速提高，超声刀已成为微创外科手术中必不可少的手术工具[1]，但在临床实践中发现，超声刀在切割时会产生大量雾状漂浮物，气雾中除含有大量一氧化碳外，还含有大量丙烯腈类、丙酮、甲醛等挥发性有机物(VOC)[2]，同时学者们也在气雾中观察到大量大小不等的碳化组织微粒和形态近似细胞的结构，以及活性蛋白、病毒及活性细胞等[3]。这些气雾不但会对手术室环境造成污染，对一些感染性手术患者和长期工作在手术室中的医务人员身心健康带来潜在性的危害；更为严重的是在恶性肿瘤手术中有造成恶性肿瘤细胞播散种植的危险[4]。因此，临床应对手术室超声刀切割产生的气雾危害引起足够的重视，并采取有效的防护措施。

1超声刀气雾废气污染的危害

1.1一般健康的影响由于手术室医务人员长期生活在手术室的环境之中，气雾会导致听力和记忆力的下降，而且产生气雾中的有害物质也能引起工作人员头痛、头晕、恶心、呕吐及眼睛和上呼吸道受到刺激。另外，手术烟雾气体，易被肺、胃肠、皮肤吸收，传播病毒及细菌。

1.2生育功能的影响烟气具有诱变性，超声刀气雾含有的甲醛等物质会使怀孕期的手术人员习惯性流产，造成胎儿畸形等严重危害。研究证实离烟气产生部位越近，危险性越大。

1.3播散种植生长活性肿瘤细胞的危险实验[3]表明，在腹腔镜下胃癌根治术中，虽然超声刀本身是安全的，但是使用超声刀直接切割胃恶性肿瘤组织时，气雾中可能存在具有种植生长活性肿瘤细胞的可能，而且风险随着超声刀切割功率的加大，切割时间的延长而增加。

1.4传染活性病毒的风险在组织切割时产生的气雾可能含有高浓度病毒，导致病毒的传播。在艾滋病、梅毒等传染性手术中，超声气雾带有的活性细胞会将病毒作为载体侵入人体，增加感染病毒的可能。

2超声刀气雾的防护

2.1正确使用超声刀首先手术医生要减少不必要的切割，缩短使用时间，并避免切割的组织过碳化，从而减少切割有害气雾的产生。当超声刀持续工作10 s时对刀头的损伤最大，而这时产生的气雾最多，故规定使用7 s时就要重新启动。其次超声刀对于5 mm以下的血管组织，如切断、止血一次性完成不产生气雾，因此应要求手术医生上述操作一次性完成，而不应分阶段完成。另外医生操作时应遵循肿瘤不接触的原则，将肿瘤播散种植的风险降到最低。最后器械护士在手术的过程中应经常清洗刀头,保证刀头无结痂，以减少输出的电流使用强度，达到最佳切割和止血的效果，从而减少气雾的产生。

2.2口罩的选择与防护使用高性能的过滤口罩，不仅能阻止烟雾携带物的传播，同时还能过滤掉传染性气溶胶。使用高滤过性能的口罩能为医务人员提供更有效的保护，它可以滤除0.1 μm直径的颗粒，从而减少气雾中有害成分的吸入，特别对于艾滋病、气性坏疽、梅毒等具有传染性疾病患者，手术时更应特别注意[5]。

2.3排烟装置的改进美国权威机构组织建议使用吸引器时吸引的速度要达到254～381 cm/min,吸头距离烟雾源不超过5.08 cm或使用烟雾吸引器。有报道称先进的防护方法是使用特殊的正压式防护面罩[6]，或者使用一些烟雾净化设备,但均存在一定的弊端，不能理想的控制手术室空气污染；应用一体式吸烟通路[7],它会在烟雾生产处形成负压气流，自动化、持续性、主动吸烟，使手术视野达到视线清晰，可从根源上去除了烟雾的弥散通路，超声气雾消除率达到100%。

2.4医务人员的自身防护在手术室中青女性护士居多，手术室护士每天都工作在有害废气污染的环境之中。护士长及手术室管理人员要合理安排孕期和哺乳期人员弹性调班，以保证得到充分的休息，减少接触有害气体的时间；同时还要培养手术室护士加快手术的配合效率，保证每个手术的快速顺利完成。通过合理安排休息或适当进行工作岗位的调换等措施，减少每一位手术人员接触有害气雾污染环境的时间。

3小结

综上所述，超声刀与其他外科操作设备相比，产生的气雾温度低、颗粒直径大而且不规则，活性细胞的强度更强，危害较大。医护人员长期暴露于超声刀切割产生的气雾环境中，特别是对年轻未孕或孕期、哺乳期的女性人群影响较大，因此需要定期监测手术室环境中空气污染的程度，并采取相应有效的防护措施，为手术室创造一个无烟的环境，减少对患者和医务人员产生的危害。

参考文献：

[1]朱甲明,房学东,刘选文,等.微创外科在胃癌诊断及治疗中的进展[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(9):647-650.

[2]KRONES C J,CONZE J,HOELZL F,et al.Chemical composition of surgical smoke produced by electrocautery,harmonic scalpel and Argon beaming - a short study[J].European Surgery,2007,39(2):118-121.

[3]戴晓江.超声刀胃恶性肿瘤切割气雾中肿瘤细胞生长活性的研究[D].上海:第二军医大学,2008.

[4]蔡景理,徐鲁白,许家镕,等.超声刀气雾对胃癌肿瘤细胞播散种植的影响[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2009,2(1):39-41.

[5]刘风侠,张瑞丽,刘红军,等.层流手术室电外科污染物危害与防护的综述[J].护理实践与研究,2010,7(10):105-108.

[6]葛经武,杨美玲,茆文革.手术烟雾危害与防护的研究进展[J].护理研究,2012,26(32):2977-2978.

[7]王红云,张琳娟,侯宁蕊,等.一体式吸烟通路的设计及应用[J].护理研究,2014,28(30):3747-3748.

Hazard and protection of aerosol produced by ultrasonic scalpel

JIANG Hao,JI Fujian*,LIN Lin,YAN Tao,FU Dongmei

(Jilin University Chinese-apanese Friendship Hospital,Changchun 130021,China)

Abstract：The ultrasonic scalpel can produce plenty of aerosol which contains many hazardous gas including carbon monoxide,acrylonitrile,etc.These hazardous gases not only pollute the condition of operation room,but also produce potentially hazardous for the nurses in operation room.In this article,we reviewed the relevant literature to summary the methods of protection on our experience.

Keywords：ultrasonic scalpel;aerosol;hazard;nurse;protection

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-08-20)

文章编号：2095-6258(2016)02-0403-02

中图分类号：R735.2

文献标志码：A

*通信作者：季福建，电话-13324473777，电子信箱-jifj@jlu.edu.cn

作者简介：姜皓(1972-)，女，硕士研究生，主要从事手术室护理质量控制与安全管理。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.069