刘建秋教授自拟止咳汤治疗慢性支气管炎急性发作期

马　莹，李竹英

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)



刘建秋教授自拟止咳汤治疗慢性支气管炎急性发作期

马莹1，李竹英2*

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

摘要：刘建秋教授认为，慢性支气管炎病理因素主要为“痰”与“火”，但其分别有寒热虚实之分，痰可郁而化热化火，火能炼液为痰，痰火互化，故慢性支气管炎临床上以“痰浊阻肺挟郁热证”较为常见，针对相应症状、药物配伍特点以及多年临证经验总结而成自拟止咳汤，意在燥湿化痰，理气止咳，佐以清热。临证治疗慢性支气管炎急性发作期。

关键词：慢性支气管炎;急性发作期;痰浊阻肺挟郁热;自拟止咳汤;刘建秋

慢性支气管炎是一种发病率高的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，具有反复发作、迁延难愈的特点[1]。属中医学“内伤咳嗽”“痰饮”“喘证”等范畴[2]。刘建秋教授长期从事肺系疾病的临床诊治与研究，对肺系各种病证经验颇丰。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。兹将刘师自拟止咳汤治疗慢性支气管炎急性发作期证属痰浊阻肺挟郁热型咳嗽经验，介绍如下。

1病因病机

刘建秋教授认为，慢性支气管炎的发生与发展，主要与外邪侵袭和内脏亏损有关，慢性支气管炎急性发作期的基本病机为“外邪引动伏痰”，导致肺失宣降发为咳、痰、喘等症[3]。由于机体正气不足，则卫表不固，抗御外邪能力低下，外邪乘虚而入，肺卫首当其冲，外感引动宿疾，如此内外应邪，郁遏肺脏而发病[4]。故无论外感、内伤，均可伤及肺脏而引发疾病，更与脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。

2临床经验

2.1自拟止咳汤药物组成及用法：桔梗20 g,苦杏仁15 g,瓜蒌15 g，清半夏15 g，白前15 g，枇杷叶15 g。水煎服，煎2次，药液合并，分早、晚2次温服，1剂/d。

2.2用药特点1)桔梗宣畅肺中痰阻。桔梗味苦、辛，性平，归肺经。肺主皮毛，易感受外邪，外邪束肺，宣降失常，肺气郁闭，气机为邪所遏，迫而上逆，故作咳[5]。本品既作为引经药，便可引药上浮入肺，有良好的宣肺作用。对肺失宣降，气机不利而肺中痰阻，咳嗽，痰多，或痰多不易咯出等症，本品可宣畅气机，祛痰止咳。常配合半夏、瓜蒌、苦杏仁，此亦为刘师拟用本方的原因之一。桔梗为治咳嗽之要药，据《简要济众方》记载：“治痰嗽喘急不定者，桔梗一两半。捣罗为散，用童子小便半升，煎取四合，去滓温服”。刘师通过多年临床实践，发现对于咳嗽，尤其属于痰浊阻肺以及痰浊阻肺挟郁热证型者，参入本品确有很好的疗效。而现代医学研究[6]亦表明，桔梗中含有桔梗皂苷，对慢性支气管炎小鼠有较好的止咳、化痰、平喘和清除自由基的作用。应注意的是虚证咳嗽及干咳无痰者慎用本品。2)苦杏仁配桔梗宣发肃降。苦杏仁味苦、辛、微甘，性温，有小毒，主入肺经。肺为娇脏，凡外感、内伤之邪侵袭肺脏，使得肺失肃降，肺气不利而上逆，则发生咳喘。《本草便读》云：“凡仁皆降，故(杏仁)功专降气，气降则痰消嗽止”。刘师认为，苦杏仁既能降肺气又可化痰浊，更与桔梗配伍，有升有降，有利于宣畅气机。本品善镇咳平喘以及降气化痰[7]，对肺系的主要病症咳嗽、痰多、喘息有非常显著的疗效，故无论内伤外感，新病痼疾，凡涉肺脏者，历代医家喜用之。当今医学更加证实苦杏仁中含有苦杏仁甙，苦杏仁甙在体内能缓慢分解，逐渐产生微量氢氰酸，服用小量苦杏仁，可轻度抑制呼吸中枢，从而达到镇咳、平喘的作用[8]。但应注意的是久咳肺气虚者慎用本品。3)瓜蒌消除肺经痰结。瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。《本草衍义补遗》言：“栝楼实，《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也”。本品甘寒而润，善清肺热、润肺燥而化热痰[9]，并能涤荡胸中的郁热，消除肺经的痰结，清上焦之火。正如《本草便读》所言：“凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之。”刘师云单用本品，即可治疗肺热咳痰喘。需注意的是虚寒性泄泻者慎用本品。4)清半夏培土生金化湿痰。半夏味苦、辛，性温，有毒，归肺、脾、胃经。“脾为生痰之源”，脾主运化水湿，湿不运化即可生痰，湿盛痰多而致肺失肃降，正如《证治准绳》记载“痰之生，由于脾气不足，不能致精于肺，而瘀以成焉者也”。刘师认为，脾虚则“土不生金”而致肺虚，又因“母病及子”而使得痰湿滋生。本品辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰。清半夏偏用于化痰燥湿健脾胃，故刘师善用清半夏治疗痰浊阻肺挟郁热型咳嗽，经临床验证取得较好疗效。现代中西医研究[10]更加证实半夏对咳嗽中枢有镇静作用，可解除支气管痉挛，并使支气管分泌物减少而有镇咳祛痰作用。但刘师特意指出对于阴虚、少津、舌红无苔者慎用本品。5)白前下气降痰治咳喘。白前味辛、甘，能降气化痰[11],性微寒。《本草备要》言：“泻肺。治肺气壅实，胸膈逆满。”凡因肺气不降或肺气上逆而致胸膈逆满、肺气壅实、痰浊不下之症，均可选用本品。本品性微温而不燥烈，长于祛痰，降肺气。无论属寒属热，外感内伤，新久病证均可用之，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜。刘师特别要求注意前胡与白前的用法，前胡宣畅肺气，偏于外感咳嗽。白前泻肺降痰，偏用于痰实气逆而致的咳喘。6)枇杷叶降气止咳化顽痰。枇杷叶味苦，性微寒，味苦能降，性寒能清[12]，主入肺、胃经。刘师认为肺气不降，气郁化热，肺热生痰而致痰热咳嗽，《本草纲目》言：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之功耳”。可用本品清肺降气，气下则火降，火降则痰消。常配合瓜蒌、苦杏仁等同用。本品清肺止咳，降气化痰。《中药大辞典》记载：枇杷叶具有清肺和胃、降气化痰功能，是治疗肺热咳喘的要药[13]。需注意的是胃寒呕吐者慎用。

2.3应用标准刘师在临床中应用止咳汤的标准为：1)有痰浊阻肺的表现者，如咳嗽，咳痰，痰白黏腻或稀薄，或证兼郁热，见咳痰质黏难以咯出或咯黄痰者；2)舌质淡苔白腻，或者舌淡红苔薄黄者；3)脉见濡滑、弦滑者。

2.4临证加减1)如若患者咳声重浊，伴咳黄痰，舌红苔黄腻脉濡滑者，可在此方基础上加黄芩15 g；2)如若患者咳嗽剧烈，咳痰，痰中带血，可在原方基础上加仙鹤草15 g。

3病案举例

李某，女，38岁，2014年9月18日初诊。患慢性支气管炎史4年，于3 d前因感受外邪后出现咳嗽，咳痰。今晨自觉咳嗽加重，咳声重浊，咯小块状黄痰，伴咽痛。舌淡红、苔微黄，脉濡滑。处方：桔梗20 g,苦杏仁、清半夏、枇杷叶、白前、瓜蒌、黄芩各15 g。水煎服，服药7剂。9月24日2诊：患者咳嗽明显减轻，咳痰质白量多，无伴咽痛。前方去黄芩，继续服用5剂。9月29日3诊:患者偶见咳嗽，咳少量白痰。继续服用上次方药5剂。后随诊，患者自诉病情治愈。

按:本患者于3 d前因感受外邪后出现咳嗽，咳痰，且今晨自觉咳嗽加重，咳声重浊，咯小块状黄痰为外邪入里，生痰生热，痰热壅阻肺气，肺失清肃，肺气不利而上逆所致，患者舌淡红、苔微黄，脉濡滑，辨证为痰浊阻肺挟郁热，故治疗以桔梗止咳化痰为君，苦杏仁与桔梗宣发肃降为臣，瓜蒌、清半夏加强君药宣肺止咳之功并清化肺痰为臣，佐以白前除痰下气，泻肺降逆；又因患者咳黄痰，故加清肺气，降肺火的枇杷叶以止咳化痰，并加具有苦寒性质的黄芩以清热止咳化痰,以上药物共同作为佐药使用。全方标本兼顾，有宣有降，故能获得较显著疗效。

4结语

肺为娇脏，为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。外邪来犯，肺首当其冲，肺气失宣，治节无权，津液聚而为痰,痰浊闭阻于肺发为咳嗽咯痰[14],故凡外感、内伤之邪侵袭肺脏，均可使得肺失肃降，肺气不利而上逆，正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行”则发生咳喘。慢性支气管炎为本虚标实，治疗当以宣肺为主[15]，而刘师特别强调痰浊阻肺型咳嗽最易合并郁热者，外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，痰热互结，壅阻于肺而致郁热生成。故应用本方，着手上述病机，以桔梗为君，奏止咳化痰之效，苦杏仁配桔梗宣发肃降为臣，瓜蒌、清半夏以加强君药宣肺止咳之功并清化肺痰为臣，佐以白前除痰下气，泻肺降逆；枇杷叶清肺气，降肺火以消痰，共奏燥湿化痰，理气止咳，佐以清热之功效。而刘师往往结合临床实际情况，辨证论治，随症加减，灵活应用。本方除应用于上述疾病外，亦可加减应用于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张继发感染等症属上述病机者，此亦体现中医异病同治的治疗原则。

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Professor LIU Jianqiu in treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis by self-made Zhike decoction

MA Ying1,LI Zhuying2*

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Professor Liu Jianqiu thinks,“phlegm”and“fire”is the main pathological factors of chronic bronchitis,but there were between cold and heat,deficiency and excess,phlegm can be depressing and thermalization fire,fire can liquid refining is phlegm,phlegm fire with each other,so chronic bronchitis with“Turbid Phlegm obstructing lung carrying the stagnated heat syndrome”is more common,Pro.Liu for corresponding symptoms,the characteristics of drug compatibility and years of clinical experience the self cough soup,intended to dampness and phlegm,Qi and cough,accompanied with heat.This treatment chronic bronchitis acute attack stage.

Keywords：chronic bronchitis;acute exacerbation;turbid phlegm obstructing lung type cough with stagnated heat;self-made Zhike decoction;LIU Jianqiu

(收稿日期:2015-07-09)

文章编号：2095-6258(2016)02-0286-03

中图分类号：R256.11

文献标志码：A

*通信作者：李竹英，电子信箱-lizhuying6808@126.com

作者简介：马莹(1991-)，女，硕士研究生，主要从事中西医结合防治呼吸系统疾病研究。

基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2013)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.023