妊娠期糖尿病的护理干预及效果分析

黄秀娟

(荆门市妇幼保健院产科，湖北 荆门 448000)



妊娠期糖尿病的护理干预及效果分析

黄秀娟

(荆门市妇幼保健院产科，湖北 荆门 448000)

[摘要]目的：探讨妊娠期糖尿病的护理干预方法及其效果。方法：将妊娠期糖尿病患者377例随机分为两组，对照组190例给予常规的产前检查及护理；干预组187例除常规的检查护理外，再给予个体化的健教指导、定期监测追踪血糖、糖化血红蛋白结果等护理措施干预，分析两组孕妇的并发症和胎儿生长发育情况。结果：对照组的妊高征、羊水过多、巨大儿、早产、感染的发生率高于干预组(P<0.01)。结论：通过多学科的合作，对妊娠糖期尿病做到早发现、早诊断、早教育、早治疗，建立跟踪随访机制，开办健教课堂，帮助孕妇建立健康的生活方式和饮食习惯，是妊娠期糖尿病母婴健康的重要保障。

[关键词]妊娠；糖尿病；护理干预；效果

妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)[1]，妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较大危害。为了提高妊娠质量，降低围产儿死亡率，于2009年1月至2015年2月，对在我院检查、分娩，确诊的GDM患者187例给予护理干预，并跟踪调查到围产期，效果显著。

1临床资料

1.1一般资料

选择2009年1月至2015年2月在我院确诊为GDM孕妇187例为干预组，年龄24～36岁，平均年龄28.5岁，其中初产妇158例，经产妇29例，35岁及以上孕妇26例。选取同期GDM孕妇190例为对照组，年龄23～38岁，平均年龄28.2岁，其中初产妇159例，经产妇31例，35岁及以上孕妇33例。

1.2GDM诊断步骤与标准

①首先在妊娠24～28周行空腹血糖(FPG)检查，4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，再进行75g OGTT检查。②诊断标准为：空腹及服糖后1、2h的血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即确诊为GDM[1]。

2护理干预

2.1健康教育指导并随访、建档

组织确诊病人听健康教育课，并进行随访调查，了解有关知识掌握情况，对孕妇年龄、孕周次、体重、身高、腹围、血糖、糖化血红蛋白及饮食运动等资料进行建立健康档案，开通咨询电话，开展电话跟踪随访。

2.2饮食指导

根据孕妇的体重指数(BMI)及相关科室会诊结果对每个孕妇做出个性化的饮食建议。每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。既要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量，也应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1500kcal/d(1kcal=4.184kJ)，妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响[2]。每日总热量30kCal/kg，碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，如果孕妇血脂高或肥胖，应减少脂肪的摄入。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿。

2.3运动指导

运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 的综合治疗措施之一，每餐30min 后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。其方法选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。运动的频率为3～4次/周，时间可从10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动，避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。

2.4孕期卫生指导

孕妇应勤洗澡、勤换衣，内衣应宽松，以棉质为宜。排尿排便后要由前向后清洁会阴部，以降低皮肤和泌尿系感染的发生。

2.5加强孕期管理

产检频率：孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，孕36周以后每周1次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。对无明显糖尿病的症状，通过饮食控制血糖好的孕妇建议其于孕38w住院，既往有糖尿病病史的于孕32～34周住院，既往有死胎病史，同时有内科、产科合并症的，最好于孕28周住院治疗。

3效果

对照组的妊高征、羊水过多、巨大儿、早产、感染的发生率高于干预组(P<0.01)。见表1。

4讨论

早期发现并干预GDM降低孕期并发症。多饮、多食、多尿都可能是妊娠糖尿病孕妇早期的症状。而外阴阴道感染反复发作，或体重超过90kg，也要警惕妊娠糖尿病的发生。饥饿、口渴、皮肤瘙痒、疲乏、头晕等症状出现，也可能是早期症状。开展糖尿病早期筛，将高龄、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有GDM史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素，有上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群，筛查时间是妊娠24～28周。一旦确诊要及时干预，以饮食、运动治疗为主，而饮食、运动治疗的效果有赖于孕妇的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是孕妇进行有效的自身管理和控制的基础[3]，通过健教课堂和随访交谈进行心理干预，使孕妇能较好地做好自我饮食、运动、血糖监测等知识。本干预组患者孕产期并发症明显低于对照组。

定期复查血糖、糖化血红蛋白，在怀孕的前3个月，维持良好的血糖水平，可确保胎儿各器官的正常发育。在后6个月，良好的血糖控制可防止婴儿长得过大，出现巨大儿。总之，整个怀孕期间应尽可能把血糖控制到接近正常水平。由于妊娠期肾糖阈值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖监测患者的血糖水平。而应勤查血糖和糖化血红蛋白。通过监测，及时了解病情控制情况，且为进一步控制血糖稳定提供反馈信息，为确定是否应用胰岛素提供依据。

做好孕期、产后保健和孕检。妊娠初期不需要特别增加热量。中、后期每增加1孕周，热量增加3%～8%。注意餐次分配。少量多餐，定时定量，尽量避免含糖饮料及甜食。摄取适量的碳水化合物。注重优质蛋白质也就是动物蛋白的摄取。要多吃含丰富膳食纤维的食物包括蔬菜。并补充钙剂、铁等微量元素以及叶酸及维生素，适当限制食盐摄入。其实糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，需要的只是在医生的指导下，控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重，自我监测血糖。定期到产科高危门诊进行检查，进行血压、肾功能、宫高、腹围以及胎儿生长发育情况的监测。加强家庭监护，坚持每天数胎动；要比正常孕妇提前入院；产后仍要定期到医院检查血糖情况，特别是早晨的空腹血糖。注重皮肤、尿路感染预防的作用，避免因感染导致的心理疾病及其相关的不良后果。

[参考文献]

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华围产医学杂志,2007,10(4):283～285.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(8)：561～569.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-01-12

[作者简介]黄秀娟(1975-)，女，主管护师，主要从事产科护理工作，1261935600@qq.com。

[中图分类号]R473.71

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0056-02

[引著格式]黄秀娟.妊娠期糖尿病的护理干预及效果分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):56～57.