拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压孕妇血清炎性因子、肾功能及分娩结局的影响

赵金梅

（河北省蔚县人民医院妇产科，河北 张家口 075700）

拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压孕妇血清炎性因子、肾功能及分娩结局的影响

赵金梅

（河北省蔚县人民医院妇产科，河北 张家口 075700）

目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁用于妊娠期高血压对孕妇血清高迁移率蛋白－1（HMGB1）、同型半胱氨酸（HCY）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cys C）水平及分娩结局的影响。方法 将2012年3月至2014年12月就诊的200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。试验组患者给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，对照组患者仅给予硫酸镁治疗。结果 治疗后，试验组血清HMGB1，HCY和Cys C水平明显低于对照组，自然顺产率高于对照组，而剖宫产发生率、产后出血发生率、产后感染发生率及产后并发症发生率亦低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压可显著降低患者血清HMGB1，HCY，Cys C水平，改善分娩结局，值得推广。

拉贝洛尔；硫酸镁；妊娠期高血压；炎性因子；肾功能

妊娠期高血压是妊娠期孕妇常见并发症，主要类型包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠以及由于肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠[1]。其主要临床表现为收缩压不低于140 mmHg，舒张压不低于90 mmHg，并伴有尿蛋白阳性和水肿等临床症状，治疗不及时可导致孕妇出现流产、胎盘早剥、早产和大出血等危象，严重威胁孕妇和胎儿的健康安全[2]。及时有效地控制并降低患者血压，缓解妊娠期高血压所致血管痉挛状态和其他相关症状是目前的主要治疗措施，但由于妊娠期女性特殊的生理特点，常规降压治疗药物存在较大限制[3]。为此，笔者探讨了拉贝洛尔联合硫酸镁用于妊娠期高血压对孕妇血清高迁移率蛋白－1（HMGB1）、同型半胱氨酸（HCY）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）水平及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年3月至2014年12月我院收治的患者200例，纳入标准：结合临床表现和体征，经常规体检和实时血压检测，确诊为妊娠期高血压[4]；基础条件良好，符合拉贝洛尔和硫酸镁治疗适应证；患者及家属了解研究内容和治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。排除标准：高血压病史，妊娠前即存在高血压，属于非妊娠性高血压；肝肾功能异常、心肺功能障碍或其他器官恶性肿瘤等内外科重症疾病[5]。将200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。试验组年龄20～35岁，平均（27．2±6．3）岁；妊娠周期30．4～40．8周，平均（36．7±3．6）周。对照组年龄20～35岁，平均（27．1±6．5）岁；妊娠周期30．1～40．7周，平均（36．5±3．5）周。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者经确诊后立即收入院，给予降血压药物、营养支持、必要时采用抗生素抗感染等妊娠期高血压常规治疗和常规护理。试验组患者在此基础上给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，盐酸拉贝洛尔注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字 H31022472，规格为每支10 mL∶50 mg)50 mg，溶于5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；待患者血压恢复正常水平时改为拉贝洛尔片口服治疗，即盐酸拉贝洛尔片(上海黄河制药有限公司，国药准字H31022583，规格为每片50 mg)，每次50 mg，每日3次，直至分娩；同时，给予硫酸镁注射液(北京益民药业有限公司，国药准字H11020318，规格为每支10 mL∶2．5 mg)20 mL，溶于10%葡萄糖注射液20 mL静脉注射，每日2次，连续治疗7 d。对照组患者仅给予硫酸镁治疗，治疗方法及剂量同试验组。

1．3 观察指标

分别于治疗前后抽取患者晨起空腹肘静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清HMGB1水平，采用分光光度计法检测血清HCY水平，采用免疫比浊法检测血清Cys C水平，所需试剂盒均购自美国BD公司。观察患者分娩后结局，即自然顺产、剖宫产、产后出血、产后感染及产后并发症发生情况[6]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者实验室观察指标比较(±s，n＝100)

表1 两组患者实验室观察指标比较(±s，n＝100)

项目HMGB1(mg／L) P HCY(mmol／L) Cys C(mg／L)时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组9．68±1．19 1．87±0．36 19．35±4．88 13．26±2．61 1．73±0．62 1．09±0．18对照组9．66±1．17 3．63±0．67 19．32±4．85 16．91±3．43 1．72±0．61 1．39±0．26 t值0．178－13．247 0．125－7．598 0．165－8．537＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表2 两组患者分娩结局比较[例（%），n＝100]

3 讨论

妊娠期高血压为威胁女性妊娠安全的常见妊娠并发症，由于妊娠期女性特殊的生理特点，常规降压治疗药物可严重影响妊娠安全，甚至导致胎儿生长发育畸形和流产，故选择安全有效的降压药物是治疗妊娠期高血压的关键[7]。

拉贝洛尔为甲型肾上腺受体阻断剂和乙型肾上腺受体阻滞剂，通过选择性与α－受体竞争性结合可有效扩张血管，降低血管阻力，并通过延缓窦性心律，增加血管容量，从而降低患者血压，具有降压效果迅速、降压安全可靠的优点[8]。同时，拉贝洛尔有减慢心率、缓解冠状动脉痉挛作用，可有效避免心力衰竭和子痫的发生。硫酸镁为抗惊厥和抽搐药物，是妊娠期高血压最常用的血管解痉治疗药物。硫酸镁的作用原理是通过减少乙酰胆碱的释放抑制神经肌结节突触和神经化学传递，干扰骨骼肌收缩，并通过对血管内外离子的调节解除血管痉挛和神经性突发性抽搐反应，可有效改善妊娠期高血压所致血管痉挛状态[9]。

HMGB1属于炎症介质，可有效反映妊娠期高血压患者慢性炎性反应状态。此外，由于HMGB1具有刺激中性粒细胞趋化和提高上皮细胞通透性的作用，可加重患者局部渗出和水肿严重程度[10]。HCY主要通过增加血管内皮细胞内氧自由基合成的导致妊娠期高血压患者血管内皮损伤，并通过提高内皮素和血管紧张素Ⅱ的合成和分泌增强血管收缩功能，升高血压[11]。Cys C是评估肾小球滤过膜通透性和肾功能早期损伤较灵敏的内源性指标，由于妊娠期高血压患者多伴有肾功能滤过率降低和肾功能的不同程度损伤，故患者血清水平多高于正常[12]。本研究结果显示，妊娠期高血压患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗后血清HMGB1、HCY和Cys C水平明显低于对照组，不良分娩结局发生率明显低于对照组，证实了拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的疗效和安全性。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压可显著降低患者血清HMGB1，HCY，Cys C水平，改善分娩结局，值得临床推广。

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Influence of Labetalol Combined with Magnesium Sulfate Used in Gestational Hypertension of Pregnant Women on Serum Inflammatory Factor,Kidney Function and Birth Outcomes

Zhao Jinmei

(Department of Gynecology and Obstetrics,Hebei Yu County People′s Hospital,Zhangjiakou,Hebei,China 075700)

Objective To discuss the efficacy of labetalol combined with magnesium sulfate used in gestational hypertension of pregnant women on serum HMGB1,HCY and Cys C levels and birth outcomes．Methods 200 cases of patients from March 2012 to December 2014 were randomly divided into experimental group and control group,100 cases in each group．The experimental group was given labetalol combined with magnesium sulfate,and the control group was only treated with magnesium sulfate．Results The serum HMGB1, HCY and Cys C levels of the experimental group was significantly lower than those of the control group,the natural birth rate was higher than that of the control group,and the cesarean delivery rate,the incidence rate of postpartum hemorrhage,postpartum infection rate and postpartum complications occurrence rate were also lower than those of the control group(P＜0．05)．Conclusion Labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of pregnancy induced hypertension can significantly reduce the patients serum HMGB1,HCY, Cys C level,and improve birth outcomes,which is worthy of clinical promotion．

labetalol;magnesium sulfate;pregnancy induced hypertension;HMGB1;HCY;Cys C

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2016)01－0020－03

2015－08－14)