妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果分析

郑 新，刘 福，朱玉清，王缉义，严健聪

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院药剂科，广西 玉林 537000）

妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果分析

郑 新，刘 福，朱玉清，王缉义，严健聪

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院药剂科，广西 玉林 537000）

目的 探讨妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果。方法 对医院临床药师干预前（2011年）、干预当年（2012年）、干预后2年（2014年）的出院病历抗菌药物使用情况进行评价，并归纳日常工作模式及其持续效果。结果 临床药师干预当年住院患者抗菌药物使用率（53．68%）和抗菌药物使用强度（32．82）低于干预前的70．64%和48．04（P＜0．05)，金额占比、联合用药不合理率均低于干预前（P＜0．05)，抗菌药物使用前送检率（35．67%）和限制级使用前送检率(63．41%)均高于干预前（P＜0．05)。干预后医院临床抗菌药物各指标达到卫计委的要求，并能长期持续改进。结论 妇幼保健院配备临床药师，通过日常有效的工作模式对抗菌药物应用进行干预，有助于临床积极、长效地合理用药。

抗菌药物；临床药师；干预；妇幼保健院；合理用药

随着我国医疗卫生事业的全面发展，以“合理用药”为核心的药学服务日益重要，体现在临床药物治疗方案选择、特殊人群药物剂量调整、药品不良反应监测等方面对药学服务存在迫切需求[1]。目前，妇幼保健院药学服务正处于起步阶段，甚至全国50个临床药学基地没有一个妇产科专业，仅1个儿科专业[2]。抗菌药物管理无疑是较好的切入点。2012年1月，我院正式成立临床药学组，逐步对住院病区抗菌药物进行干预，协助临床合理用药。笔者对比了临床药师干预前（2011年）、干预当年（2012年）、干预后2年（2014年）出院病历抗菌药物使用情况，归纳妇幼保健院临床药师干预的日常工作模式及其持续效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

收集我院临床药师参与临床干预前（2011年）、干预当年（2012年）、干预后2年（2014年）儿科、妇科、产科使用抗菌药物的所有出院病历，对比分析其使用率和使用强度。随机抽取900例（各科每年抽取100例）进行抗菌药物和其他具体用药情况的点评分析。因妇幼保健院患者构成和病种相对固定，患者一般资料比较无统计学差异（P＞0．05），具可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较（n＝100）

1．2 调查内容及干预方式

采用回顾性方法，调查临床药师干预前我院儿科、妇科、产科住院患者抗菌药物的使用率、使用强度、使用强度排名前3药物排名、金额占比、微生物送检率、联合用药等基本情况。临床药师加强学习相关疾病的临床诊疗、抗感染知识及指南，通过日常查房、用药咨询、抗感染会诊、医嘱审核监控各病区抗菌药物的使用情况；主动与临床医师及护士沟通，纠正发现的不合理用药；同时，通过院内、科内抗菌药物知识讲课和信息系统发布每月抗菌药物指标完成情况、病历点评存在问题、临床药讯等方式，多渠道地协助临床合理用药。然后调查干预当年抗菌药物上述的用药情况及干预后2年的效果。

1．3 疗效判定标准

按《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典和DDD值》计算抗菌药使用强度(AUD)，用药频度(DDDs)＝年消耗药品量／DDD；而AUD以平均每日每百张床位所消耗抗菌药的DDD数[即DDD／(100人·日)]表示，其值＝(DDDs／用药总人天数)×100；无儿童DDD值，故按照成人计算[3]。根据“2011－2013各年全国抗菌药物专项整治活动”及我院“抗菌药物责任状”相关规定，住院患者抗菌药使用率应≤60．00%（其中儿科≤79．00%，妇科≤54．00%，产科≤38．00%）；AUD应≤40．0（其中儿科应≤20．0，妇产科应≤40．0）；抗菌药物使用前送检率应≥30．00%，限制级使用前送检率应≥50．00%；所有用药指标应要体现逐步改善。根据《抗菌药物临床应用指导原则》《实用抗感染治疗学》[4]、第8版《儿科学》、第8版《妇产科学》中抗菌药合理应用的评估指标：有无抗感染指征，有无联合用药指征，药物的用量、疗程、途径、频次是否符合药物说明书规定，是否按病原菌、PK／PD特点和患者的病理生理状况等遴选。

1．4 统计学处理

采用Excel 2003软件录入数据，采用SPSS 18．0统计软件统计。计数资料采用百分比表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2．1 抗菌药物使用率

干预后2年各数值均继续下降，全部达标，提示住院患者使用率干预成效显著并能持续改进。结果见表2。

表2 干预前后各科抗菌药物使用率比较(%)

2．2 抗菌药物AUD

干预后2年各数值均继续下降，全部达标，提示住院患者使用强度干预成效显著并能持续改进。结果见表3。

2．3 抗菌药物DDDs

临床药师干预后，各科的抗菌药物品种得到了优化，DDDs均逐步降低，其中妇科、产科头孢呋辛降低最为明显。结合抗菌药物使用强度和感染病种、围术期预防用药，提示DDDs排名前3位用药品种及剂量是合理的，并体现持续改进。结果见表4。

表3 干预前后各科抗菌药物AUD比较

表4 干预前后各科DDDs排名前3位抗菌药物

2．4 抗菌药物其他指标

临床药师干预后2年，各指标仍有改善，提示干预成效显著，并持续改进。结果见表5。

表5 干预前后抗菌药物其他指标比较[例(%)，n＝300]

3 讨论

孕期、哺乳期、儿童是特殊人群，但由于用药相对局限，长期以来又缺乏切实有效的日常管理干预措施，存在品种杂，遴选乱，用药剂量、频次、疗程不规范等情况，更容易增长细菌耐药性。抗菌药物的应用管理情况还影响着医院的合理用药水平和医疗服务质量[5]，而合理用药主要取决于医师和药师的影响[6－7]。临床药师具有药学知识背景，对抗菌药物相关法规文件解析、新进展、药理学、药代动力学及细菌耐药性等方面的内容更专业，因此加强抗菌药物监督管理，促进其合理应用，是医院临床药师的重要任务[8]。

经临床药师调查发现，干预前我院总体抗菌药物使用率≥60．00%，儿科、妇科使用率较高；总体抗菌AUD≥40．0，儿科、妇科、产科均未达标；其他还存在微生物送检率偏低、联合用药过高等不同程度的不合理现象。临床药师开展工作以来，各病区抗菌药物使用率和使用强度均明显下降，其他用药指标明显改善（P＜0．05）。干预后2年，各指标全部达标，而且仍有降低，提示临床药师日常干预工作有助于临床积极、长效地合理用药。

我院临床药师参与临床抗菌药物干预工作，协助医护进行合理用药的日常工作模式及效果如下：1）不同学科之间诊疗情况差别很大，分配专科专人进行干预工作可以有的放矢，深入细致。2）加强专科临床诊疗知识和检验检查技能的学习，才能更好地理解临床医护的工作及方便交流，才能根据具体病情优化用药方案，如妊娠高血压易合并低蛋白血症[9]，剖宫产时给予头孢呋辛较头孢唑林，后者蛋白结合率为80%高于前者，故更安全。3）日常查房，充分了解患者基本情况，判断是否需要抗感染治疗，直接降低抗菌药物使用率，如急性上呼吸道感染约90%由病毒引起[10]、妇产科手术吸收热、抗菌药物引起的药物热并非细菌感染等；同时，应每日观察治疗进展，及时调整用药方案，既可加强医护沟通又可积累专科知识。4）临床药师干预是抗菌药物强度下降的重要推动力[11]，表现在日常医嘱审核，及时与临床医生沟通，尽早避免不合理用药，逐步纠正临床剂量不适宜和用药时间长的情况，如产科剖宫产预防用头孢呋辛DDDs下降了85．74%，最为明显，干预前使用规格为1．0 g，断脐后给予2．0 g静脉滴注，每日2～3次，4～6 d。临床药师根据2009年《剖宫产围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和2011年《剖宫产围手术期预防性应用抗生素的临床分析》认为剂量、预防频次及时程均不合理。干预后，临床改成规格为1．5 g，断脐后给予1．5 g静脉滴注，每12 h 1次，2～3 d。进一步改为断脐后头孢呋辛1．5 g或头孢唑林1～2 g，单次或24 h内再给予1次。5)参与抗感染会诊，提出药学专业意见，避免不合理的抗菌药物药物遴选、联合用药及升级，减少患者经济负担，如儿科哌拉西林他唑巴坦已覆盖头孢唑林抗菌谱，无需联合；妇产科解脲支原体感染，克拉霉素和多西环素重复用药；头孢哌酮舒巴坦血脑屏障几乎无通透等。6）协助护士做好护理工作，如延长输注和持续输注哌拉西林他唑巴坦的优越性[12]；头孢曲松避免续接林格溶液等。7）孕期、哺乳期、儿童的用药禁忌及注意事项相对较多，个体化的床边用药教育不仅能打消患者对婴儿或胎儿受药物影响程度的担忧，还能提高用药依从性、避免不良反应的发生，如阿奇霉素可安全用于妊娠期肺炎支原体感染[13]，多西环素避免餐时或睡前给药造成食道损害等[4]。8）每月进行抗菌药物专项病历点评，汇总、分析不合理情况，并上报医务科。9）某些抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦、氟氯西林和头孢地嗪的国内说明书均没有明确的儿童剂量；妇产科医生会更关注各种抗菌药物透过胎盘和乳汁的比率或浓度。临床药师应查找国内外相关文献指南和药品说明书，及时完善儿科常用抗菌药物剂量和孕期、哺乳期抗菌药物使用规范[14]，利用医院信息系统每月对抗菌药物使用具体情况及相关指标进行公示，设置《临床药讯》抗菌药物专栏，不定期进行科室或全院抗菌药物专项培训等。

2011年至2013年抗菌药物专项整治以来，通过临床药师的多渠道、长期干预，我院抗菌药物应用各方面情况比干预前有了显著的改善，并能在干预后2年保持持续改进，但仍存在个别不合理现象仍需进一步干预纠正。妇幼保健院与综合医院一样，同样面临细菌耐药的变迁、诊疗技术的革新、抗菌药物应用的进展，配备和培养专职专科临床药师，有利于干预工作日常化、规范化、专业技术化，提高药师的社会价值、促进合理用药和医院药学的发展。

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Effect of Clinical Pharmacist Intervention on the Rational Use of Antibiotics in M aternal and Child Health Care Hospital

Zheng Xin,Liu Fu,Zhu Yuqing,Wang Jiyi,Yan Jiancong

(Department of Pharmacy,Yulin Maternal and Child Health Care Hospital,Yulin,Guangxi,China 537000)

Objective To discuss the effect of clinical pharmacists′intervention on rational use of antibiotics in maternal and child health care hospital．M ethods The usage of antibacterial drugs in 3 periods,pre－intervention(2011),intervention(2012)and 2 years after the intervention(2014)were evaluated,and the daily work patterns of clinical pharmacist and its lasting results were summarized．Results The antimicrobial rate of all hospitalized patients in intervention and pre－intervention were 53．68% and 70．64%,respectively with statistically significant difference(P＜0．05),and in usage density,they were 32．82 and 48．04(P＜0．05)．What′s more,the amount,combination and unrational rate were also lower than that in pre－intervention(P＜0．05)．On the other side,the total and limit level of antibacterial drugs germiculture rate were 35．67% and 63．41%,which were both higher than that in pre－intervention (P＜0．05)．The indexes gradually after the intervention in the clinical antibacterial drug reached the requirements of Health Development′s planning commission,and could be improvement continuously．Conclusion Through the effective daily work patterns of antimicrobial application to intervene,clinical pharmacist in maternal and child health care hospital is helpful to rational drug use actively and continuously．

antibacterial drugs;clinical pharmacist;intervention;maternal and child health care hospital;rational drug use

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2016)01－0077－03

郑新（1982－），男，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学和临床药学，（电话）0775－2306215（电子信箱）achircheng＠sina．com。

2015－01－27；

2015－06－25)