大剂量阿托伐他汀对急诊冠状动脉介入术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响

赵丽肖

（河北友爱医院急诊科，河北 石家庄 050031）

大剂量阿托伐他汀对急诊冠状动脉介入术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响

赵丽肖

（河北友爱医院急诊科，河北 石家庄 050031）

目的 探讨口服大剂量（80 mg／d）阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入（PCI）术后早期心率变异性(HRV)及恶性室性心律失常（MVA）的影响。方法 将80例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者平均分成两组，各40例。两组均口服阿托伐他汀，对照组患者的剂量为40 mg／d，试验组为80 mg／d。结果 两组患者治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇水平均改善至正常水平且无明显差异（P＞0．05）。试验组患者HRV各项指标改善明显优于对照组（P＜0．05），术后MVA发生率为10．00%，明显低于对照组的37．50%（P＜0．05）。结论 大剂量阿托伐他汀较常规剂量更能改善急诊PCI术后HRV，降低患者恶性室性心律失常的发生率，能显著提高患者生活质量，且安全、有效。

阿托伐他汀；急诊冠状动脉介入；心率变异性；恶性室性心律失常

目前，国内外急性心肌梗死的发病率逐年攀升，致死率、致残率极高，发病突然，应早发现、早治疗[1]。冠状动脉介入治疗是现代临床治疗急性心肌梗死的主要方法。阿托伐他汀作为治疗急性心肌梗死的常用药物，如若在急诊冠状动脉介入治疗期间应用阿托伐他汀，可有效改善患者早期心率变异性（HRV）及恶性室性心律失常（MVA）的发生情况[2]。本研究中探讨了口服大剂量（80 mg／d）阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入（PCI）术后HRV及MVA的影响，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年4月至2013年4月入住我院急诊内科行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者80例，根据影像学和临床特点确诊为急性心肌梗死。所有患者及家属签署知情同意书，自愿参与研究。排除有严重脑、肝、肾疾病者；神经疾病者。采用随机数字表法将研究对象均分为试验组和对照组，各40例。试验组中，男22例，女18例；年龄 42～89岁，平均（56．71±15．51）岁；体重59～80 kg，平均（69．88±15．67）kg；心肌梗死Ⅰ级1例，Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。对照组中，男19例，女21例；年龄53～89岁，平均（57．11±15．29）岁；体重60～79 kg，平均（69．70±15．18）kg；心肌梗死分级Ⅰ级1例，Ⅱ级7例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均服用阿托伐他汀片（商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字 J20070061，规格为每片20 mg）。均在患者到达医院90 min内，及时抢救完成第1次球囊扩张。对发生急性心肌梗死12 h内的患者，进行急诊 PCI治疗，应用球囊扩张使冠状动脉再通技术，以达到改善血流状态的目的；必要时，对患者冠状动脉内置入支架，避免其狭窄的再次发生。进行急诊冠状动脉介入手术治疗前，对照组口服小剂量阿托伐他汀，40 mg／d，每天1次；试验组大剂量阿托伐他汀，80 mg／d，每天1次，连续服用3 d，然后降低剂量，以每天40 mg维持治疗。

1．3 观察指标

观察患者总胆固醇(TC)、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）指标水平。TC正常值为3～5．2 mmol／L，TG为 1．7 mmol／L左右，LDL－C为3．12 mmol／L以下[3]。两组患者术后24 h内连续采用动态心电图，比较HRV，MVA及不良反应发生情况。心率变异性评估：全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN），相邻RR间期差值的均方根（RMSSD），相邻NN之差＞50 ms的个数在总窦性心搏个数所占的百分比（PNN50），其中SDNN正常值为(141±39)ms，SDANN为(130．9±28．3)ms，RMSSD为39．0±15．0，PNN50为16．7±12．3[4]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。术后试验组MVA发生率为10．00%(4／40)，明显低于对照组的37．50%(15／40) (P＜0．05)。

表1 两组患者血脂指标情况比较（±s,mmol／L，n＝40）

表1 两组患者血脂指标情况比较（±s,mmol／L，n＝40）

注：与对照组相比较，*P＜0．05。下表同。

组别试验组对照组TC 4．69±1．35*4．46±1．37 TG 1．69±0．46*1．63±0．47 LDL－C 2．62±0．72*2．53±0．78

表2 两组患者早期HRV发生情况比较（±s，n＝40）

表2 两组患者早期HRV发生情况比较（±s，n＝40）

组别试验组对照组SDNN（ms）105．76±27．39*71．38±20．33 SDANN（ms）116．29±28．23*66．34±18．93 RMSSD 28．71±8．32*16．12±4．73 PNN50 14．19±3．91*6．74±1．82

3 讨论

PCI术是治疗急性心肌梗死的一种有效方法。本研究结果表明，两组患者经急诊进行PCI治疗后，对TC，TG，LDL－C指标水平进行评估，其改善情况无明显差异，且均趋于正常（P＞0．05）。阿托伐他汀作为治疗急性心肌梗死药物，效果良好。但根据患者不同情况，调整阿托伐他汀的剂量也十分重要，临床研究显示，10～80 mg／d的剂量既能有效治疗疾病，且不良反应发生率低，应用安全[5]。可见，给予患者大剂量阿托伐他汀，对急诊PCI术后HRV及MVA的发生有明显影响[6]。本研究结果表明，试验组患者 SDNN，SDANN，RMSSD及PNN50各项指标情况明显优于对照组患者（P＜0．05）。HRV是用于评估心脏性猝死和心率失常性事件发生的重要指标，不仅能起到科学地预测效果，还能清晰反映自主神经系统活性，以及判断其心血管疾病的病情[7]。其产生机制是源于自主神经系统对心脏窦房结的调制，即每次心搏间期出现了微小差异及波动[8]。判断心率变异性的SDNN，SDANN，RMSSD及PNN50的常用指标，间接对患者术后早期心率变异性发生情况进行评估[9]。本研究结果显示，大剂量阿托伐他汀通过增高副交感神经张力，提高室颤阈，不仅可有效增加急诊PCI术后HRV的发生，而且对患者心肌功能恢复状态有促进作用，提高患者预后生活质量。

[1]陈 涵，王江友，尚小珂，等．阿托伐他汀联合曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌损伤及炎性因子的影响[J]．中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：689－692．

[2]王洪涛．阿托伐他汀治疗89例心律失常临床疗效观察[J]．中国实用医药，2014，9（34）：114－115．

[3]李京倡，张 晓．早期阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后预后的影响[J]．中国现代医学杂志，2012，22（31）：61－64．

[4]段继豪．阿托伐他汀钙片联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性心律失常的影响[J]．中国心血管病研究，2014，12（10）：928－931．

[5]郭筱燕，黄学成，王琦武．不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响[J]．中国动脉硬化杂志，2014，22（10）：1 039－1 043．

[6]张茹艳，李 健，丛洪良，等．阿托伐他汀联合普罗布考对择期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤保护作用研究[J]．中国实用内科杂志，2014，34（1）：65－68．

[7]陈春林．阿托伐他汀钙片序贯治疗对急性冠脉综合征的疗效观察[J]．医学理论与实践，2013，26（3）：318－319．

[8]Kristian Thygesen，Joseph S Alpert，Allan S，et al．Third universal definition of myocardial infarction[J]．Global Heart，2012，7（4）：275－295．

[9]王雅坤，尹永厚，王 茹，等．不同剂量阿托伐他汀对直接经皮冠脉介入治疗者心肌再灌注的影响[J]．国际老年医学杂志，2014，35（5）：197－199．

High Dose of Atorvastatin on Early Heart rate Variability and Malignant Ventricular Arrhythmia of Emergency Patients after Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Lixiao

(Emergency Department,Hebei You′ai Hospital,Shijiazhuang,Hebei,China 050031)

Objective To explore the oral high dose atorvastatin(80 mg／d)in patients with acute myocardial infarction undergoing primary PCI early postoperative heart rate variability(HRV)and malignant ventricular arrhythmia(MVA)effect．M ethods 80 cases of patients with acute myocardial infarction routine emergency PCI treatment were divided into two groups,the control group received oral atorvastatin 40 mg／d,and the experimental group was given atorvastatin 80 mg／d．Results After treatment,the TC,TG,LDL－C levels of the two groups were improved to normal level with no statistically significant differences(P＞0．05)．The various indexes in the experimental group were better than the control group(P＜0．05),and the occurrence rate of malignant ventricular arrhythmia events in the experimental group was 10．00%,which was significantly lower than 37．50% of the control group(P＜0．05)．Conclusion Compared with conventional dose,high dose of atorvastatin in treating early heart rate variability increased after emergency PCI can decrease the malignant ventricular arrhythmia incidence rate,can significantly improve the prognosis of the patients life quality,is safe and effective, which is worthy of clinical promotion．

atorvastatin;percutaneous coronary intervention;heart rate variability early;malignant ventricular arrhythmia

R969．4；R972＋．6

A

1006－4931(2016)01－0047－02

赵丽肖（1978－），女，大学本科，主治医师，研究方向为临床内科，（电子信箱）403288889＠qq．com。

2015－07－09)