地塞米松预处理对经外周置入中心静脉导管静脉炎的预防作用及护理体会

陈 陶，尹长春

（重庆市第三人民医院呼吸内科，重庆 400001）

地塞米松预处理对经外周置入中心静脉导管静脉炎的预防作用及护理体会

陈 陶，尹长春

（重庆市第三人民医院呼吸内科，重庆 400001）

目的 探讨地塞米松预处理对经外周置入中心静脉导管（PICC）静脉炎的预防作用及护理体会。方法 将60例PICC置管患者按随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各30例。置管前均进行地塞米松预处理。结果 与对照组相比，观察组PICC机械性静脉炎的发生率显著降低（P＜0．05），治疗后静脉炎恢复时间明显缩短（P＜0．05），对护理服务的满意度明显提升（P＜0．05）。结论 置管期间的护理干预能有效预防地塞米松预处理期间的PICC静脉炎，提高患者满意度及治疗依从性。

地塞米松；经外周置入中心静脉导管；静脉炎；护理

近年来，经外周置入中心静脉导管（PICC）被广泛应用于临床，但由于PICC、患者自身特点、护理不当等因素，导致置管后并发症时有发生，以机械性静脉炎最常见。PICC静脉炎的发生率约为15．5%，给患者带来较大的身心痛苦，严重影响着PICC患者的健康和安全[1－2]。笔者将 PICC置管患者置管前采用地塞米松预处理，置管期间并给予有效的护理干预，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2014年1月至2015年6月我院收治的PICC置管患者60例。所有治疗和护理方法均经我院医学伦理委员会批准同意，且患者及家属均签署知情同意书。根据随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄14．4～78．3岁，平均（46．3±5．8）岁；置管位置于贵要静脉8例，正中静脉17例，头静脉5例。观察组中，男18例，女12例；年龄14．6～79．2岁，平均（46．5±5．7）岁；置管位置于贵要静脉8例，正中静脉18例，头静脉4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者置管前均采用地塞米松预处理。0．9%氯化钠注射液50 mL及地塞米松注射液5 mg浸泡导管5 min后，由资深护士严格按照PICC标准置管程序完成置管，导管为4Fr三相瓣膜式PICC导管（美国巴德公司），采用3M透明贴膜固定。对照组患者给予常规护理，即完善辅助检查，做好病房的清洁、卫生，减少探视时间及人数，避免交叉感染。观察组给予以下护理干预措施。

血管评估及保护[3]：入院时，综合评估患者血管情况，制订个性化的血管使用计划，充分保护肘部血管，为PICC置管创造有利条件。

心理护理[4]：及时心理疏导，缓解患者对置管治疗的焦虑、恐惧心理，详细讲述置管程序、配合要点，告知患者置管成功病例，提高患者对治疗的信心，更好地配合治疗。

置管期间护理[5]：由PICC置管操作资格证书的护师以上人员，严格按照PICC标准操作完成，选择合适的导管型号及口径，穿刺动作轻柔准确，避免反复穿刺，送管动作要轻柔、缓慢，避免对血管内膜的损伤。

置管后预防：置管后4 h热敷（水温45～50℃）处理，热水袋置穿刺点上方2 cm处，每日2次，每次30 min。

健康教育[6]：置管成功、固定后，告知患者避免剧烈活动及负重活动，避免穿刺侧的肢体肿胀或静脉炎的发生，嘱患者积极配合治疗和护理，一旦出现异常感觉，及时处理，通过健康宣教、回复示教、检查等方式，提高健康教育的有效性及患者的自护能力。

静脉炎的处理：一旦发生PICC静脉炎，应抬高患肢，停止该处的输液，硫酸镁溶液局部湿敷，缓解红肿热痛症状。

1．3 观察指标及疗效判定标准

比较两组PICC机械性静脉炎的发生情况、治疗后静脉炎恢复时间，以及护理满意度。置管后2～5 d，动态观察置管处皮肤及血管情况，根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准，静脉炎分为Ⅰ级（穿刺处红肿热痛，静脉无条索状改变，未触及硬结）、Ⅱ级（穿刺处红肿热痛，静脉出现条索状改变，未触及硬结）、Ⅲ级（穿刺处红肿热痛，静脉出现条索状改变，触及硬结）[7]。发放60份护理满意度调查表问卷，回收60份，回收率为100%。非常满意为80～100分，满意为60～79分，不满意为低于60分，满意度为前两者之和[8]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者PICC静脉炎发生情况比较[例（%），n＝30]

表2 两组患者静脉炎恢复时间比较（±s，d，n＝30）

表2 两组患者静脉炎恢复时间比较（±s，d，n＝30）

注：与对照组比较，*P＜0．05。

组别观察组对照组Ⅰ级2．1±0．3*4．7±0．5Ⅱ级3．4±0．4*7．7±0．8Ⅲ级8．5±0．6*12．5±1．3

表3 两组患者对护理服务的满意度比较[例（%），n＝30]

3 讨论

机械性静脉炎为PICC置管后的常见并发症，好发于置管后28～72 h，患者多伴有红肿热痛、皮温升高等症状，穿刺置管过程中或穿刺后，穿刺鞘及导管在血管内频繁摩擦，损伤静脉内膜及静脉瓣，易引发无菌性变态反应[9]。地塞米松为糖皮质激素，对正常内源性皮质醇分泌产生较明显的影响，从而发挥强效抗炎、抗过敏功效，抑制炎性细胞的聚集及活化，减少炎性介质的合成及释放，继而缓解患者的红肿热痛症状，明显抑制PICC机械性刺激所致的炎性反应[10]。PICC静脉炎的发生与穿刺部位、导管选择、穿刺技巧、预处理、护理操作等因素有关，置管前患者多有紧张、焦虑情绪，容易造成穿刺期间肌肉僵硬、血管收缩，增加机械性静脉炎的发生率，选择合适的穿刺血管及导管，由资深护师完成PICC置管，术中与患者充分交流和沟通，并讲述规范操作、配合要点、成功救治患者，提高患者对治疗的依从性，术后局部热敷处理，缓解局部穿刺炎性反应，并做好健康教育，提高患者的自我护理能力。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组PICC机械性静脉炎的发生率显著降低，治疗后静脉炎恢复时间明显缩短（P＜0．05），表明置管期间的护理干预能有效预防地塞米松预处理期间的PICC静脉炎。护理人员在与PICC置管患者交流中，不仅需较高的沟通技巧，还需具备高度的责任心和强硬的专业技能，赢得患者信任，给予患者高效、安全的护理服务，降低医疗纠纷的发生。与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提升（P＜0．05），表明置管期间的护理干预能提高患者满意度，有利于建立良好的护患互动关系，值得临床推广。

[1]俞小娟，祁可蓉，徐 丽．PICC置管前地塞米松和肝素盐水预冲浸泡导管预防置管相关静脉炎的随机对照研究[J]．实用临床医药杂志，2013，17（20）：125－127．

[2]张惠萍．新鲜马铃薯联合地塞米松注射液外敷治疗甘露醇致静脉炎43例[J]．中国药业，2013，22（2）：82－83．

[3]黄秋妹，梁健珍，李莲英，等．地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎的应用研究[J]．中外医学研究，2015，13（9）：83－85．

[4]林 欣，雷 艳，黄朝芳，等．早期护理干预预防肿瘤患者PICC置换术后机械性静脉炎的疗效观察[J]．海南医学，2014，25（3）：463－464．

[5]陈桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J]．中华护理杂志，2012，47（1）：6－9．

[6]汤艳平．改进护理措施对减少PICC所致静脉炎发生率的作用[J]．中国民康医学，2014，26（17）：107－108．

[7]周媛媛．地塞米松联合多磺酸粘多糖软膏预防PICC置管后机械性静脉炎的疗效[J]．海峡药学，2013，25（5）：184－185．

[8]王 萍，金立秀，李海凤．PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预[J]．护士进修杂志，2015，30（1）：75－76．

[9]刘振杰，钱文茹，钱满芹．云南白药气雾剂防治中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J]．中国药业，2014，23（14）：114－115．

[10]钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等．地塞米松肝素盐水预防PICC静脉炎的临床研究[J]．实用临床医药杂志，2012，16（10）：15－16．

Preventive Effect of Dexamethasone Pretreatment on Phlebitis Induced by PICC and Nursing Experience

Chen Tao,Yin Changchun

(Department of Respiratory Medicine,Chongqing General Hospital,Chongqing,China 400001)

Objective To study the preventive effect of dexamethasone pretreatment on phlebitis induced by PICC and the nursing experience．M ethods 60 cases of patients with PICC received the dexamethasone pretreatment were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention),30 cases in each group．The two groups were performed dexamethasone pretreatment．Results Compared with the control group,the incidence of phlebitis induced by PICC was significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the recovery time of phlebitis after treatment was obviously decreased in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The nursing intervention during the dexamethasone pretreatment for PICC can effectively prevent the phlebitis reuced by PICC and improve the patients′satisfaction degree．

dexamethasone;PICC;phlebitis;nursing

R969．4；R977．1＋1

A

1006－4931(2016)01－0112－03

2015－06－17)