神经内科住院患者焦虑和抑郁症状影响因素研究进展

赵婷婷

【摘要】随着医学模式向社会-心理-生物的转变，心理健康成为人们关注的重点，心理因素伴随着疾病的发生而发展，甚至影响到疾病的预后。有调查显示，住院患者的心理状况极不稳定，发生情绪障碍的概率为25%，其中焦虑和抑郁是最为常见的情绪障碍。神经内科住院患者多为老年人，疾病复杂，病程长，老年人的心理应激能力下降，促进了负性心理的出现。在神经内科中，尤其是脑血管疾病的发病率、致残率以及致死率高，严重影响了人类的健康。

【关键词】焦虑；抑郁症；影响因素

心理因素在脑血管疾病、神经系统病变等疾病的发病和康复过程中发挥着不可忽视的作用。焦虑、抑郁等不良心理健康状况或情感障碍的发生，影响机体下丘脑-垂体-肾上腺素的分泌水平，是自主神经功能紊乱，造成去甲肾上腺素和5-轻色胺之间的平衡失调，激活交感神经系统等，引起高血压、脂质代谢紊乱等改变，提高脑血管疾病发生的可能性。当患者发病后，存在的情感障碍会影响、更可能影响患者对治疗的接受度和配合度，表现为不能积极的配合康复锻炼，甚至产生自杀等轻生倾向等，严重影响了疾病的康复，给家庭和社会带来沉重的经济负担。同时，神经内科的住院患者，由于经济条件、医疗条件等的限制，对未来的生活和给家庭增加的负担更为担心，其心理疾病的发生率更高。因此，神经内科患者的心理健康更应该受到医护人员的重视。

在情感障碍患者中，焦虑和抑郁是最常见的两类情感性精神障碍。焦虑是指状态焦虑，是人对环境中即将来到的事物，对预期会造成的危险等不良后果事件进行适应时，主观上产生的紧张、不愉快等情绪反应。抑郁是指人情绪低落、心境悲观、自我感觉不良和无偷悦感，对日常事务缺乏兴趣、自我评价低等。众多的研究证实，受各种因素的影响，神经内科患者较容易产生焦虑和/或抑郁症状。焦虑症状的患者虽无自杀的念头，但抑郁症状的患者往往有自杀的念头甚至是自杀行为，因此，当神经内科患者出现焦虑和/或抑郁时，极有可能造成严重的后果。神经内科患者焦虑和抑郁的影响因素研究现状如下。

1，患者方面

患者一般情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻情况、经济负担等。有研究显示，焦虑和抑郁症状的发生与患者的年龄、文化程度、性别有关。女性的焦虑和抑郁得分高于男性]，文化程度越高，发病率也越高，这可能是因为文化程度越高的人，随着生活节奏的加快，竞争压力变大，所面临的压力加大加强。随着患者年龄的增加，焦虑和抑郁的发病率上升，中年人和老年人的发病率在不同年龄段中的发病率处于较高水平。这与当今社会日益老年化的趋势有关。而处于中年这个阶段的人群，承担着家庭的重负，面对疾病的负担，导致自我的社会角色的改变，对社会价值自我认同发生变化，有可能在患病后产生极大的心理落差，更容易出现焦虑和抑郁障碍。对于自费患者和经济条件不良的患者来说，经济负担会一直给患者带来沉重的负担，经济条件差的患者会更容易出现焦虑和抑郁症状。性格内向、情绪不稳定的患者更容易发生抑郁焦虑等情感障碍，这可能是因为内向和情绪不稳定的患者在面对疾病时更容易产生恶性联想，对自己的疾病缺乏信心，而产生悲观心理。

患者疾病情况，包括疾病严重程度、住院次数、住院天数等。对于神经内科的患者来说，如脑血管疾病，起病急，患者自觉症状明显，住院患者往往准备不足，害怕疾病加重或引起不良后果等，患者十分担心恢复的过程和时间，但这类疾病本身就是一个缓慢的治疗过程，所以随着患者病情的严重程度不同，越严重的患者越害怕预后不良，对恢复健康早日出院的愿望越强烈，因此，越容易产生焦虑和抑郁情绪。研究发现，首次发病住院的患者，发生焦虑和抑郁的危险性较高，主要是因为患者首次发病，对疾病的认识不够，对疾病带来的负担没有充分的生理和心理准备，非常不适应该类疾病伴随而来生活质量下降，以及患者迫切希望恢复健康的希望，影响了患者的心理健康。随着患者病情的进展和住院时间的延长，患者的自身感受发生改变，或对未来产生不切实际的幻想，或自暴自弃，有的开始怀疑治疗作用和效果，对生活失去信心，产生悲观、失望、脾气暴躁、精神不振等的抑郁情绪。

2，医护人员因素

有研究显示，医护人员对待患者的态度、护理的程度对患者心理健康有重要影响。若医护人员对待患者时有足够的耐心，向患者及其家属详细解释病情，并对患者的疑问进行详细的耐心的解答，关心患者的心理健康状况，对患者进行仔细的护理，倾听患者的烦恼，对患者进行开导等，有助于患者的心理健康。有研究显示，若医护人员考虑患者的情况，合理的进行床位分配，将疾病程度相似的患者安排在一起，同病相怜的病友之间有利于交流，促进患者的心理健康。而若病情程度不同患者被安排在一起，患者会对病情进行相互比较，病情重者将容易产生紧张、悲观等情绪，从而导致焦虑抑郁等心理障碍。

3，社会支持

社会支持是指个人感到被尊重、受到支持和理解的一种情感体验和/或满意程度，这种体验来自于家庭或者家庭以外的成员。社会交往多的患者，获得的社会支持较多，良好的社会交往能够帮助患者转移对疾病的注意力而放松心情。但若社会交往过于频繁的患者，发生焦虑和抑郁的可能性有可能增高，这是因为患者在住院前的交际相当频繁，而当患者突然入院后，卧床、肢体障碍或者其他不便阻碍其社会交往，给患者带来强烈的不适应，因此发生情感障碍的危险性增高。有研究指出，在我国，家庭的社会支持交家庭外的社会支持更为重要，这与我国的传统观念有关。有伴侣的住院患者，发生情感障碍的危险性较无伴侣者低，无伴侣的住院患者发生抑郁的危险性是有伴侣者的1.435倍，这是由于住院患者更需要家人的支持，亲友的陪伴，伴侣的存在能明显减轻住院患者的孤独感。特别是老年人，更容易感到孤独，如果缺少了家人的陪伴，独自呆在医院更容易发生焦虑和抑郁障碍。

此外，神经内科患者的焦虑和抑郁症状可能还收到我国文化传统和就诊环境的影响。某些患者由于其文化传统价值的影响，认为精神疾病是见不得人、羞愧的一件事情，当怀疑自己患有心理障碍时，常常掩饰自己的情绪问题，用其他的症状掩盖自己的心理症状，影响了医生的正确判断，导致了患者病情治疗的延误。

综上，神经内科患者发生焦虑和抑郁的几率较高，其发生与多种因素有关。在临床上应加强对这类病人的心理护理水平，加强社会支持力度，运用现代社会-心理-社会的医学模式，降低疾病对患者的心理危害，及时疏导患者的心理障碍，树立战胜疾病的信心，减轻疾病给患者及其家庭，社会带来的负担。

【参考文献】

[1]庞金凤等.内科住院患者心理状况分析闭.中国健康心理学杂志，2009，17

[2]俞子彬等.卒中后抑郁的研究进展[J].河北医科大学报，2006，27