护理对策在降低住院老年病人意外跌倒中的应用

叶丽冰 钟彩莲 姚岚 闭影梅

老年人跌倒可以造成严重损伤，其后果直接影响患者的健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担，成为老年患者中一个较突出的健康问题。我科是心血管内科，以收治老年患者居多，在2012年至2015年6月止共发生5例老年患者意外跌倒的不良事例。因此，我们总结分析导致老年住院患者跌倒的原因，有针对性地加强安全管理和宣传教育，制定相应的护理对策，有效降低患者跌倒的潜在风险，提高护理安全。现将我科患者跌倒原因分析和护理对策报告如下：

1 跌倒的相关因素

1.1环境因素：病区环境是引起老年人跌倒的重要因素，当个体功能下降时，环境因素所引起的作用就显得尤其重要【1】。老年人住院后由于对新的环境不熟悉、病房内卫生间、厕所缺少扶手、地面的湿滑、设备的摆放、床的高低、床脚刹制未固定等，对陌生环境有害怕感，不适应感都有可能成为老年病人跌倒的潜在危险因素。

1.2生理因素：住院老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其个体感觉、前庭、视觉、传导神经和中枢整合能力明显降低，老年人位置感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳、肌力减退、关节灵活性减退、行走速度和步态异常等，易发生跌倒。另外女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。女性跌倒的几率为男性的2倍【2】。

1.3药物因素：老年患者对药物的耐受性和敏感性受机体退化的影响，容易出现反应迟缓，认知能力下降等不良反应，导致跌倒增加。如高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，出现低血钾、低钠等易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物等均可通过影响神志、精神、步态、血压等增加跌倒危险；服用止痛、镇静安眠药也是跌倒的因素之一。

1.4心理因素：自信心和情绪也是影响老年人跌倒的重要心理因素，一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所能及的事情也要自己去做，这会增加跌倒的机会，另一方面害怕跌倒的心理又限制了老年人的活动，降低了活动能力，导致功能缺陷跌倒的危险随之升高。沮丧和焦虑心理可减低老年人对自身及环境及其他人的注意力、不易发现危险情况，从而发生跌倒的机会。

1.5跌倒与体位改变因素：跌倒与体位改变有关，如如厕时起来跌倒，起床或者从椅子上起来时跌倒，长时间步行后坐下时坐空跌倒，老年人关节僵硬，屈膝不便起床及九坐后立即行走，体位的突然改变会导致大脑供血不足发生头昏，站立不稳而跌倒。

1.6其他因素：我科绝大多数都是年轻护士，工作经验相对较少，对患者跌倒的危险因素认识不足，宣教不到位等也可引起意外跌倒危险。如在值夜班时，一般只有1-2名当值护士，但需要承担整个病区40-50名患者的治疗护理和病区病情观察重任，不能及时发现和满足病人的服务需求。因此，由于护士人力资源不足也是造成老年人住院患者跌倒的一个重要因素。

2 跌倒的护理对策

2.1评估危险因素，确立高危人群，患者入院后在对其入院评估时同时进行跌倒危险因素评估，以确立是否为高危患者，再针对患者个体需求采取相应的预防措施，并加强安全管理。对高龄体弱能活动，以往有跌倒病史，定向障碍，自主活动受限，服用降压药、强心利尿药、血管扩张剂、止痛镇静剂，视力下降，排尿排便频繁，久病下床，心律失常及随时有晕厥肯能的患者等均需纳入跌倒高危患者进行管理，并每班交接追踪，重点预防。

2.2入院健康宣教：要重视入院健康宣教，包括环境、安全宣教，药物和疾病宣教，气候宣教等。让住院病人尽快熟悉住院环境，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，指导患者正确用药，告知用药的注意事项，用药不良反应及应对措施，对患者及陪护人员做好安全指导。如起床或变动体位时勿用力过猛，蹲下及站起来时要动作缓慢，起床时要做到3分钟，即醒后1分钟起床，起床后在床边坐一分钟再站立，站立后一分钟再缓慢行走，对生活自理能力较差或年老体弱者不要单独外出，嘱其家人陪护，让病人掌获自己有哪些跌倒倾向，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。

2.3提供安全就医环境：病人入院后告知患者或家属，患者有跌倒的因素，并签预防跌倒告知单，患者床头温馨提示放置“防跌倒”红色警示标识，日常用物及呼叫铃放置于患者触手可及处，告知患者需要协助时随时按铃通知护士。病房及走廊光线要充足，夜间用光线柔和的照明灯，地面平整干燥无障碍物，病床高度适宜有床栏，床腿刹制固定好防止移动，洗手间厕所有扶手，湿拖地面时放置写有“小心路滑，防跌倒”的醒目标志，使患者能提高警惕。

2.4心理护理：经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态，给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化及跌倒的危险因素，发现困难及时求助护士，对有跌倒恐惧心理的患者要帮助其了解如何预防跌倒的知识，克服恐惧心理。

2.5建立住院患者跌倒应急预案：当患者发生跌倒时，当班护士立即到患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因及采取相应措施，尽可能将跌倒危害降至最低限度。并填报不良事件报告表，全科护理人员讨论原因，吸取教训，制定跌倒措施，并向护理部报告。

2.6护士加强巡视，做好安全防范：加强年轻护士培训，提高对跌倒的干预意识，增强护士责任心，合理排班，严格按照等级护理要求巡视病房，特别是加强薄弱时段的有效巡视，对高度跌倒危险性的患者给予保护，主动关心病人的起居饮食，落实安全防护用具，为每个患者拉好床栏，睡眠翻身幅度较大或身材高大肥胖患者应在床旁再加用椅子防护。如发现患者睡近床边缘时，要及时护栏，告知跌倒隐患，做好病人生理护理，减少因护士人力不足时对患者照顾不周而带来的隐患。

3 结果

住院老年病人跌倒是多种因素相互作用的结果，随时发生无限定模式和地点。对意外跌倒患者的原因分析，发现患者的原发疾病、环境、药物因素及患者知识缺乏，年轻护士对跌倒的认知不足等都与跌倒有关，通过护理管理对策在住院老年患者意外跌倒的应用，有97%的住院老年患者不同程度地掌握了跌倒的危险性相关因素以及预防措施，使老年住院患者跌倒的发生障碍降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。

【参考文献】

[1]陈月梅、孙莲芳、陈洁，老年住院病人跌倒原因的危险因素与护理对策。【J】中华现代护理杂志，2007，4（5）：387-388

[2]赵慧华，老年跌倒的相关因素与预防。临床护理杂志，2005，6（4）：43